早期療育服務內涵

本節將說明早期療育服務內涵，包括：早期療育的服務對象、早期療育的服務 流程早期療育服務之專業團隊與服務模式等。

一、早期療育的服務對象

嬰幼兒的智能和發展呈現動態變化的，且受到環境的影響，提供其持續性及系統 性的早期療育服務，提升零至三歲有障礙或發展危機的兒童及其家庭發展最大的潛能

（Meiseles,1989）。在美國早期療育是指，對零至三歲幼兒與其家庭為主的介入方案，

方案內容包括各式治療、訓練與教育等（Shonkoff＆Meiseles,2000）。在台灣一般早 期療育的服務對象，指零到六歲發展遲緩兒童及其家庭，依照其個別化需求提供醫 療、教育及福利服務。早期療育是指提供給零到六歲發展遲緩與身心障礙兒童及其家 庭之教育性、治療性、預防性與家庭支持性之服務（Bailey＆Wolery,1992）。

兒童發展可分為五大發展，包括：語言、認知、粗大動作及精細動作、社會情緒、

生活自理等，發展遲緩兒童即為在這五大發展有遲緩現象。早期療育特色在於，以學 齡前發展遲緩兒童為服務對象，採取預防性觀點，運用專業團隊方式提供個別化服務

（張秀玉，2003）。職能治療師為早療專業團隊的成員，提供發展遲緩兒童復健治療 服務，針對發展遲緩兒童發展遲滯部份，給予粗大動作、精細動作、認知能力、情緒 行為調適、遊戲技巧、生活自理能力、感覺統合能力、社會人際互動技巧、寫字技巧、

問題解決能力等復健治療。茲就說明職能治療在這五大發展之介入與改善情形。

（一）語言發展遲緩之介入

對於有語言理解或語言表達能力偏差遲緩現象，而造成溝通困難之發展遲緩兒 童，職能治療以口腔動作治療，提供介入服務。口腔動作的成熟會影響說話動作的產 生，也就是語言構音的清晰能力，而發音的清晰度則可反應在臉部口腔結構的活動，

包括唇部、舌頭及下頷等(Green＆Moore,2000；Wohlert＆Smith,2002)。說話的產生

是一個複雜的動作技巧，它是呼吸、胸壁、喉部和發音等次系統間，相互協調所產生 的結果。楊樑怡等人(2006)認為說話、咀嚼和吞嚥等動作是屬於複合自由度的動作，

彼此相互影響，了解之間的聯動關係，才有正常的發展。口腔動作治療包括：口腔刺 激、口腔支持、餵食訓練以及擺位方式，以改善口腔動作，促進語言、咀嚼和吞嚥正 常發展(陳旭萱，1989)。

（二）認知發展遲緩之介入

Ebeling 與 Gelman(1994)指出幼兒期「認知概念」的發展以空間概念為優先，而 空間概念的發展又以「大、小概念」為優先發展，「形狀、顏色概念」次之。

職能治療師對於有認知障礙之兒童，運用其專業技能，如：視知覺參考架構或調 適參考架構，提供認知能力訓練，包括：定向、注意力、記憶、次序、分類、空間操 作、問題解決、類化等訓練，設計適合兒童發展程度之認知活動，讓兒童在遊戲中增 進物件大小、形狀、顏色、數量、空間概念與邏輯推理等認知概念，提高其認知發展，

使其年紀有適當的認知能力表現(郭智玲、吳和堂，2006)，如 2 歲時會玩假裝打電話、

假裝倒水喝、或裝睡的遊戲。針對知覺功能不佳而影響到物體特徵辨識，提供左右區 辨、空間關係、深度知覺、前景背景等訓練，以改善知覺功能。職能治療師亦可運用 生動有趣的電腦軟體作為媒介，藉由多媒體的聲光效果提升兒童的學習動機，加強知 覺認知功能的發展。研究指出，數位遊戲溝通輔具可有效改善發展遲緩兒童之認知能 力(周文修等人，2009；蔡文傑，2005)。

（三）粗大及精細動作發展遲緩之介入

粗大動作為維持身體穩定的基本能力，若兒童有粗大動作問題，職能治療師依循 動作發展原則，透過神經發展治療參考架構或感覺統合參考架構，設計粗大動作治療 活動，包括：關節活動度、肌肉力量、肌肉張力、肌肉耐力、姿勢控制、動作協調、

跨越中線、偏側化、動作控制、視覺動作整合、動作計畫、身體兩側整合等，以遊戲

護性反應與平衡能力較差有關，給予其關節穩定度訓練與姿勢控制訓練，可增進其動 作控制能力。職能治療師亦可以侷限誘發療法，運用在半身偏癱腦性麻痺兒童，可有 效提升患側上肢的使用量及動作品質(林軒如等人，2007)。

精細動作與手功能是職能治療專業服務之ㄧ，在職能治療專業服務逐漸深入學校 體系後，寫字能力訓練更加受到重視，職能治療師根據影響寫字能力之原因，提供活 動，包括：軀幹姿勢控制、雙手協調、手部運動覺、視知覺、動作計畫能力及認知學 習能力等訓練，以增進精細動作能力(張韶霞，2004；Benbow,1995)。

