護理人員不足是世界性的問題，如何在確保病人照護品質及病人安 全的狀況下亦能兼具成本效益，是所有醫療管理者所關心的。因此在現 今的醫療體系中，如何找到提升病人照護品質的照護模式，是各醫療層 級者所積極努力的目標。學者指出，技術混合照護模式可以在臨床護理 照護中，降低醫療成本及增加病人照護品質(Lee, Yeh, Chen, & Lien, 2005)。研究發現，此種照護模式的改變，會使護理人員有較高的自主性，
在資源方面有較多的控制權，與醫師間也有較好的關係，進而使得病人 獲得較佳的照護結果(Aiken, Sochalski, & Lake, 1997)。
第一節 研究背景與動機
台灣陪病文化經常可見的是”一人住院，全家住院”（林，2003）。然 而，健保制度與政策的影響，使得醫療生態環境產生極大的改變。醫療 院所於企業化經營及成本效益考量下，紛紛縮減醫事人員之人力配置，
此人力上的刪減，尤以護理人員為大宗（李，2003）。再者，家屬自行聘 請一般民間看護公司，或其他國籍之看護人員到院照顧住院的家人，在 台灣醫療院所已是司空見慣之事，更有醫院將聘請看護人員列為住院須 知中（李，2005）。此醫療照護體系結構的改變，為台灣醫療照護品質與 病人安全帶來了相當大的隱憂。
歐美等先進國家，為了因應醫療環境激烈競爭及護理人員短缺問 題，在照護品質的考量下，將護理人員工作職責之分級制度做規劃與分 配，運用人力重新配置及非專業之輔助人力，協助照顧病人（李，2005；
盧，2005；Jung, Pearcey, & Phillips, 1994）。此照護模式在國外稱之為
「skill-mixed」，台灣則稱為「全責照護」（黃、邱，2007；盧，2005）；
但是，「全責照護」語意上易與主護護士模式(primary nursing)混淆，故亦 有人將「nursing skill-mixed model」稱為複合式護理照護模式（黃美智，
2005）或技術混合照護模式（引自盧，2005）。
台灣因 SARs 風波，突顯院內感染控制及陪病文化問題，台北市政府 於 92 年 11 月開始執行「台北市立醫院全責照顧試辦計畫」，意指病人住 院期間由護理人員及病人助理員執行所有照護工作，家屬只要擔任陪伴 的角色，並不提供病人照護；此計畫目的是為了要讓病人享有照護品質，
並減輕家屬身心與經濟上的負擔，更重要的是，減少非專業人員進出醫 院以降低病人感染之風險（北市衛生局醫管處，2005；游、陳、鄭、吳，
2003）。
民國 94 年，衛生署於促進民眾健康照顧品質計畫中，針對護理技術 混合模式執行一系列計畫，以作為護理人力配置與品質評量。民國 95 年，
衛生署委託台北榮民總醫院與成功大學附設醫院執行「全責護理模式試 辦計畫」，衛生署台中醫院執行「複合式護理照護試辦計畫」，並由中國 醫藥大學執行 95 年度全責護理模式試辦計畫之評價研究；計畫目的指在 建構合理的護理人員與護理輔助合作模式，以減輕護理人員工作負擔，
及緩解護理人力的不足。民國 96 年試辦計畫續辦，由北中南三間得標醫 院辦理「96 年度全責照護制度專案計畫」，並且持續由中國醫藥大學研究 團隊作計畫之評價。全責照護制度之評估護理品質指標共有 10 項，包括 護理人員對病房照服員工作態度之滿意度、護理人員對病房照服員輔助 業務之滿意度、護理人員滿意度，以及護理指導完整率等等。
綜觀上述評估指標內容，及衛生署健康照護品質計畫成果，大部份 針對在技術混合照護模式下之各項滿意度（北市衛生局醫管處，2005；
尹，2005；李，2005；黃美智，2005；黃慈心；2005）、各項照護品質指 標（尹，2005；黃美智，2005；黃慈心，2005），以及技術混合照護模式
對護理人員工作負擔、心理壓力、留任意願、超時工作等情形進行探討。
學者指出，輔助性人員的加入，可協助護理人員執行病人日常與常 規照護，克服護理人員流失的窘境，讓護理人員有更多時間執行護理活 動及照顧重症患者，以提供良好的照護品質（Capuano & Kinneman, 1989;
Powers, Dickey, & Ford, 1990）。然而，無照輔助人員（unlicensed assistive personnel）的增加，註冊護理師則需具備更有效的領導與管理能力，使 得護理助理員（nursing assistant）生產力增加（Jung, et al., 1994）。由上 述可知，護理人員在督導與支持健康照護輔助人員（health care assistant）
提供病人照護上，扮演著相當重要的角色(Ahmed & Kitson, 1993; Edwards, 1997; Reeve, 1994)。
研究顯示，註冊護士之角色功能與護理活動，會因輔助人員的加入 而改變(Barter, McLaughlin, & Thomas, 1997; Chang, Lam, & Lam, 1998;
Gould, Thompson, Rakel, Jensen, Hasselman, & Young, 1996; Harrison &
Nixon, 2002; McLaughlin, Barter, Thomas, Rix, Coulter, & Chadderton, 2000)。倘若，註冊護士所執行之常規工作被移除，病人病情狀況與嚴重 程度的改變，將有很高的可能性被遺漏，除非有更進一步的研究調查護 理人員角色轉變對照護結果的影響(Institute of Medicine, 2004)，同樣地，
Ayre, Gerdtz, Parker 和 Nelson (2007)也提及，雖然護理人員的角色隨著健 康照護模式轉變而轉換，但是角色轉換後的結果並沒有檢測。綜合上述，
國內目前並無針對技術混合照護模式實施後，護理人員角色功能與護理 活動改變之相關研究；國內外亦無針對於技術混合照護模式實施後，護 理人員角色功能、護理活動、工作壓力與病人照護品質改變情形之相關 性做研究。故本研究欲探討，技術混合照護模式實施後，護理人員自覺 角色功能、護理活動、工作壓力、工作負荷、超時工作、角色滿意度、
工作滿意度和照護品質的改變情形，以及上述改變情形彼此間的相關性。