金門縣早期療育服務療育部分實際情形

一、社福機構療育部分執行情形

研究者由先前的訪談中瞭解，社福機構主要是進行評估之後的療育工作，

療育的頻率與使用的情形則為此處之重點，也期由此瞭解個案接受療育的流程 與實際的執行情形。

『我們沒有（治療師），所以我們可能有治療師ㄧ個月來一次，可能來四天，

甚至說兩個禮拜一個禮拜，這要看治療師的配合程度，當然我們的經費上也有 限，因為我們要負擔他的住宿費、機票費跟治療費嘛!可能也沒辦法…因為這個 部份的話可能比較有限制，那我們是有跟這邊的 ML(中醫)診所有一個合作的方 式，就是說因為他們有提供物理治療，那他們就是以刷健保卡的方式，禮拜一 到禮拜五各有一位治療師就是物理治療師固定會在早療做，從早上十點到下午 五點這樣，就是這一個部份是有固定，那其他語言職能的部份就是都是不固定 的。』（B P4）

『因為就是說職能跟語言的方面，就是沒有辦法就是說馬上可以知道，那 認知方面因為我們自己有兩位教保員，如過是屬於在認知的方面可能比較弱或 者是說在學習方面有比較落後，這個部份就是可以馬上幫他安排這樣，可是在 語言跟職療方面還是需要等。』（B P4）

『金湖鎮比較多，我們以接受通報的人數來講，可能是以金湖跟金寧…其 實都差不多，但是我們統計會來做治療的孩子幾乎都是在金湖鎮比較多，不論 是住在金湖鎮最遠的地方還是住在金湖的街上，但是真的是在金湖的這一個區 塊，有蠻多的孩子來接受治療的。我大致看一下人數其實都差不多，所以我就 沒有去做一下地區性的統計，因為我覺得差不多這樣的數據就沒有什麼意義，

可是願意出來治療我覺得可能跟我們單位在山外也有關係，因為如果是以金城 然後過來金湖(山外)路程上來說就太遠了，金湖大家就覺得說不管是住在離金

湖最遠的地方來講還是怎麼樣都得到山外來買東西或是辦事情。所以就有很多 的人覺得說我送小朋友去治療順便自己也可以去辦事情，他們會覺得這是一個 方便性！再來就是有些金沙地區的就會比較少，最多來講還是以金湖、金寧跟 金城。』（B P8）

『我們現在使用這樣服務的人大概有兩百人左右，但是實際上有在服務當 中的人數也是差不多一百位左右，我們會看所哪些孩子是在經過評估當中是需 要可是他後來有時候就連一次也不肯出來吧！有時候是斷斷續續的吧！可能是 說本來說要來這一次安排他的課的時候有來，可是下一次到安排他課的時候，

他又沒有來，會有這樣的一個情況，所以，我們有時候會用…有時候持續在接 受療育的時候，他可能每個禮拜六他會做得到(治療)，那每個禮拜的話我們平 均的人數大概四、五十人左右…』（B P6）

社會福利機構若有疑似遲緩現象之個案，會先利用電話訪問與家庭訪問的 方式進行個案的瞭解，再由醫院安排評估時間，經過評估後確定需進行療育，

早療社工即開案。此部分是依照療育的流程去進行的，依照個案不同的狀況，

而進行不同的療育服務。目前使用服務的人數約兩百人，但是真正使用的約一 百人，每週約四十到五十人左右，以地區而言大致是金湖鎮最多，其次是金寧、

金城，最少的是金沙鎮。金門縣的療育資源較少，療育服務提供的地點較固定，

研究者從張韶文（2004）於南投縣早期療育服務輸送與滿意度研究中得知，對 家長而言居住地區與提供療育處的距離遠近，也是影響接受療育與否的重大原 因，在金門縣是否也因此情況，則需往後研究者深入探討之。

二、醫療機構療育部分執行情形

醫療機構在此也扮演重要的角色，此部分的訪談重點在於瞭解療育資源的 分配與人力問題，以期對執行情形有更深一步的瞭解。

『

先去瞭解小朋友，因為我們怕時間拖的太長，如果計畫都還沒有下來我們就可 能拖個半年，但是時間已經太長了，我們就會請早療中心先接手，等醫生來了 之後我們再做確認和診斷，其實醫療最重要的就是做診斷，因為如果你如果單 純的是因為講話的問題的話，自閉症也會有講話的問題，但是如果說你沒有經 過診斷的時期，他治療的方式可能是不一樣的，如果時間比較趕的話，我們會 先請早療中心先接，因為他們有語言治療師，語言治療師可以先做一個初步的 評估，等我們的醫生過來之後再做一個完整的評估，更完整的診斷這樣子。』

