馬術治療活動對智能障礙兒童於姿勢動作控制能力之成效 …56

本節內容中就馬術治療的發展與內容、馬術治療相關應用成效 等進行文獻統整說明。

一、 馬術治療的發展與內容

馬 術 治 療 （ hippotherapy ）， 為 治 療 性 馬 背 騎 乘 （ therapeutic horseback riding）的一環，為由馬匹輔助活動與治療（equine-assisted activities and therapies，簡稱EAAT）延伸之治療活動，主要運用馬作 為治療工具以達成具治療性的目標，且可整合於特殊需求的兒童或成 人之治療策略中（北美身心障礙者騎乘協會，North American Riding for the Handicapped Association，簡稱NARHA）。馬術治療活動為搭配 適合兒童起點能力所設計，藉著運用馬背上的律動模式，提供騎乘在 馬背上的兒童一連串且不同形式的感覺輸入，活動時並可就兒童能力 調整馬匹行走速度、方向、騎乘者於馬背上之空間方位、及功能性目

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標活動等，兒童以各種不同姿勢坐在馬背上，主動及/或被動地調整 身體姿勢，來適應馬背上的律動，藉此可活動平常不常使用到的骨盆 運動和髖部關節，此種訓練活動主要目標為提升兒童的姿勢控制及動 作功能表現，同時也對生理、心理、認知、社會及行為具有相關效益。

馬術治療最早起源於希臘神話中，醫神 Aesculapius 將無法治癒 的病人放在馬背上以提振其精神；西元前五世紀，希臘人則利用馬 來為受傷的士兵作復健。丹麥的一位騎術愛好者 Liz Hartel，同時也 是一位小兒麻痺患者，對馬術治療的發展有著重要的影響。Liz 在接 受手術及物理治療後，雖能藉助拐杖行走，但仍堅持從事騎馬活動，

過程中 Liz 發現自己的背肌肌力及下肢的協調性明顯獲得改善，她 更於 1952 年獲得奧林匹克運動會馬場馬術銀牌獎。Liz 的故事使得 大家開始重視騎馬活動對身心障礙者所帶來的助益，並自 1957 年開 始將騎馬活動推廣給身心障礙幼童與成年人運用。於 1970 年，全英 國有 80 個殘友的馬術中心；美國則在 1969 年於密西根州設立第一 個殘障者騎馬中心（center for riding therapy for handicapped），除了 推動身心障礙者騎馬外，還積極培育相關專業人士，並於受訓課程 結束後授予證書。目前馬術治療活動已在全世界約二十四個國家中 推行，較具代表性的國際機構有北美身心障礙者騎乘協會（NARHA）

及傷健策騎協會（Riding for the Disabled Association，簡稱 RDA）

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等，臺灣則於 1998 年正式成立中華民國傷健策騎協會（張玉麟、

黃于芳、王挽華，1998），開始推廣馬術治療相關活動。

近 20 年來，台灣的馬術活動逐漸普及，騎馬或體驗過馬背騎乘 的身心障礙者人數也越來越多，其中也包含了參與國際相關競賽並 獲得獎項的優秀騎乘者。如患有重度腦性麻痺的選手孫育仁，於 2010 年參加在加拿大舉行的國際帕拉馬術比賽中，榮獲團體組、個人組、

自由演藝組第二名，他的故事告訴我們，馬術活動不僅限於一般行 動自如者，身心障礙者一樣可以享受馬背騎乘所帶來的效益及樂趣。

以馬術治療的內容而言，其介入取向可大致分為四類：治療、

教育、運動、休閒與遊憩（NARHA, 1996）。活動設計及執行會同時 考量騎乘者的個人需求、障礙特質、復健目標等，也常不只涵蓋一 種介入取向。以下就各取向簡要說明之：

（一） 教育取向

此種模式為利用馬匹的行動來達成騎乘者在心理上、生理上、

行為上、認知上等方面的教學目標，包含有騎乘、控制方向、馬背 體操等三種型式。

（二） 運動取向

運動取向的治療性騎乘著重在學習新的動作技巧，利用馬背騎

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乘的運動去發展出騎乘者的平衡、動作技巧協調、肌力等，並且學 習到新的動作技巧，進而使騎乘者沉醉在運動的樂趣中。此種取向 的重點在於運動而非治療，但過程中仍將帶來相關治療效益。各種 身心障礙者在騎乘、馬背體操、控制方向等運動中能夠學習到新的 動作技巧。運動取向的治療性騎乘活動設計，也是在建立人對馬匹 的良好態度。

（三）休閒與遊憩取向

休閒與遊憩取向的治療性馬背騎乘效果應擴及社會化、姿勢保 持、移動能力和提升生活品質。治療性騎乘活動設計重點在於提供 身心障礙者趣味性的課程，之中以個人差異去調整或建構適合的教 材、教具。根據休閒與遊憩的定義，在設計治療性馬背騎乘活動時，

應著重在騎乘者身心的放鬆，以及在課程中能夠保持愉快的心情。

（四） 治療取向

此種取向之活動介入具有行為、認知、生理、心理、溝通等治 療目標，騎乘活動應由治療師團隊共同發展及執行，專業人員應具 備之相關背景知識包含馬術治療（hippotherapy）、發展性騎乘治療

