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第二章 文獻探討

第一節 智能障礙者定義與特徵

概念

概念

•寫、金錢、時間和數量

社會 社會

•人際、社會責任、自尊、遵守法律、服從規 則、免於被詐騙、犧牲或受控制

應用 應用

•日常活動(自我照顧)、職業技能、金錢使 用、安全、健康的照顧、旅行/交通、作息 安排、電話的使用

第二章 文獻探討

本章針對我所整理相關文獻進行探討,幫助我提供研究發現參考之用。本章分為三 節:第一節探討智能障礙者定義與特徵;第二節為家庭照顧者照特徵與照顧負荷;第三 節為家庭的社會資源。

第一節 智能障礙者定義與特徵

壹、智能障礙者定義

過去,定義與分類智能障礙帶有輕視或損傷字眼,經歷幾次跟改(引自 Mike Keer,

2015)。在台灣,民國 62 年版兒童福利法,第十六條出現低能兒童一詞 (陳榮華,2001)。 是至今日,智能障礙名稱為

智能障礙(mental retardation)Schalock 等人(2010)提出:「智能障礙係指在 智力功能和適應的行為上呈現顯著限制,適應的行為包含概念(conceptual)、社會

(social)和應用(practical)三方面的技能(圖 2-1),智能障礙者發生於 18 歲之前」

(紐文英,2010)。

圖 2-1 智能障礙適應行為三方面技能

8 提升(Bigby, 2008)。

程度

9

不過,18 歲後,大部分智能障礙者沒有選擇繼續升學,原因是教育部只補助到高中 職;對九成選擇在家照顧的智能障礙家庭來說,受教育確實提升孩子自理及謀生能力。

但是,當智能障礙者回到習慣照顧之間的依賴關係,繼續照顧議題形成在家照顧的隱 憂。

貳、智能障礙者特徵

在緒論章節我有整理表 1-1,大致介紹智能障礙者特徵,在特徵的部份,針對行為 特徵和常見疾病,歸類如下:

一、行為特徵

(一)、語言

Owens(2002)認為智能障礙兒童的語言障礙,是因為智能發展遲緩,但是並非所 有智障兒童因如此。許多智能障礙兒童的語言技能,比其他技能低落,例如動作能力、

知覺能力、甚至智力的發展。(引自張敬賢,2007)。

早期智能障礙兒童診斷給外界明顯的印象溝通的能力,乃至於生理年齡增長後不易 發展出良好的語言或溝通技巧(引自張敬賢譯,2007)。後續往往發展成兒童最常出現 的適應行為問題(張敬賢,2007;莊秀芬,2000)。

(二)、人格特質

智能障礙者常較無法自我控制衝動的情緒或態度,抑制攻擊的行為,長表現遲疑的 反應和過度焦慮,以下較常表現出的人格及行為特質如下(郭惠慈,黃國倫,2014):

(1) 缺乏臨機應變的能力,常表現固執性。

(2) 預期失敗的心理,缺乏信心有焦慮感。

(3) 依賴性強。

(4) 封閉不知變通

(5) 需要別人接納與讚許

(6) 易受到外在動機左右

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(7) 學習動機意願低

由於不同程度的智能障礙者,在人格行為特徵,分茲如下(引自林美和,1996):

(1)、動機薄弱:Eysenck &Arnold(1972)認為動機基本上涉及到引導個體朝向具體 目標的歷程。智能不足一般來說,不論在生活上與工作上都缺乏明確的目標,因此,在 學習活動上當然不能聚精會神,缺乏耐性,很難建立起學習歷程。

(2)、外控制握信念:此概念為 Rotter(1975)的社會學習理論,分為內控制握信念及 外控制握信念,內控制握信認為自己可以主宰命運,了解努力會有代價,比較能意識到 行為與後果間的因果關係;然而,外控制握信念的人卻認為自己不能主宰命運,比較不 能知覺到行動和後果間的因果關係。而智能不足在制握信念方面屬於外控,因此,在學 習情境上表現退縮、依賴、生氣與挫折等反應。

