智能障礙

本節內容將就智能障礙的定義、出現率與可能成因、常見動作及 學習問題等進行文獻統整說明。

一、 智能障礙定義

依據「美國智能及發展障礙協會」（The American Association on Intellectual and Developmental Disabilities，簡稱 AAIDD）第十一版之

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定義，智能障礙為「同時在智力功能和適應行為有顯著限制，表現在 概念、社會和應用的適應技能這些方面，這種障礙出現在 18 歲以前。」

（鄭雅莉譯，2010）。我國教育部（2012）修正公佈之「身心障礙及 資賦優異學生鑑定辦法」中所稱智能障礙，指個人之智能發展較同年 齡者明顯遲緩，且在學習及生活適應能力表現上有顯著困難者，智能 障礙其鑑定基準依下列各款規定：（一）心智功能明顯低下或個別智 力測驗結果未達平均數負二個標準差；（二）學生在生活自理、動作 與行動能力、語言與溝通、社會人際與情緒行為等任一向度及學科（領 域）學習之表現較同年齡者有顯著困難情形（教育部，2012）。

以上所述智能障礙定義主要是以「智力功能」和「適應行為」兩 項原則來訂定的，智力功能上的限制是指個體在標準化智力測驗上的 表現至少低於平均數兩個標準差以下，而適應行為指的是概念（如語 言、讀寫、金錢概念、自我引導等）、社會（如人際、責任、自尊、

遵守規則等）和應用（如飲食、如廁、交通、職業技能等）三方面的 適應技能領域至少有一項或是三項的總分低於平均數兩個標準差以 下，且這種障礙發生於十八歲之前，必須是智能發展比同年齡之人相 較明顯遲緩，或在日常生活、學校生活的適應上有嚴重困難，才會被 認定為智能障礙（陸莉、黃玉枝、林秀錦、朱慧娟，2000）。

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二、 智能障礙出現率與可能成因

內政部統計處資料顯示，2013 年 12 月底領有身心障礙手冊之智 能障礙者共 99,488 人，約佔總人口數 0.4％（內政部，2013）。教育 部特殊教育通報網統計資料顯示，我國於 2013 年國小階段及學前階 段身心障礙學生人數分別為 39,965 人和 12,349 人，其中國小階段智 能障礙學生約佔 27.54％、學前階段智能障礙學生約佔 6.72％（教育 部，2013）。美國心理疾病診斷統計手冊第四版（ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ： Text Revision ， 簡 稱 DSM-IV-TR）之估計結果指出，智能障礙出現率約為 1％，且男女比 率約為 3：2（DSM-IV-TR, 2000）。在智能障礙族群中，男性出現率 較高，且某些智能障礙病因只在單一性別出現，或在某一性別有較高 出現率，具單一性別傾向趨勢（黃富廷，2012）。

智能障礙之可能成因十分多元，相關研究已發現兩百五十種以上 智能障礙的可能成因（郭為藩，2007），以下將智能障礙可能成因分 為生產前、產程中及生產後三個時期（引自鈕文英，2010）進行說明：

1、生產前

（1）遺傳因素：含新陳代謝、營養、內分泌、及礦物質等機能異常，

如苯酮尿症即人體內無法合成某種蛋白質所引起的異常代謝遺傳。

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（2）感染因素：孕婦感染德國麻疹或梅毒等。

（3）染色體異常：染色體數目或構造基因、放射性、藥物、病毒之 影響引起變異，如唐氏症即第 21 對體染色體上多了一條所致。

（4）血液 RH 正負不一致：母親血液 RH 抗體進入胎兒，胎兒紅血 球受到破壞形成黃疸，細胞形成核黃疸而死亡，在腦部造成腦損傷。

（5）中毒因素：妊娠中毒、藥物中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒等。

2、生產過程中

（1）骨盤狹小。

（2）因早期破水。

（3）因臍帶扭轉引起缺氧。

（4）因早產、晚產、或體重過輕等懷孕異常而導致。

（5）生產時使用鉗子分娩、真空分娩不當而傷及胎兒或分娩時間過 長導致缺氧等。

3、生產後

（1）外傷：如意外傷害導致大腦受損。

（2）重大腦部病變：如腦神經瘤、感染腦炎、腦膜炎或長期高燒造 成腦部組織受損。

（3）文化因素：缺乏文化刺激或學習環境、不正常親子關係等。

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（4）環境污染：因空氣及水源污染；鉛中毒或營養不良等因素影響。

由上述內容可知，智能障礙往往不是單一的因素所造成，而常是 多重原因交互影響下的產物（許天威、許享良、張勝成，2000）。造 成智能障礙的可能因素眾多，任何原因造成腦構造或其新陳代謝障 礙，使腦功能受損都可能導致智能障礙。

三、 智能障礙常見動作及溝通行為表現特質

智能障礙學生個別差異頗大，並非每位都有相同的特質表徵，其 障礙程度不同亦會影響身心特質的表現。智能障礙學生的特徵大致可 分成生理動作、認知學習、語言溝通、生活適應及職業發展等五大領 域（林惠芬，2006），以下就動作及溝通行為表現方面整理敘述之：

