第二章 文獻探討
第三節 職能治療
本節將說明職能治療的專業發展與歷史，探討職能治療之專業服務以及職能治 療在提供早期療育服務時適用之參考架構。
一、職能治療的演進
職能治療的目的，在於協助個案能夠選擇、安排與執行日常的職能活動，職能活 動是指人們一天當中所進行有意義的事情，進而提昇其生活品質。職能治療的對象包 括因生理、心理及社會功能障礙、發展遲緩、學習障礙、老化或社會文化環境不利等 因素而導致執行個人的活動或參與社會的能力受限者。職能治療專業人員應用職能科 學與理論及活動分析，來瞭解影響個案職能表現的原因；針對個案的生理、心理及社 會功能予以訓練、提昇，同時並運用環境改造、副木及輔助用具、工作簡化、以及工 作強化等方法，來幫助個案能夠執行有意義的日常活動，以維持其身心功能，並預防 功能之退化，讓每個人都能夠過著有品質的生活（台灣職能治療學會，2002a）。
職能治療的歷史，在美國已經有上百年，在臺灣，將近 60 年。1946 年省立錫口 療養院（桃園療養院前身）開始提供具有職能治療概念的治療，其護士曾指導病情穩 定的患者從事手工藝活動，1956 年國際婦女會派遣職能治療顧問前來台大醫院指導 成立作業治療部,，為台灣第一個職能治療單位，以服務精神科病患、為主( 蘇瑞芬，
1992) 。1970 年，國立台灣大學設立第一所職能治療專業教育，開始職能治療專業 化的推展，1997 年，通過職能治療師法，建立了國家級的證照考試制度，至 2010 年，
台灣的職能治療專業培育，計有國立台灣大學、中山醫學大學、高雄醫學大學、國立 成功大學、長庚大學，義守大學、輔仁大學等七所大學與仁德醫護專科學校、樹人醫 護專科學校兩所專科學校等等。
二、職能治療之專業服務
長久以來台灣的整體醫療目標均著重於疾病或症狀的矯治，因此以關心個案日常 活動與生活品質為目標的職能治療專業服務，並未受到應有的重視與發展；2001 年，
世界衛生組織將原有的國際損傷失能與障礙的分類（International Classification of Impairment Disability Handicap,ICIDH），修改為國際功能障礙與健康分類（International Classification of Functional,Disability and Health,ICF），由過去著重於損傷與失能的角 度，轉變為關切個案的功能，除了身體結構與身體功能之外，更強調活動及參與，以 及情境因素的考量，職能治療的服務更形重要。
（一）職能治療專業服務內容
依據台灣職能治療學會說明職能治療服務可分類為：生理障礙領域、心理障礙領 域、小兒障礙領域與學校體系，茲就這四大領域探討其發展內容。
1.生理障礙領域：
服務對象包括：腦血管疾病（中風）、腦外傷、脊髓損傷、燒燙傷、運動傷害、
手部外傷、骨折、退化性疾病、腦神經病變、截肢等患者；在醫療院所一般隸屬於復 健部生理職能治療單位，稱之生理職能治療師（台灣職能治療學會，2002b）。
2.心理障礙領域：
服務對象包括：精神障礙之病患，包括精神分裂症、躁鬱症、憂鬱症、妄想症、
酒癮、藥癮、人格問題、老年失智症、適應障礙、強迫症等患者。在醫療院所一般隸 屬於身心、精神或兒童心智部職能治療單位，稱為心理職能治療師（台灣職能治療學 會，2001a）。
3.小兒障礙領域：
服務對象包括：腦性麻痺、唐氏症、發展遲緩、智能不足、自閉症、腦病變或遺 傳疾病、早產兒、注意力不足與過動症、情緒障礙、感覺統合功能障礙、學習障礙等 患者。在醫療院所一般隸屬於復健部兒童職能治療單位，韋小兒職能治療師（台灣職
4.學校體系：
社福機構 職能治療師 腦性麻痺、智能不足 唐氏症、染色體異常 自閉症、學習障礙 注意力力不足與過動症 行為及情緒障礙
肌肉萎縮
腦傷、脊髓損傷 身體病弱
專職職能治療師 兼職職能治療師
資料來源：整理自台灣職能治療學會
（二） 職能治療於早期療育之服務
在職能治療的專業發展目前尚未形成早期療育領域之分類，療育服務可由醫療機 構、學校體系與社福機構等提供，說明如下（見表 2-3-2）：
1.醫療機構：
服務單位包括：一般醫院小兒職能治療單位、一般醫院心理職能治療單位、兒童 復健專科診所、職能治療所。服務內容如下：
（1）預防、改善或消除日常生活功能障礙。
（2）預防、改善或消除神經肌肉功能障礙，並促進神經肌肉功能發展。
（3）預防、改善或消除感覺整合功能障礙，並促進感覺整合功能發展。
（4）預防、改善或消除心理、社會、認知功能障礙，並促進其功能之發展。
（5）輔具之設計、訓練與維修，以及輔具資源之提供。
（6）出院準備，包括居家環境評估、建議居家執行方案。
2.學校體系：
服務單位包括：一般幼稚園、發展中心或特殊學校附設幼稚園。服務內容如下：
（1）消除個案的日常生活、遊戲與學習活動之功能障礙。
