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第貳章、文獻回顧及研究方法
台灣於 1993 年步入高齡化社會，自 1994 年開始實施全民健保後，便有許多 研究分析不同年齡層的醫療需求。本研究為了探討選舉事件介入前後，與高齡人 口醫療利用的關聯，所以蒐集相關的文獻，了解台灣政治選舉背景與高齡人口的 醫療利用的通盤情形。本章在第一節首先回顧高齡人口在醫療利用上的特性，以 及過去文獻探討對健保資料庫的死亡判定準則，接著，指出研究結果利用健保資 料庫判斷就醫常住地的辦法；然後，整理台灣的選舉文化與成功老化的具備因素；
之後，了解如何評估事件介入對死亡風險與醫療需求的影響，並學習量化及比較 前後的差異。最後，引用國外文獻的研究結果，說明選舉衍生的社會事件及氛圍，
與健康的變化有甚麼關聯。第二節與第三節介紹本文所使用高齡人口健保資料庫，
以及其他官方資料來源，如中選會選舉資料庫、內政部統計處、行政院性別統計 資料庫等。第四節則簡述本研究中有使用到的分析方法與處理後的資料品質。
第一節、文獻回顧
一、高齡人口醫療利用與死亡距離的相關研究
針對高齡人口的醫療需求與利用。張鴻仁（2002）指出全民健保醫療利用呈 現集中化，高使用者主要為高齡人口、住院、慢性病急重症病患，人數約佔全體 健保的 20%，但其花費卻佔全體醫療費用的 75%。內政部 2018 年的數據更進一 步顯示老年人口雖然只佔全體人口的 14%，但是健保藥費卻占全年總藥費比率約 40%。另一方面，李大正、楊靜利、王德睦（2011）研究指出醫療費用隨著年齡 增加而增加。然而，老年人的平均醫療費用比年輕人高的關鍵不只是年齡較大，
還有老年人較年輕人更接近死亡，所以考慮人口老化與醫療費用的關聯時，必須 納入「死亡距離」的考量；研究也顯示，個人醫療費用的高峰集中於死亡前一段
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國外學者 Zweifel 與 Werblow（2004）則說明年齡增加和平均醫療開支之間的正 相關，反映的只是高死亡成本和高齡人口高死亡率的作用，且疾病身故者的醫療
（permanent resident population）及戶籍人口（household registry population），這 些方式各有特色及適用場合，洪永泰（1995）曾提出常住人口與戶籍人口的差異，
並認為常住人口為經常居住在某一地區的人口，較能反映各地區的國民實際生活
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會活動。此外，之後 Crowther 等學者（2002）更加入第四個要件─正向靈性（positive spirituality），指出宗教信仰與靈性力量等對於高齡者的正向影響性。另一方面，整理目前世界各地實施的高齡友善城市指標，如附表 2-1 所示，已有許多案例將 社會融入、公民參與等相關項目納入考量。綜合以上，本研究決定從社會參與的 角度切入，以台灣最普遍的政治參與方式─選舉，做為研究中的介入事件，重新
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顧漢凌（2006）透過差異中的差異方法（difference-in-difference Method），研究 在醫療資源缺乏地區增設大型醫院後，醫療使用的變化，實證結果顯示，增設大
在國外文獻方面，Williams & Medlock（2017）發現競選活動可能對健康產
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生積極和消極影響，實證結果顯示美國總統大選 2008 年歐巴馬（Barack Obama）
以及 2016 年川普當選（Donald Trump）前後，都使美國的種族情緒產生兩極化 的現象；而且川普當選後更讓當地的少數族群產生壓力。在選舉結束後大環境的 改變下，Lee 等人（2015）研究結果說明生活在具有高度種族偏見的社區中，與 疾病和死亡的風險增加有關。Leitner（2016）研究指出，居住於高偏見地區的黑 人和白人居民，患有心臟病的風險會增加，且對黑人有較大的影響。Hatzenbuehler 等人（2014）則發現居住在有高度反同性的社區中的女同性戀，男同性戀和雙性 戀者，其死亡風險是低偏見社區的三倍。由以上可知，政治氣候所帶來的社會氛 圍影響，不容小歔。