第二章 中醫學術思想源流綜論
第四節 明代的醫學發展
中醫學的發展，在金元時期主要分兩大系統，一為河間學派，一為易水 學派。進入明代，河間學派承河間「六氣為病，皆從火化」，及丹溪「氣有 餘便是火」之論發揮，如王綸之主滋陰降火；繆希雍之主甘寒養陰及酸甘化 陰，氣降則火自降，創酸甘化陰及養陰平肝降氣法。易水學派到了明代，醫 家為了糾當時醫家習用苦寒之弊，以及當時社會惟人參為補，益陽補氣，服 之長壽的影響，逐漸發展出益氣學派和溫補學派，益氣學派以扶陽益氣為主，
汪機、黃古潭、孫一奎、李中梓、張石頑為其代表 33。溫補學派以溫補腎命 為主，薛己、張景岳、趙獻可為其代表。金元時期，無論河間或易水學派，
都以《內經》為師法重點，還没有把仲景《傷寒論》作為主要的學習對象，
直到明代方有執出山，傷寒學派又漸露端倪，至 17 世紀已趨成熟。
汪機著有《石山醫案》、《醫學原理》等書，汪機雖傳丹溪之學，但避 開相火立論，認為陽有餘便是氣有餘；又避開陰不足之論，認為陰不足實是 榮氣不足。營氣與衛氣，皆借脾胃水穀之氣以生，脾胃有傷，非甘溫之品不 能補，而參、耆味甘性溫，不惟補陽，亦能補陰，為補脾胃之聖藥；脾胃無 傷，營衛便可資，元氣便有所助，縱有外邪，亦不致大傷。汪機創「營衛論」，
力倡參、耆補氣培元固本，為益氣學派的首領人物，亦為新安醫學的開山祖 師 34。
明代溫補學派以薛已、張景岳、趙獻可為代表。薛己上宗元素、東垣之 說，旁參丹溪之論，學法仲景、錢乙及受其父薛鎧臟腑補瀉用藥影響，最擅 長使用東垣的補脾、錢乙的補腎之法，治病脾腎並重，對氣虛、陽虛、陰虛 倡導脾腎並治，擅用補中益氣湯合六味地黃丸治三陰虧損，虛火內動諸疾。
其所輯醫書凡十二種，卷帙甚繁，然一言以蔽之，即治病必求其本 35。薛己 受錢乙的啓發，治陰虛火動，用丹溪補陰法不驗者，以六味地黃丸代之立應，
遂以之為直補真陰的聖藥，開明代溫補學派之先河。趙獻可讚其曰：「讀仲 景書而不讀東垣書，則內傷不明；讀東垣書而不讀丹溪書，則陰虛不明；讀 丹溪書而不讀薛氏書，則真陰真陽均不明」36。
張景岳著有《景岳全書》、《類經》等書，其主要學術論點為「陽常不 足，陰常有餘」，其所指「陽常不足」之陽乃指真陽而言，「陰常有餘」之 陰是指陰寒之氣，其實質是景岳重視真陽，如同丹溪重視真陰，故以正氣而 言，陰常不足，陽亦常見不足。景岳提出「陽常不足，陰常有餘」之論，目 的在於反對丹溪用知母、黃柏等苦寒之品補真陰。景岳學說的中心思想是「首 重陽氣」，其溫補元陽的思想源出王冰，並受許叔微、薛己的影響，加上自 己的獨到心得。景岳在生理上重視元陽、元陰，重視陽氣、陰精相互為用，
把真陰、真陽歸根於命門的水與火；在病理上，認為兩者皆不足，即陽非有 餘，陰亦不足，治病當從一身化源之命門著手。景岳創左歸丸、右歸丸，陰 中求陽、陽中求陰，陰陽並補。
李中梓承襲東垣重視陽氣升發為主的思想，並受薛己、張景岳、趙獻可 諸家重視腎與命門的影響，治病益氣扶陽與溫補脾腎並重，兼採各家之長 37。 李氏受丹溪《脈因證治》的學術觀點的影響，診療中強調審證求因，對疑難 重症，陰陽難辨之時，採脈證合參，以為處方用藥的依據，其《醫宗必讀》
中的《脈法新參》及《士材三書》中的《診家正眼》，為李氏脈學理論的代 表作。清．林之瀚《四診抉微》，是一部滙集望聞問切四診的專輯，其中引 用李氏脈診之說甚多，足以證明其脈學理論的精湛 38。李氏之學術思想主貴 陽抑陰，臨症施治，對元氣薄弱者，多事溫養，專防克伐；多事溫補，痛戒 寒涼，主張氣血俱要，補氣在補血之先，陰陽並需，養陽在滋陰之上。
明代河間學派的繼承者又發展出一個支系，其中重點人物以繆希雍為代 表。繆氏之學大法宗河間、丹溪、子和之論，但有自己獨到的見解。繆氏將 河間治外感實火，用藥以苦寒清熱為主，變為甘寒滋陰，以治脾胃陰傷津虧 諸疾；火旺則加入酸味藥以斂之，治陰虛火旺陽亢諸證。繆氏將子和之氣血 以流通為貴，治病以攻下為主的理論，化裁為滋陰降氣平肝，以治陰虛水涸 陽亢諸證。繆氏將丹溪之「氣有餘便是火」之理論，發展為「氣降則火自降，
火降則氣歸元」，以滋陰涼血，清熱降氣行瘀，治虛勞吐血；以辛涼甘潤法 治內虛暗風。繆氏治病重視脾胃之陰，在明代崇尚溫補的多數醫家中，可謂 自成一格，其治溫熱、暑熱傷津及陰虛內熱的理法方藥，亦為葉天士等溫病 名家所效法，為清代的溫病學派開其先河。