早期療育的模式

一、我國早期療育服務的發展歷程

從民國59 年特殊教育法中即對障礙幼兒提及教育安置，但是早期療育的工 作被提及則是近十年的事。在民國70 年以前，我國身心障礙工作的推動，多以 民間的宗教或慈善組織為主，而服務也只限於極少的縣市。當時，國內對於特 殊教育的發展只限於在學齡階段提供特殊班級的協助，國內對於特殊教育的師 資培訓，亦只有在職進修的形式。在民國70 年以後，受到美國與特殊教育相關 法案修正與回國的特殊教育專業人士的影響，開始有少數的醫療院所發展復健 醫學及兒童心智科，學前特殊教育的工作漸漸受到重視。家長團體的成立及發 展亦影響了早期療育服務的推動。家長團體在透過與國外家長團體學習過程及 親身經驗的分享，明顯的感受學前專業之介入與否對幼兒發展的影響；同時也 看到先進國家對於特殊需要幼兒的關注是有規劃的。因此，在民國81 年智障者 家長總會成立之後，便以台灣應對發展遲緩幼兒有更明確及完整的照顧及協助 為首要的工作重點。更值得一提的是，早期療育能如此快速而順利的通過立法，

納進福利法規中，歸功於民間家長團體在此政策制訂過程中所表現的政治動員 力量。這些家長憑藉為特殊幼兒爭取福利的熱忱，配合當時的政治生態，在極 短的時間中即推動法令並實施（沈慶盈等，2000；周文麗、鄭麗珍、林惠芳，

2003；連心瑜、吳亭芳、陳麗如、毛新春，2005；陳嬿如，2003；陳麗如，2004），

讓我國早期療育服務的推動，更向前邁進一步。

民國73 年的特殊教育法中並未提及學前特殊幼兒療育的部份，一直到民國 80 年台北市政府委託心路文教基金會辦理「心路兒童發展中心」，服務 0-3 歲 障礙幼兒，台灣地區才正式成立第一個早期療育中心。此階段亦無法案的明文 規定，服務量很有限。有鑑於此，民國82 年兒童福利法修正有關發展遲緩幼兒 及早期療育政策，相關條文才就此呈現。有了法令的支持，內政部社會司於民 國83 年開始推動 0-6 歲障礙兒童職能評估及個案管理工作。民國 86 年特殊教 育法明確的指示，對 3-6 歲身心障礙幼兒進行早期療育，同年身心障礙者保護 法亦提出對6 歲以下身心障礙嬰幼兒的療育工作進行辦理。台北市政府社會局 也於此年專責成立通報及轉介中心，並由各公立托兒所招收發展遲緩幼兒。民

國 92 年將兒童福利法與少年福利法結合為兒童及少年福利法，並以更多的篇 幅，規範特殊幼兒接受療育服務的範圍（沈慶盈、蔣明珊，2000；周文麗等，

2003；連心瑜等，2005；陳嬿如，2003；陳麗如，2004）。截至民國 95 年 3 月 全國共有56 所早期療育通報轉介及個案管理中心，其中部分為公營單位，大部 分為縣市政府轉托民間團體經營轉介及個案管理之業務。由此看出，我國早期 療育的相關法令與相關機構的設立，已漸趨完成。

二、早期療育服務的對象

表 2-1 將我國法規中提及需要接受早期療育之對象做出整理。我國法令上 所提出針對接受早期療育的對象多以「醫療鑑定」做為基準。目前台灣地區的 早期療育對象以針對醫療上確定有遲緩者為主，並沒有從預防的觀點切入。

表2- 1 我國法規中提及需接受早期療育之對象

資料來源：全國法規資料庫 http://law.moj.gov.tw/ ，研究者自行整理

近來的社會現象反映出家庭暴力、虐待、「新台灣之子」、「新移民家庭」及 隔代教養問題、文化刺激不足、父母親教育程度較低等等，都使幼兒處於一個 充滿危險因子的環境。是否應制訂法源，將處於高危險環境的幼兒也納入早期 療育的對象，則是當今必須考慮到的課題。

三、早期療育服務的內容

早期療育服務最重要就是掌握適當的療育時機，及早發現與治療，則是首 要的工作，流暢的系統與服務的機制則是最主要的工作原則。早期療育的執行 多依下列的幾個步驟進行：

（一） 通報、轉介

早期療育的契機在於及早發現、及早治療與介入，因此發展遲緩幼兒是否 能接受早期療育的服務，便決定了該項服務是否具有成效的重要關鍵。經由通 報，到後續的轉介服務，能讓發展遲緩幼兒及其家庭，受到更適切的療育，因 此，通報階段的重要性，不言而喻。

目前國內25 縣市皆已成立通報轉介中心，其內容稍有不同，形式上亦有公 辦與委外模式。其中公辦的模式是通報轉介由社會局負責，其他業務由民間承 包，委外模式是通報轉介與個案管理皆由民間機構承包。這兩種業務辦理的形 式各有其優缺點，若是由公部門執行通報與轉介的工作，較具強制性的公權力，