（一）動作方面

智 能 障 礙兒童 在 生 理與 知動的 發 展 順序 和一般 兒 童 相同 ， 但其發展速度會有遲緩現象。動作能力方面，Fait（1978）指出智能

障礙兒童肌力、耐力、平衡性、速度、反應時間較正常兒童的發展約 遲緩 2 至 4 年；於站立或行走姿勢上，大多有頭向前伸、駝背、腹部 挺出、雙手搖晃、膝關節無法撐直，因此也會間接影響到身體活動意 願及行動動機，整體看來他們的平衡功能與協調功能也較差，以下就 動作發展、肌肉張力、平衡與協調功能及步態偏差等方面進一步說明。

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1.動作發展遲緩

一般而言，輕度智能障礙兒童的動作特性與一般兒童相較並無顯 著差異，但就大部份中重度智能障礙兒童而言，在嬰幼兒早期即有動 作發展遲緩問題。Molnar 追蹤翻身之平均年齡為 12 個月、獨坐 16 個月、爬行 21 個月、獨立行走 37 個月（Molnar, 1983），動作發展均 比一般兒童遲緩。

2.低肌肉張力與肌力不足

Harris（1981）指出，部份智能障礙兒童因額葉與小腦發育慢，

故肌張力偏低。此外，大部分低張力之智能障礙兒童也常合併肌力不 足現象，因抗地心引力的軀幹力量較弱，導致早期較不喜歡俯臥姿 勢，即使願意在俯臥姿勢，下肢也呈外張之姿勢。由此可見，智能障 礙兒童在肌力和肌耐力方面，落後一般同年齡者，且障礙程度越重，

其肌力和肌耐力越差。

3.平衡與協調功能

平衡是指個體運用姿勢控制能力，從事靜態或動態動作時，能夠 將身體重心維持在支撐點上，以維持平衡的一種狀態（Horak, 1987）， 平衡反應之發展也與動作發展息息相關，兒童在站立平衡能力出現 後，才開始發展獨立行走能力。研究指出，智能障礙兒童由於動作發

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展較遲緩，當受外力干擾時，其平衡反應會有遲緩的現象，肌肉協調 策略也較差。

4.步態偏差

行走是生活中最重要基本能力之一，而肌肉的張力、長度、彈性 與力量、神經肌肉協調機制等因素均可能導致異常步態問題。整體而 言，智能障礙兒童常見步態包括長短步、擺動期與擺動腳過度外展、

推進力低等。

（二）溝通行為表現

智能障礙兒童溝通能力發展常較一般同齡兒童遲緩，其口語表達 所呈現出的內容結構也較為簡單、複雜度較低、語彙也較為貧乏。以 下就常見溝通特質進行說明：

1.聽覺理解能力

於聽覺理解能力上，智能障礙兒童無論在聽音辨別或瞭解字詞、

詞彙、語句的能力比一般兒童弱。研究指出，智能障礙兒童的接受性 語言落後於同心理年齡的一般兒童（Owens, 2001），其在聽覺記憶和 注意能力方面最不理想，語言能力比普通兒童約有三個年級以上的落 差，智能障礙兒童無法很清楚瞭解對方口語表達的重點所在（陳奕 如，2011）。

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林寶貴、黃玉技與張正芬（1992）的研究發現，智能障礙兒童中 有高達 90.7%的語言障礙出現率，其中語言理解方面的障礙出現率為 82.8%、口語表達的障礙出現率為 70.4%，這些障礙將使智能障礙兒 童在普通教育環境中，較無法以明確的口語表達自己的想法，也較不 能理解別人說話的意思，以致可能產生與同儕溝通的困難、人際互動 不良等情形；進一步將可能影響如在教育、社會等層面的發展。

2.口語表達

由於個體本身須具備相當程度的智能，在口語表達上才能較少障 礙，所以語言發展與智能具有正相關的關係。Riper 和 Gage ( 1984）

指出，輕度智能障礙兒童於口語表達上所運用的語彙較少，中度智能 障礙兒童的詞彙也相當有限，僅是使用一些短的片語或指稱具體事物 的詞彙，且常邊講邊作手勢，所以肢體語言比口語詞彙多（謝淑珍，

2002；曾怡惇，2004）。智能障礙程度越嚴重，伴有動作或神經肌肉 異常的概率也愈高，使得語音清晰度降低（鍾玉梅，1989）。另一方 面，智能障礙兒童所運用的詞彙較具體化，在具體名詞的發展和一般 兒童無質之差異，但其詞彙變化較為貧乏，且所使用的簡句多於繁 句，並常有不完整句出現；主題描述和關係子句的使用也較少（王天 苗，1992；林寶貴，2002；莊妙芬，1997）。

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與一般兒童相較，智能障礙兒童必須克服許多社交和認知困難，

才有機會達成有效溝通；此類型兒童於溝通行為表現上也較為退縮、

順從。因此，互動交談的能力缺陷是智能障礙兒童常見的問題之一，

由於缺乏主動溝通意圖，且常被動依賴他人，也常導致智能障礙兒童 自發性溝通不足（Fowler, 1998；王天苗，1992；莊妙芬，1997；陸 莉、黃玉枝、林秀綿、朱慧娟，2000），自發性說話也有較為遲緩的 趨勢（Rondal & Edwards, 1997；Rosenberg & Abbeduto, 1993）。

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