（A P1）

在療育部分，因金門縣無專屬、常駐的治療師，醫療體系在此部分則安排 醫師或治療師每月至金門一次進行療育的工作，亦由醫院的社工員視個案需要 安排療育，在醫師尚未到金門之前，若遇到語言上有問題的個案，則會先轉介 請『早期療育聯合服務中心』中語言治療師進行療育的動作。但是，先由『早 期療育聯合服務中心』評估工作與療育，是否適切？若未接受正式的評估即進 行療育是否得宜？判斷個案的問題點是否正確？療育進行是否符合個案的需 求？這樣的作法不但造成人力與療育資源上的浪費，時間上的迂迴，亦也影響 到接受個案療育的黃金期。在早期療育服務於各縣市的研究中（王天苗等，

1996；宋芊晴，2004；林雅雯，2003；俞人鳳，2003；陳明賢，2000）皆提及人 力資源不足的問題，可見非只有金門有之，如何網羅相關人才，進行療育工作，

亦為當前最應解決的問題之一。

三、教育機構療育部分執行情形

教育機構的療育部分工作多由巡迴輔導老師進行，主要是針對執行的現況 作瞭解，並針對個別化教育計畫的執行情形進行瞭解。

『像是 IEP 我也會定在認知和語言方面的。我的教學就是針對與跟著我的 IEP 做評量等等。巡迴輔導老師能夠做的就是看一下、簡單基本的操作一下，

我能看的只是這一個小朋友到底有沒有慢而已，不能肯定到底慢在哪裡？我們 這幾年是早療中心轉介小朋友給我們，或是我們自己找到的小朋友。』（C P3）

『以地區來講，語言治療師是很缺乏的，又因為在學前階段的小朋友語言 上的情形是最多的。以台灣地區來說，語言治療師也是很缺乏的，每一年培養 出來不到二十位，同樣的待遇語言治療師是比較不可能跑到金門來的，在金城 幼稚園是固定每月有兩次語言治療師會過來，每次如果語言治療師來，我們自 己本身的小朋友接受治療之外，再加上其他外面需要接受治療的小朋友，這樣 其實會排擠倒我們自己本身接受治療小朋友的時間。所以到最後我們也是無法 幫忙，可以說是愛莫能助！所以我想若是單單只有構音上面的問題的話，通常 會給予家長一些指導構音上面問題的方式，應該是這樣子。』（C P1）

『我們輔導的三到六歲的小朋友當中，認知語言上面的也是多數，這些學 生多數的家長都是外籍配偶，我們這些小朋友大概有五成都是外配子女，而且 這些小朋友是我們輔導的小朋友中配合度最差的小朋友，因為我們在這邊教一 教，回去就忘的差不多，因為家長也沒有辦法教，回來又得重新教。如果是配 合度很好的家長，他會主動的希望孩子學習，在學校老師付出多一些的關心，

回家家長又多一點的關心，也會落實老師所教的。除了我們這裡上課之外，早 療那邊也會排一些課程，認真的上課一個星期可以上好幾堂，有些積極的小朋 友，學習的成效都非常的明顯，幾乎都可以趕上一般的小朋友了！』（C P2）

金門縣立金城幼稚園及金湖國小附設幼稚園均設置巡迴輔導班，共有五位 教師進行巡迴輔導的工作。另外，卓環國小附設幼稚園設立資源班一班，班上 有兩位老師及一位特教助理，視個案情況不同，撰寫個別化教育計畫，針對發 展遲緩幼兒認知、動作部分進行服務。雖然每個月固定會有兩次語言治療師會 到金門進行療育工作，但是金門地區治療師人力還是缺乏，除了進行 0-6 歲發 展遲緩幼兒的療育之外，還需針對學齡兒童中有語言發展問題的兒童，進行療 育，工作量之大，可想而知。另外，接受療育幼兒家長的配合度不高，缺乏主 動與積極參與，也使得療育的功效不彰。張淑美（2001）研究中亦提到有關學 校的教師，與專業團隊多屬於合作的方式介入輔導，無法以團隊的模式運作，

有時需透過家長的轉述，才能得知幼兒在療育部分的情況，如此也會影響到跨

在金門縣內『發展遲緩兒童早期療育推動委員會召開第二次委員會』會議 中，與會人員也曾提及『缺乏專職早期療育團隊，尤其是專業評估鑑定及療育 人員』問題，並針對早療缺乏專業人員，應培養專業人才，及在安置、家長介 入，和以團隊做早療，避免資源浪費等，提供意見和建言（李增汪，金門日報，

2002），亦能見此問題非今日才產生，而是長期未解決的問題。

在俞人鳳（2003）的研究中亦指出，目前國內的療育服務資源仍有分配不均 的現象，尤其以偏遠地區對於資訊缺乏的個案而言，更不容易取得療育服務。

而金門縣屬離島地區，早期療育方面無專屬的醫師與治療師，在人力不足的情 況下，療育情形也大打折扣。醫療機構作重要的就是評估與鑑定的工作，反將

而金門縣屬離島地區，早期療育方面無專屬的醫師與治療師，在人力不足的情 況下，療育情形也大打折扣。醫療機構作重要的就是評估與鑑定的工作，反將