(3)、社會辨識能力不足:個體的社會能力隨著年齡、經驗和練習有關。社會能力的增 加,個體嘗試與面臨的挑戰的意願就足夠,而對於能圓滿完成新工作也感到滿意。對許 多智能不足很難從工作情境獲得成功經驗,所以往往學習能力降低,在面臨社會情境與 問題時,不知如何反應,也不知何時才反應恰當。

綜合上述,當智能障礙出現語言問題時,影響動作、知覺及智力等技能低落地方,

同時形成常見智能障礙的適應行為問題。從郭惠慈和黃國倫(2014)將智能障礙者較常 表現出的人格及行為特質整理為七項,從我實習所碰觸 30 歲以上智能障礙者觀察,前 面第一項、第三項及第四項較明顯,若是接受機構安排在日間教室學員,就會增加第五、

六項。

另外林美和(1996)整理動機薄弱、外控制握信念及社會辨識力不足所整理,依照 我實習的經驗,待在家裡的智能障礙者比較偏向外控制握信念,出現的行為有退縮、依 賴或生氣。另外,社會辨識能力,要依照家庭照顧者對智能障礙的要求,若待在家裡,

智能障礙者相校封閉;若家庭照顧者願意放手,嘗試讓智能障礙者發揮所長的技能,社 會辨識跟著提升上來。

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二、常見的疾病

(一)、老化問題

智能障礙者不像一般外表白蒼蒼為老象徵。Janicki(1993)認為,智能障礙者平 均餘命上升趨勢,相較一般老年人平均餘命少 5-10 歲,因此,智能障礙老化年齡必須 考慮平均餘命(引自楊馥宣,2013)。Iwakuma(2000) 認為不只是年齡才會影響智能 障礙者老化,必須考慮到障礙者損傷,(impairment)在損傷與年齡相互影響下,會使 障礙者提早老化(楊馥宣,2013)。周耕妃(2014)受訪的對象提到這二、三年的變化,

有明顯的老化包括聽力、體力、動作、平衡感、反應能力及自理能力的退化。

(二)、癲癇

從上述疾病,智能障礙容易合併癲癇,就如呂錦綸(2010)訪談的七名智能障礙的 家庭,家中的智能障礙者患有癲癇疾病,需要長期服藥控制病情。雖然服了三、四十年 的藥,偶爾也會發作,導致反應變的比較慢,恢復平穩的狀態需要一點時間。國內研究 指出智障者合併癲癇的比例為 13.2%,他們有較差的健康狀況與較高的醫療利用率,這 些智障者定期服用藥物 的比率也高達 81.2%,遠高於非癲癇智能障礙者的服藥率 25.9%(引自孫淑柔,2008)。

在李志偉(2002)研究結果依智能障醫療行為分析,最常就診科別:依序內科(24.4%)、 精神科(16.79%)、牙科(13.8%)、耳鼻喉科(13.6%)、神經內科(12.1%)。另外,服 用藥物癲癇藥物最高(13.1%),其次才是精神疾病的相關的藥物(10.9%)(曠裕蓁、陳 金彌,2012)。

(三)、飲食

Gabre 和 Gahnberg 長期追蹤 21~40 歲成年智障者的牙齒狀況,發現智能障礙者平 均蛀牙數為 6.12,平均缺牙數為 3.04,機構內智障者蛀牙的盛行率也較安置於社 區的 智障者高(孫淑柔,2008;自蔡豔清,2004)。

綜合上述,從周耕妃(2014)和呂錦綸(2010)反應真實的智能障礙者健康狀況,

前面所談老化現象,就如我實習時,碰有一位中年的家庭女性照顧者,分享說:「兒子

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原本是有辦法身體挺直吃飯,兩三年過去,就變成現在身體很僵硬,我得準備好飯菜放 在他的碗,放在他手上,他才有辦法吃。」或是太幫智能障礙者,原本會的能力,隨時 間退化掉。這是我從另一個家庭照顧者分享節錄下來的。另外,Gabre 和 Gahnberg 所做 相關的研究,在智能障礙者家庭有飲食導致蛀牙的問題;後面所談癲癇疾病,我的叔叔 在八歲到十二歲時往後仰、小便沒有辦法控制及心理壓力問題。每一位智能障礙癲癇發 作,分為長期性或是短期性,因人而異。

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