金門縣早期療育服務評估與鑑定實際情形

一、社福機構評估與鑑定工作執行情形

研究者詢問於社福機構中的評估鑑定情形，經由訪談瞭解，社福機構中設 有語言治療師，能針對疑似語言部分發展遲緩個案進行初步的評估工作，減短 個案等待的時間。

『…他們可能是一個月兩次，然後就是評估，因為就是屬於一個評估中心，

所以他是不做治療的，所有的治療就是以後由早療這邊做，……』（B P3）

『可能是六日這樣子，然後也是由那邊的社工做安排個案，主要的話我們 是要請他評估，評估完之後治療的部份就交給早療這一部份來做』（B P4）

『如果時間比較趕的話，我們會先請早療中心先接，因為你們有語言治療 師，語言治療師可以先做一個初步的評估，等我們的醫生過來之後再做一個完 整的評估，更完整的診斷這樣子。…』（A P1）

『金門縣早期療育聯合服務中心』與『金門縣早期療育聯合評估中心』配 合，協同進行評估與鑑定的工作。但在此部分，因為金門縣的醫療特殊性，有 時『早期療育聯合服務中心』會接手語言部分疑似發展遲緩個案的評估工作，

在沈麗盡（2003）針對台北縣市早期療育社會福利機構的研究中，也有發現這 部分的問題，可見其中的適切性是值得探討的。

二、醫療機構評估與鑑定工作執行情形

在早期療育評估與鑑定的工作上，醫療機構所處的地位格為的重要！因此 訪問的重點放在評估的流程、與評估的人員、時間和工具上，以此四個方向進 行探討，期探究醫療機構評估與鑑定的情形。

『第一關就是透過早療門診嘛！我們是精神科的醫生，他會做一個簡單的 初評，基本上…假如說大概是語言上的問題，然後就會開個轉介單給我，我們 就會等說語言治療師過來的時候，安排一個簡單的門診，等於說小朋友就不用 來掛號，我們就會幫他做，我們就是會那些細節都幫他做，在那一個時間點，

他帶轉介單來，就是說每個小朋友固定的時間，比方說我和你約十點，九點可 能是三十、五十你就要慢慢過來這樣。』（A P1）

『

』

『在醫院的評估上不會用檢核表（學前幼兒發展檢核表），因為檢核表要花 很多的時間，比直接的評估來的費時，我們先用魏氏智力測驗幫小朋友做，其 實小朋友的所有發展看起來就會很清楚的！其實有些學校的老師會做，但是老 師的觀點和心理師的觀點還是會有不一樣，有些的老師會做測驗但是不會看報 告，小的小朋友他會用另外的測驗去做。』（A P3）

『第一關就是透過早療門診嘛！我們是精神科的醫生，他會做一個簡單的 初評…』（A P1）

金門縣早期療育在評估與鑑定的工作上，是將經過二次篩檢後通報疑似發 展遲緩的幼兒，由醫療社工人員安排進行早療門診的初評，之後依據金門縣特 殊教育學生各障礙類別鑑定標準與施測原則利用『魏氏幼兒智力測驗』，進行進 一步的評估。但是，早期療育評估工作，由一般門診中的精神科醫師進行初評 工作是否得宜？另外，『魏氏幼兒智力測驗』的使用需要有經過專業訓練的人 員，才能進行施測，施測人員資格是否符合？『魏氏幼兒智力測驗』施測的項 目較多，花費的時間遠比檢核表多許多，在醫師與治療師不足皆須外援的金門 縣，利用此種測驗的適切性，值得商榷。

『…其實我們很急著找外援，最基本的醫療體系配備上，是要有醫生的！

我們醫院對於這樣的專業的醫師又都沒有，就這樣來說的話我們醫院是有小兒 科醫師，但是醫師的專業上，和我們的早療要的又不一樣！我們要發展的就是 本土化，也就是說醫生本身就是金門人，可以常駐，可是就這個部分來說是不 可能的事情！至少到現在這樣子，我們最終還是只能靠外援！原本我們規定是 要每個月一次，但是這又要面臨到很大的一個問題就是說有時候天氣不好，像 是去年就連續兩個月，飛機沒有辦法下降，大家就要再等一個月之後了！…』

（A P4）

『…有些醫生來支援可能也是兼職的，其實本身也有自己的工作，有些醫 生星期一到五都要工作，星期六就要坐最早班的七點的飛機，我覺得他們真的 很厲害！…』（A P4）

『…有些醫生可能臨時又有其他的工作，我也沒有辦法去找到替代的人，

這些醫生又一定要有一定的規定，又必須符合健保的規定，所以我們常常會發 現一個情況就是醫生沒有辦法過來、治療師也沒有辦法過來等等。…』（A P4）

金門地區沒有專任的醫生，需依靠外援才能提供醫療評估的服務；醫生亦 非固定到金門進行評估工作，在醫療支援上的固定性不佳；又因金門地區天氣 因素、地理因素，使得原訂每月一次的評估工作，無法如期進行，如此早已延 宕了早期療育服務的推動，問題的嚴重性，不得小覷！

此部分停滯的狀況下，對於金門地區需接受評估的幼兒影響，可想而知。

是因為金門地區獨特的天氣因素，使飛機無法正常起降等交通因素，或是與先 前對於各縣市早期療育服務實施的研究（王天苗等，1996；宋芊晴，2004；林 雅雯，2003；俞人鳳，2003；陳明賢，2000）結果提及，在區域資源的配置有 明顯的不均、醫療人力資源上不足等因素，影響正常應進行評估與鑑定的程序 工作，這些問題都值得相關單位深思。另外，有關於評估工具的部分，這與各 相關研究（宋芊晴，2004；林惠芳，1996；徐澄清，2004；張秀玉，2000；郭煌 宗，2002）中所提及評估的標準與工具各縣市不一，無形中造成資源的浪費有 相同的結果。本研究更發現在評估工具的適切性與評估人員的專業素養上，是 否合宜，也成為有關單位需商榷的問題。

研究者認為此部分為金門縣早期療育實施中最重要的問題。據家長們反 應，聯合評估中心的業務，有停擺的現象，可能是受到中央經費的影響，金門 因為醫療資源嚴重不足，導致許多個案失去療育的黃金期，讓許多家庭留下無 可彌補的遺憾（張建騰，2007，金門日報）。另外，研究者深入由家長層面進行 瞭解，發現署立金門醫院的聯合評估中心團隊已經於去年十月至今，皆未到金 門縣進行評估的工作。

第三節 金門縣早期療育服務療育部分實