（四）社會情緒發展遲緩之介入

兒童以手勢、口語及表情來協助自己與他人溝通，建立社會性的互動關係。對於 有社會情緒發展障礙的兒童，難以適度控制自己的情緒，無法適當地表達喜、怒、哀、

樂，當需求未獲滿足時就會馬上哭起來(蔡春美、洪福財，2008)。從美國精神醫學學 會診斷手冊第四版修正版(DSM-IV-TR)(APA.2000)可發現自閉症兒童，在社會互動 表現有顯著問題，過動症兒童有衝動控制的問題，造成在學習與生活適應上有嚴重困 難 ， 無 法 有 效 連 結 口 語 或 非 口 語 的 社 會 性 刺 激 ， 限 制 了 兒 童 社 會 能 力 的 發 展 (Edeson,1997)。職能治療師運用心理社會參考架構與調適參考架構，提供情緒行為 調適技巧與社會人際互動技巧活動，提升其自我概念、社交技巧、自我表達、自我控 制等能力，藉由團體活動中的情境引導及角色扮演的方式，增加兒童間的同儕互動，

增進輪流、分享、遵守團體秩序等社交互動技巧的發展。

（五）生活自理發展遲緩之介入

兒童的生活自理能力良好與否，受到動作能力發展的影響，幼兒需要有正常的粗 大與精細動作能力，才能由依賴他人，而學會獨立自主的日常生活技能 (王珮玲，

2006)。3 歲大的幼兒在視覺能力、聽覺能力、嗅覺能力、味覺能力大致發展完備，

動作逐漸穩定，喜歡跑、跳、爬及丟球，幼兒運動與語言能力具備相當的基礎，飲食 及大小便的習慣也達到自立的程度；3 歲前還需要依賴成人照顧，3 歲後能夠明顯地

表達想要獨自一個人行事，對外在物體產生興趣，逐漸學會操弄和運用各種物體的能 力，如廁能力慢慢可以獨立完成 (薛婷芳，2007)。有生活自理問題之兒童，職能治 療師運用動作巧獲得參考架構或獲得性參考架構，根據兒童目前日常生活能力，來設 計生活自理能力活動，例如：扣鈕扣、拉拉鍊、拿杯子喝水、使用餐具進食、穿脫衣 服褲子、擦鼻涕、刷牙、洗臉、洗澡、大小便等，以改善兒童在食、衣、住、行等日 常生活表現，增進獨立能力。

職能治療的專業服務即為促進這五大領域的發展，職能治療根據孩子的需求設定 計畫並執行復健治療，以促進孩子的正常發展，恢復孩子應有的角色能力。

二、早期療育的服務流程

早期療育為多專業整合性服務，改善零至六歲發展遲緩兒童的各種醫療、教育、

家庭及社會的相關問題，藉由早期治療解決其問題，同時可開發孩子的潛力，減低日 後障礙的程度，並有效減少長期的社會成本，所採用的一種人性化、主動而完整的關 切服務系統（郭煌宗，1996）。內政部「發展遲緩兒童早期療育服務實施方案」中，

明定早期療育服務主要內涵包括：發現與篩檢、通報與轉介、聯合評估、療育服務，

受到三級預防觀點的推動，發現兒童有發展遲緩之前應該要更積極，即為「預防」發 展遲緩的發生，以下就「預防」、「發現與篩檢」、「通報與轉介」、「聯合評估」、「療育 服務」分別說明。

（一）預防

預防是醫療最高目標，對於我們已瞭解又能預防的兒童發展遲緩之病因，自應自 始注意防範。從母體受孕前的相關知識的加強宣導，如避免近親結婚、高齡生育、預 防感染等，所以婚前健檢及懷孕期衛教、產前檢查均十分重要；母體懷孕時，需要良 好細心的生產照顧、避免早產、產傷及適當急救、醫療處置，均有助於減少發展遲緩 發生機率；以及胎兒生產後適當的醫療措施、營養、疾病的控制與提供兒童身心成長 的硬體環境及文化刺激、親情（鄒國蘇、鐘育志，1997）。

（二）發現與篩檢

發現與篩檢工作，在 0-3 歲兒童的主管機關為衛生單位，3-6 歲兒童主管機關為 教育單位。早期療育在於早期發現以利及早治療，會接觸兒童的人員，包括父母、

保母、醫療人員、教保人員以及社工人員等，應於平時觀察兒童是否有身心發展異 常的情形。兒童的健康檢查可經由產前檢查、新生兒先天性代謝異常篩檢、嬰幼兒 的發展追蹤、高危險性嬰幼兒之監測、兒童定期身體健康檢查、幼兒遊戲篩檢活動、

社區親職教育的提供與公共衛生教育的實施等方式，以發現兒童是否有發展遲緩方 面的問題。0-4 歲兒童，可經由全民健康保險提供 6 次之兒童預防保健服務，其中檢

查項目包含「兒童發展評估」；3-6 歲兒童，因無須配合之預防接種，兒童健檢率下 降，該年齡層之兒童大多開始接受幼托服務，因此篩檢的重點轉為以幼稚園及托兒 所。發展遲緩兒童的發現與篩檢的管道包括：1.新生兒篩檢、2.健兒門診、3.一般 門診、4.教育保育機構等。 新生兒篩檢，是以新生兒為主要對象，檢查其有無遺傳 代謝疾病，以預防發展遲緩的產生。健兒門診，是針對零到三歲幼兒的篩檢方式。

一般門診，則是相關科別之醫師於診療時，發現個案並主動通報。教育保育機構，

則是以三到六歲兒童為對象，當其要入托兒所、幼稚園、育幼院等機構時，上述機

則是以三到六歲兒童為對象，當其要入托兒所、幼稚園、育幼院等機構時，上述機