至於民間承包的方式則較易掌握後續的療育服務與個案管理的追蹤。

為了達到及早發現、及早治療的目的，醫生、家長與教師的工作格外的重 要。幼兒出生前後最早接觸到的就是醫療團隊，醫生從產前檢查與新生兒篩檢 中可以發現幼兒的異常狀況。而家長也可以從產前的預防、新生兒的篩檢與追 蹤、嬰幼兒的健康檢查與發展追蹤、親職教育的提供與衛生教育的實施這些方 面，發現出需要接受早期療育的發展遲緩嬰幼兒。幼兒的照顧者往往都是發現 者，如何建立主要照顧者對發展遲緩幼兒的敏感度，則是家庭教育中需要被考 慮進去的。除此之外，教師在這一環節中也是十分重要的角色。如在就學前未 被發現的特殊狀況，就學後，教師能經由各縣市教育局所提供的學齡前兒童發

展檢核表針對全班的幼兒進行篩檢，將疑似發展遲緩的幼兒進行通報，並請求 社政單位介入，再由社政單位進行轉介、評估等工作，如此一來，三方面共同 執行，徹底的達成通報與轉介的工作，才能讓需要接受療育的兒童得到最適切 的照顧（宋芊晴，2004；林欣儀，2006；張秀玉，2000）。

2.金門縣執行情形

表 2-2 為金門縣 4-6 歲人口數與實際通報人數一覽表，金門縣戶籍上 4-6 歲 人口數有 2237 人，實際在金門就讀的人口數有 1387 人。以世界衛生組織（World Health Organization,WHO）的統計，發展遲緩幼兒的盛行率約 6-8％，以此比例 計算約有之發展遲緩人數應為 83-111 人，實際通報有 34 人。

表 2- 2 金門縣 4-6 歲人口數與實際通報數

戶籍上 4-6 歲人口數 實際上 4-6 歲人口數 總人數 2237 人 1387 人

通報數 34 人

資料來源：教育部特殊教育通報網，網址為：http://www.set.edu.tw/，上網日期 2007/8/23

金門縣之『發展遲緩兒童早期療育服務通報轉介中心』是以委外的模式進 行，通報轉介中心與個案管理中心合一，設置單一窗口，皆由台中瑪麗亞社會 福利基金會執行運作（鄭大行，金門日報，2004），主要的工作包括個案通報及 轉介服務、個案管理服務與辦理早期療育宣導工作等，通報流程⁴如圖2-2。

個案通報後，通報轉介中心於三日內聯繫個案，並填寫通報單等表格，於 七日內回覆給通報單位通報的情形，若個案為特殊個案則優先進行轉介，兩週 內會至個案管理中心；若通報個案為一般個案，則經由評估確認後轉至個案管 理中心，若評估後不符合發展遲緩相關條件，則轉介相關資源提供服務，經由 追蹤後，依據結案之指標評估是否結案。

在轉介的部分，社福機構多轉介至相關資源提供服務。在教育體系方面，

4 資料來源：金門縣學前兒童發展篩檢通報種子訓練研習會會議資料，研習日期：2006/11/26

於每學年度上學期開學後三個月，教育局會請各幼稚園班級教師配合，以『金

（二）評估

1.國內執行情形

評估或稱作評量（assessment）是對於觀察到、測量到的數值予以價值判斷，

因此在過程中，除了根據某項標準，如常模參照，予以評估或評量之外，更應 收集個人潛能或其他相關資料，加以整理解釋而後才做最終之判斷（陳麗如，

2001）。有效的評估可以讓幼兒的發展與療育的介入變的比較有效。可幫助專家 與照顧者可以把焦點放在療育的介入，而不是一個不適用的評估上（Macy，

Bricker ＆ Squires，2005）。

目前國內發展遲緩兒童聯合評估的方式，包括聯合門診與一般門診，聯合 門診的診斷方式，是經由醫療專業團隊聯合會診的方式進行，評估鑑定的科別 包含小兒心智科（小兒精神科）、小兒神經科、耳鼻喉科與復健科，及後線的物 理治療師、職能治療師、語言治療師、社會工作師、心理治療師、特教老師等，

依每位發展遲緩兒童的狀況決定由哪些科別或治療師進行評估。多方面的收集 資料，從主要照顧者、醫師或是學校教師，全方位的面向進行評估的工作，由 不同的跨專業的團隊來進行。經由聯合評估中心的評估，可以更確定發展遲緩 幼兒需要接受早期療育的項目與方針，進而撰寫個別化教育計畫，以期對幼兒 有實質上的幫助。而一般門診的診斷方式，則是需要家長依照各醫院的服務流 程，重複的進行掛號、看診等的步驟，如此則會增加家長的交通奔波，也影響 家長對於孩子進行評估的意願。

經過評估之後，早期療育中心社工人員會將其案主轉介到適當的機構接受 療育服務，此階段是利用個案管理模式進行。案主可以接受適當的測驗與療育 上的協助，在心理上、生理上可接受到良好且適當的醫療與教育訓練，並可以 避免走太多不必要的冤枉路，讓幼兒得到個別化且適切的教育與醫療協助，期 待幼兒可以盡早趕上發展的里程碑、減低遲緩的程度，並滿足其本身與其家庭

經過評估之後，早期療育中心社工人員會將其案主轉介到適當的機構接受 療育服務，此階段是利用個案管理模式進行。案主可以接受適當的測驗與療育 上的協助，在心理上、生理上可接受到良好且適當的醫療與教育訓練，並可以 避免走太多不必要的冤枉路，讓幼兒得到個別化且適切的教育與醫療協助，期 待幼兒可以盡早趕上發展的里程碑、減低遲緩的程度，並滿足其本身與其家庭