研究背景與動機

第一章 緒論

本研究旨在探討馬術治療活動對智能障礙兒童之介入成效。本 章共三節，分別描述研究背景與動機、研究目的與問題及進行名詞 釋義。

第一節 研究背景與動機

1980 年代起，動物、植物等大自然元素逐漸被導入應用於醫療、

教育、復健等領域中，至今不僅各自發展出專屬理論、知識、與技 術內涵，許多實證研究也證明其相關效果，結果多半支持這些介入 對傳統醫療與教育，具有正向輔助效益（陳淑瑜，2008；葉明理、

廖 華 芳 ， 2002 ）， 因 此 也 稱 為 輔 助 替 代 療 法 或 另 類 療 法

（Complementary and alternative medicine，簡稱 CAM）。其中，馬術 治療（Hippotherapy 或 Therapeutic riding），或稱治療性騎馬，為一 種整合型治療方式，主要由專業背景為物理治療師或職能治療師之 馬術治療師執行。由於馬步行時背部動作頻率及骨盆擺動方式與成 人相似，當人坐在馬背上時，可提供正確律動及骨盆擺動經驗；在 馬背上訓練姿勢也可同時誘發平衡反應、反射保護作用、進行肌肉 控制練習等。另外，馬術治療也具有感覺統合治療概念，藉由騎乘 在馬背上，給予觸覺、本體覺、前庭覺、聽覺等感覺輸入，讓騎乘

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者擁有豐富多元的感覺經驗，同時嘗試如何調適、整合感覺，並做 出適當反應。因此，馬術治療可說是以馬作為治療輔助工具，主要 目的非教導騎乘技巧，而是結合馬的律動及在馬背上設計適當治療 活動計畫，運用馬匹移動時乘坐者的反應，達到生理、心理、認知、

行為及功能上的各種目標（Meregillano, 2004）。

相關研究指出，馬術治療主要效益包含提升肢體活動能力、增 進騎乘者本體覺、改善肌肉張力等（Haskin, Erdman, & Bream, 1974;

Ionatamishvili, Tsverava, Loriya, Sheshaberidze, & Rukhadze, 2004;

Snider, Korner-Bitensky, Kammann, Warner, & Saleh, 2007; Sterba, 2007）。目前探討馬術治療活動介入成效的文獻中，多數著重於對兒 童的姿勢動作控制的影響，包含如粗動作功能（Cherng, Liao, Leung,

& Hwang, 2004; Sterba, Rogers, France, & Vokes, 2002）、平衡能力

（Biery & Kauffman, 1989）、步態表現（McGibbon, Andrade, Widener,

& Cintas, 1998）及軀幹的控制能力（MacPhail et al., 1998）等。

Casady（2004）之研究結果指出，十週的馬術治療活動明顯有助於 腦性痲痺兒童大肌肉相關動作表現之改善；Snider 等人（2007）也 指出，腦性痲痺者接受馬術治療後，其關節活動角度、痙攣程度、

本體覺甚至心理功能均能顯著改善；另 Ionatamishvili 等人（2004）

也發現，嚴謹設計的騎乘治療介入，能有效提高腦性痲痺兒童將頭

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部和軀幹保持在正確姿勢上的意願，並顯著提升其軀幹伸直肌力及 頭部直立姿勢表現。另外，透過騎乘治療時控制韁繩或握住手把之 動作需求，也能使兒童之手部精細動作表現明顯進步。由上述結果 可知，在一段時間介入後，馬術治療確實有提升參與者之姿勢動作 控制能力之相關成效。

於國內外文獻中，對於馬術治療效益介入對象之探討對象多為 腦性麻痺兒童（周柏宏、洪偉欽、成和正、王崇懋，2008；蔡正鳴、

蔡佳良，2008）。近幾年來，馬術治療活動於國內逐漸被推廣運用，

除腦性麻痺兒童外，也被應用於如自閉症、注意力缺陷過動症、學 習障礙及多重障礙等對象（王挽華，2009）。以學齡前階段而言，自 100 學年度至 102 學年度間，智能障礙分別佔了 9.26%、8.02%及 6.72%（教育部，2014），僅次於發展遲緩類別；以國小階段而言，

智能障礙所佔身心障礙兒童比例更是接近三成（29.79%、28.65%與 27.54%）（教育部，2014）。由此可知，智能障礙兒童實為不可忽視 的重要族群，如何藉由適當介入訓練來提升其多元能力，為特殊教 育及相關領域人員均須重視的課題。

智能障礙兒童於發展及學習上常見有以下特質：對抽象及概念 的理解較為困難、注意力缺陷、短期記憶不佳、在複雜的情境中語 言表達能力差、較少主動性表達、低肌肉張力與肌力不足、動作協

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調及平衡功能較差、知覺能力缺陷、學習遷移困難（何華國，2004；

林美和，1992；林寶山，1992；林寶貴，1992；洪儷瑜，1985；陳 榮華，1992；許天威、徐享良、張勝成，2000；鈕文英，2003）等。

於馬術治療中，可藉由一些關節運動、認知活動、溝通互動等元素 的加入，使兒童與治療者、馬兒進行多方互動以建立溝通經驗、提 升參與動機及社交情緒發展。再者，馬術治療也包含了動物治療所 具有的輔助效益，如讓兒童近距離接觸馬時，從中獲得親密感等，

也可能在生理、心理、認知、溝通互動等能力領域上，獲得治療效 果（North America Riding for Handicapped Association, 2010）。雖然 多數馬術治療師都感覺到，藉由與馬匹的互動過程中，能促進孩子 的溝通，表達及人際互動技巧，也能獲得自信心跟安全感，進而可 能增加其學習能力。然而，目前除了探討馬術治療對姿勢動作控制 能力之介入成效外，對特殊兒童之相關領域（如溝通互動表現）影 響成效卻十分有限。因此，若能同時整合探討馬術治療對身心障礙 兒童之影響效益，將能提供相關專業人員及家長於選擇療育方式上 重要的參考。

綜合以上所述，馬術治療活動除了對身心障礙兒童之姿勢動作 控制能力域所帶來的正面效益外，同時所帶來的介入效益也值得進 一步探討。對於的智能障礙兒童而言，其姿勢動作控制及溝通能力

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表現也常見有落後於同儕的情形。因此，本研究期能連結馬術治療 活動及特殊兒童之個別化教育計畫內涵，以兒童為中心，依兒童能 力及需求設定馬術治療教學活動介入計畫及目標，以探討馬術治療 於姿勢動作控制及溝通行為表現上之介入效益。本研究結果將可提 供臨床專業人員及教師於訓練及教學設計上，更充足且具整合性的 有用資訊。

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