（2）預防、改善或消除個案之生理、心理及社會功能障礙，包括神經、肌肉、骨骼 系統，知覺、認知、情緒、溝通與社交等功能障礙，並促進各項功能之發展。
（3）拓展個案的興趣與嗜好，提升個案的學習動機。
（4）建立個案的自信與自尊。
（5）環境評估與改造。
（6）輔具之設計、訓練與維修，以及輔具資源之提供。
（7）協助家長與老師瞭解個案的能力及弱點，對個案抱持適當的期望與支持。
3.社福機構：
服務單位為教養院之早療部門。服務內容如下：
（1）預防、改善或消除日常生活功能障礙。
（2）預防、改善或消除神經肌肉功能障礙。
（3）預防、改善或消除心理、社會、認知功能障礙，並促進其功能之發展。
（4）協助家長與老師瞭解個案的能力及弱點，對個案抱持適當的期望與支持。
（5）輔具之設計、訓練與維修，以及輔具資源之提供。
表 2-3-2 職能治療的提供早期療育之服務
服務地點 服務單位
醫療機構 醫院小兒職能治療單位
兒童復健專科診所、職能治療所 醫院心理職能治療單位
學校體系 一般幼稚園、發展中心或特殊學校附設幼稚園
社福機構 療育機構之早療部門
資料來源：整理自台灣職能治療學會
根據統計資料，台灣的職能治療執業人數，從 1983 年統計 126 人（褚增輝、鄭 南鵬，1983）；至 1993 年，計有 383 人（張彧，1993）；2009 年 11 月，中華民國職 能治療師公會全國聯合會統計執業人數 2166 人，顯示執業人數大幅地成長；台灣職 能治療人員與人口數比例調查報告，1993 年時，每十萬人口比為 1.84，其中從事生 理障礙服務者為 77%，從事心理障礙服務者則為 22%（張彧，1993）；此時仍未有專職 的小兒障礙之職能治療人力，至早期療育相關法案的制訂，才有專職穩定的小兒障礙 職能治療人力。摘錄 2007 年世界職能治療師聯盟，對各國職能治療人員與人口比例，
美國每十萬人口有職能治療人員 29 人、日本 23 人、台灣為 6 人，台灣雖已由 1993
年時，1.84 人增加至 6 人，但比較其他國家，顯示台灣從業人力能有成長空間。
由於生活獨立及生活品質之觀念因人、文化之別而有差異，同時由於專業應用之 活動範圍廣泛，造成職能治療的定義及內容不易讓國人了解（潘璦琬等，2007），雖 然職能治療專業在台灣發展已久，尚未普及。早期療育是近年來政府與民間單位極力 推動，職能治療參與早期療育一般屬於小兒領域，然而小兒領域在職能治療專業的發 展較晚於生理與心理領域，此刻在職能治療專業培訓與執業人力大幅提升以及早期療 育相關法案的制定，探討職能治療對於早期療育服務的相關認知已刻不容緩。
三、職能治療適用早期療育之參考架構
職能治療運用參考架構來進行復健治療，參考架構為職能治療在執行介入時的理 論、臨床手法；在早期療育服務適用之參考架構如下（見表 2-3-3）：
（一）神經發展治療參考架構（Neurodevelopmental Treatment Frame of Reference）
（Schoen＆Anderson,1999；Barthel,2010）
神經發展治療及其治療手法，常運用改善有動作問題兒童，如：腦性麻痺兒童或 肢體障礙兒童的動作與姿勢問題。神經發展治療參考架構內容如下：
1.正常動作的分析：神經發展治療理論重視正常動作分析，強調動作模式需要與功能 性的動作相結合；不再視關鍵部位的動作分析，有階層上的不同，也就是各個關鍵部 位都有其重要性。
2.張力的控制：早期的神經發展治療理論強調肌肉張力的控制，現今的理論認為在促 進肌肉張力正常化時，要結合正常動作來進行治療。抑制張力可分為六個階段：第一 階段，為靜態以及全身性的姿勢（reflex inhibiting posture）；第二階段，將兒童動作發 展併入；第三階段，以動態的反射抑制動作模式（reflex inhibiting pattern），取代靜態 的反射性抑制姿勢，為一個動態式的抑制高張力的動作，通常是局部性的由某些關鍵 點來控制，此即為關鍵點控制手法（key point control），此外，再加上姿勢反應、平 衡反應之誘發，即以關鍵點控制手法合併反射抑制動作模式及誘發技術，促使小孩能 做出正常的動作來；第四階段，不再強調刺激反射，而強調病人自己的控制，因此發 展出所謂的自行反射抑制動作模式之技巧；第五階段，受「任務取向」之影響，因此 強調於每天日常生活裏對孩子的處理；第六階段，治療融合現代的「動作控制」與「動 作學習」理論。
3.身體排列的分析：早期的理論是將身體各重要關節，排列在正常的姿勢，可使肌肉
系統正常的發展；現今理論強調身體各關鍵部位的排列，亦重視肌肉系統本身的問題。
4.動作的誘發與抑制：早期理論強調減少不正常的肌肉張力；現今理論強調誘發的正
4.動作的誘發與抑制：早期理論強調減少不正常的肌肉張力；現今理論強調誘發的正