早期療育服務產生之問題

一、在通報階段產生的問題

兒童福利法施行細則第十三條中明訂「從事與兒童業務有關之醫師、護士、

社會工作員、臨床心理工作者、教育人員、保育人員、警察、司法人員及其他 執行兒童服務業務人員，發現有疑似發展遲緩之特殊兒童，應通報當地直轄市、

縣（市）主管機關。」雖然在法令上對於通報責任者有明確的規定，但實際上 通報情況卻依舊有低落的情況。相關的研究中指出（宋芊晴，2004；林雅文，

黃淑文，1999；張秀玉，2000；萬育維，1997），在發展遲緩幼兒早期療育服務 通報工作的執行上有下列幾項問題：

1.各地方的通報轉介中心沒有一個固定的形式進行，整個通報的流程並沒 有一致性的規劃，也沒有一致性的通報流程，缺乏單一窗口，使得資料無法統 一彙整建檔，又在名稱上的不同（早期療育綜合服務中心、早期療育聯合服務 中心等），服務內容也有些差異。

2.醫療體系若發現發展遲緩幼兒個案，會向社政系統通報的比率偏低，在 整個早期療育的服務流程中，各專業間的整合還不夠，對於通報制度的瞭解與 看法也不太一致。

3.家長對於早期療育的觀念不足，可能因低社經地位的社會背景，忙於生 計，導致無暇瞭解並照顧幼兒身心發展狀況，導致幼兒若有疑似發展遲緩現象，

家長依然不自覺，自然在通報率上也會有偏低的現象。

4.法律雖對通報責任者有明確規定，但卻不向兒童虐待保護服務中通報是 屬於「責任通報」，即使疑似發展遲緩幼兒，不通報也不會有法律責任，這樣的 情況下，多數人以多一事不如少一事的心態，自然在通報率上就會有偏低的現 象，這也是影響通報率的主要原因之一。

綜合以上所述，我國在早期療育的通報階段，還是有需要努力的部分，尤 其是對於早期療育的概念宣導上、通報的權責歸屬上及資源的整合上等，都是 需要加強的部分。

二、在轉介階段產生的問題

張秀玉（2000）指出，在發現兒童有發展遲緩的現象之後，除儘速的通報 之外，更重要的是經由各地通報轉介中心的社會工作者，針對發展遲緩幼兒與 家庭的需要，運用個案管理的處置技巧，協助轉介至相關單位接受後續的療育 服務，並且使發展遲緩幼兒及其家庭得以運用更佳適切的社會資源。而在相關 的研究中（宋芊晴，2004；沈慶盈、蔣明珊，2000；林惠芳，2001；張秀玉，

2000；萬育維，1997）亦也發現了在此階段產生的問題：

1.目前國內各縣市已成立通報轉介中心，並將通報與轉介的工作設置在同 一個中心之內，以期簡化流程。但在執行上也因為個案管理中心的人力不足（宋 芊晴，2004；林惠芳，2001；張秀玉，2000）影響了後續的服務。

2.各地區療育資源與醫療資源分佈不均，造成通報後的個案在轉介過程中 需要久候，延誤了早療的時機。

3. 早期療育服務牽扯到社政、醫療和教育體系的人員，各單位間能否協調 配合，對早期療育的服務品質與成本效益是有重要的影響的（沈慶盈、蔣明珊，

2000）。早期療育的服務，最重要的是依靠專業間的合作，以多方面的合作幫助 需要接受早期服務的幼兒及其家庭建構一個支持的網絡，提供支援及服務。團 隊成員間必須真正的合作，各專業人員勢必要擺脫各自提供服務的想法和做 法，而且要清楚自己在團隊合作中的角色。但卻也會因此產生不同專業人員彼 此合作不易、機構間的協調合作等問題。

綜合以上所述，經由通報之後是否真正得到適切的照顧與服務，還是需要 去追究的，轉介階段最重要的，就是各縣市政府在早期療育資源整合的方面是 否落實？是否達到發展遲緩幼兒及其家庭的需求？這些都是值得地方政府及相 關單位去深思的。

三、在評估階段產生的問題

疑似發展遲緩的幼兒要確立其遲緩的可能性，就要進行評估與鑑定的工 作。目前國內是以聯合評估的方式進行，包括一般門診與聯合門診。進行發展 遲緩幼兒的診斷、完整之症狀功能評估、處理計畫等等為聯合評估中心需要進 行的工作。在相關研究中（宋芊晴，2004；林惠芳，1996；徐澄清，2004；張

秀玉，2000；郭煌宗，2002）發現執行上尚有幾項問題需克服：

1.聯合評估中心與通報轉介中的的合作模式尚未建立完成，使得這兩個階段 有接續不上的現象。

2.評估的標準沒有統一，各縣市的標準不一，無形中造成資源的浪費，讓家 長不斷的摸索並尋求幼兒真正的病因為何，在交通的往返與時間上，亦造成不 必要的浪費。

3.待評估的人數如果較多，用於一般門診的時間則較無法掌握品質，有些評 估工具需要費時較久，家長與幼兒等待的時間較長，情緒尚難免受到影響，這 不但會使得評估的結果與事實產生偏差，更會影響早期療育使用的契機。

四、在療育資源的問題上

國內的療育進行方式分做機構式、家庭式與中心家庭混合式（林雅雯、黃 淑文，1999），不管接受何種的療育服務，家長都必須配合療育服務的進行，才 能達到服務的功效。目前國內在療育服務上依舊有資源分佈不均、需求項目與 補助項目無法搭配的問題產生。尤其是偏遠地區對於資訊缺乏的個案而言，更 是不容易取得服務（俞人鳳，2003）。另外，雖有個別化教育計畫與個別化家庭 服務計畫的編寫，但有時是因為之前評估出了問題，讓發展遲緩幼兒的需求與 服務中間出現了落差，缺乏時效性，有時拿到計畫時，早已經不符合幼兒與家 庭的需求（林初穗，2002）。這些問題都在在的考驗療育資源是否適切得宜，如 何達到資源不浪費，亦也是重要的課題。

綜合以上文獻可見，在通報與轉介方面以各專業間的整合問題為重，早期 療育通報沒有強制性、早療的觀念未普及，亦是學者們所關注的；評估方面則 以評估工具各縣市不一，評估後的品質無法掌握為重要的問題，須待相關單位 共同討論解決：療育資源分配不均、專業團隊設計的個別化教育計畫與個別化 家庭計畫是否合宜等，則是在療育資源上產生的問題。總之，早期療育服務各 階段環環相扣，缺一不可，在同等重要的情況下，如何將這些問題與困難減到 最低，讓需接受療育的幼兒及其家庭，能得到最適切的照顧，則是推動早期療 育服務中最重要的部分。