（ developmental riding therapy ）、 馬 匹 輔 助 式 心 理 治 療 法

（equine-assisted psychotherapy）等。馬術治療指使用馬匹的幫助來

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進行治療，由專業團隊人員訂定治療服務計畫，其重點是利用馬行 進時的律動，增進騎乘者的神經傳導功能和感覺過程，以提升姿勢 維持、肌肉控制和協調能力等；治療活動設計時也考量如何能提升 騎乘者的知覺動作、感覺統合、溝通、心理功能、社會功能、行為 問題、認知等能力。另外，發展性騎乘治療主要目的則為藉由課程 來提升騎乘者認知、情緒、知覺動作、姿勢動作控制等能力，適用 於自閉症、感覺統合失調、情緒障礙、腦性麻痺、智能障礙、腦傷、

注意力缺陷過動症、發展遲緩等族群。此種治療可以做為馬術治療 長期目標之一，並設計對騎乘者而言更多元、更具挑戰性的情境。

馬匹輔助式心理治療法為運用馬來達成心理健康的治療過程，

活動內容需根據騎乘者在情緒上和心理上的特質來設計，使騎乘者 獲得成功經驗、增強自我意識、促進獨立性等，以期能達到騎乘者 在心理上、情緒上、行為上、社會技巧上的進步。

本研究所進行的馬術治療活動較偏向上述四類取向中之治療取 向介入型式，由研究對象之特殊教育教師及馬術治療師共同討論、

發展及執行，並連結馬術治療活動及特殊兒童之個別化教育計畫內 涵，以兒童為中心，依兒童能力及需求設定馬術治療教學活動介入 計畫及目標，含括身體動作與健康、語文、社會等領域。此外，於 活動執行時，治療師給予騎乘者不同指令、用不同的姿勢在馬背上

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騎乘、玩遊戲等，讓騎乘者有許多機會體驗馬匹的體溫、馬匹律動 的感覺、及接收其他感覺刺激等多元嘗試機會。

二、馬術治療相關應用及成效

馬術治療主要是運用馬作為治療工具以達成治療性的目標，且 可整合於具特殊需求的兒童或成人之治療策略中，其主要目標為提 升兒童的姿勢控制及動作功能表現，同時也對其生理、心理、認知、

社會及行為具有相關效益（NARHA, 1996）。

目前國內外探討馬術治療相關介入效益之研究報告中，研究對 象多為動作障礙的腦性麻痺個案為主，Horster、Hörde 與 Rieger

（1976）指出，馬術治療對腦性麻痹兒童的協調，肌肉張力與反應 等有改善；Satter（1978）追蹤接受 5 年馬術治療的澳洲腦性麻痺兒 童，指出馬術治療能夠正常化肌肉張力，讓身體控制能力、在空間 中的動作與旋轉及定向協調得到改善；Benda、McGibbon 與 Grant

（2003）針對痙攣型腦性麻痺學生測試結果，發現學童有接受馬術 治療後之背脊肌與大腿肌群肌肉平衡度增加，並能有效降低肌肉不 對稱性；廖華芳、梁永昌、成戎珠與黃靄雯（1999）也指出治療性 騎馬訓練對腦性麻痺兒童有生理上和心理上的幫助。近年來馬術治 療也逐漸發展介入應用於各種不同障礙類型，如：自閉症、情緒行

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為 障 礙 、 罕 見 疾 病 及 動 作 發 展 遲 緩 等 身 心 障 礙 族 群

（Kulkrni-Lambore, McGuigan, Narula, & Palak,2001;Wuang, Wang, Huang & Su, 2010）。表 2-1 為研究者整理之馬術治療介入成效相關 研究文獻，以下就文獻中之馬術治療介入效益，分為動作姿勢及生 理機能、心理與社會功能此二主要向度進行探討。

（一） 動作姿勢及生理機能介入效益

馬術治療主要原理為利用馬行走過程提供與人類步態相似的感 覺輸入，並提供觸覺（含壓覺及溫覺）、前庭覺、本體覺等感覺輸入 及經驗，來改善姿勢及降低肌肉張力、改善肌肉活動不對稱、增進 大肌肉動作功能，並透過本體感覺將這些外在感覺和內在的經驗作 統整。McGibbon、Andrade、Widener 與 Cintas（1998）以 5 位有步 行能力的痙攣腦性麻痺兒童有粗動作、能量消耗、步長、速度和節 奏之影響，結果發現所有研究對象在步態能量消耗明顯下降、粗動 作功能進步、步長有增加趨向和節奏有減少趨向；Bertoti 在 1988 年 以 11 位痙攣型腦性麻痺個案為馬術治療活動介入對象，並以姿勢 評定量表（Posture assessment scale）評估介入效益，結果發現腦性 麻 痺 個 案 姿 勢 控 制 能 力 上 有 顯 著 的 改 善 。 透 過 步 態 分 析 ， Kulkrni-Lambore、 McGuigan、Narula 與 Palak（2001）之個案研究 結果發現：腦性痲痺男童在八階段的馬術治療後，其右側的髖部、

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膝部和踝部關節度有顯著變化；骨盆傾斜度、斜向及旋轉角度亦與 正常步態的數值相近。Wuang 等人（2010）以 30 位自閉症個案為實 驗組，接受為期每週一次、一次 30 分鐘、共計 20 週的馬術治療介 入；另以 30 位自閉症為對照組，僅接受職能治療介入，藉此比較馬 術治療對個案粗大動作、精細動作、感覺統合能力之影響，結果發 現接受馬術治療後，實驗組之動作精確性與感覺統整能力進步程度 明顯優於控制組，且此介入效益仍持續維持至 24 週（6 個月）後。

綜合上述研究可知，在動作姿勢及生理機能上，馬術治療活動

綜合上述研究可知，在動作姿勢及生理機能上，馬術治療活動