會陰疝氣之臨床症狀

會陰疝氣患犬的臨床症狀因不同的器官疝脫而異，其可能疝脫的器官可依其 發生率高低排列如下：腸繫膜脂肪、前列腺脂肪、腹膜液、直腸、前列腺、反轉 的膀胱及小腸等¹⁵。在較輕微的病例中可能只有局部脂肪及骨盆腔器官之疝脫，一 旦疝氣程度更趨嚴重，腹腔的器官如膀胱、小腸均可能疝脫，而增加併發症的風 險。

會陰疝氣的臨床症狀包括肛門附近會陰部單側或雙側的皮下腫脹(圖 7)、消化 道相關症狀如裡急後重、排腸氣(flatus)、排便困難(dyschezia)、糞便嵌塞(fecal impaction)、下痢(diarrhea)、排便失禁(fecal incontinence)、血便(hematochezia)、直 腸炎(proctitis)等；以及下泌尿道症狀如排尿困難(dysuria)、血尿(hematuria)、排尿 疼痛(stranguria)、頻尿(pollakiuria)、尿路阻塞等^28,37。

圖 7 會陰疝氣患犬呈現雙側的會陰部皮下腫脹

會陰疝氣患犬就診時最常為主訴的臨床症狀為皮下腫脹^2,10,13，有 59%是單側 發生，以右側較多，而 41%為雙側發生 ²⁸；在貓發生會陰疝氣不常有皮下腫脹的 現象，約只佔 22.5%，且多是雙側發生，當只發生於單側時，左側的發生率較高³⁴。

貓較少發生腹腔臟器疝脫至皮下的狀況，因此通常不會造成太嚴重的症狀，骨盆 隔膜破裂的程度也較輕微³⁵。

會陰疝氣造成之消化道相關症狀亦為常見，有 75-80％的病例出現嚴重不等的 裡急後重症狀；而在貓排便不順相關症狀則為最常見之會陰疝氣主訴^6,34。

下泌尿道症狀相對為較少發生的症狀，大多僅發生在伴隨膀胱翻轉(bladder retroflexion)的病例。在少數的會陰疝氣病例中，其退化衰弱的骨盆隔膜無法阻隔 脹尿的膀胱，可能從其原本在腹腔的正常位置向後移動甚至翻轉，而移至骨盆腔 或會陰部(圖 8)。其發生率在所有會陰疝氣的病患中約佔 18-20%^2,38，由於翻轉的 膀胱可能使尿道的通暢受到影響，進而造成尿路的阻塞，甚至引起膀胱壞死或破 裂，一旦發生就需要緊急的治療^6,35,38。

圖 8 以正造影評估翻轉的膀胱於一會陰疝氣病畜。膀胱向

後反轉疝脫出破損的骨盆隔膜，而出現在會陰部的皮下位置²⁶。

可合併使用腹腔觸診及直腸觸診來診斷會陰疝氣的病患其膀胱是否翻轉，然

而在部分肥胖，或剛排完尿的病畜，單憑觸診來確認膀胱的位置是很困難的。而 以是否能順利自尿道置入導尿管作為膀胱是否翻轉的依據，也並非能完全肯定，

就算在翻轉的膀胱，亦有可能可以順利的導尿。在一篇病例報告中病畜雖然有膀 胱翻轉的狀況，甚至膀胱已經破裂，但在導尿時仍非常順利而沒有阻力³⁸，表示以 導尿的順暢度來判斷膀胱的位置是否正確或完整並非完全可信。

影像學通常可以確診膀胱翻轉的現象，放射線學以後腹腔的側照最有診斷價 值，拍攝時可將後腿後拉以避免遮蓋住後腹腔。有時可在骨盆腔中看見軟組織密 度的影像，但未經造影前常是無法辨別的。因此可使用逆行式尿道造影(retrograde urethrography)來幫助辨認膀胱、尿道以及前列腺的位置³⁸。

尿路阻塞可能造成腎後性的腎衰竭，在血液檢查上會出現尿毒症、高血鉀以 及代謝性酸血症的情形，需要以適當的輸液治療矯正，以在進行進一步的麻醉、

手術之前穩定病畜^6,35。脹大的膀胱需盡早排空，可放置導尿管疏通尿液，若因尿 道阻塞而無法導尿，則可以腹腔或會陰穿刺的途徑直接抽取膀胱中的尿液移除

35,38

。

在發生膀胱翻轉的會陰疝氣病畜，除了進行骨盆肌肉的修補，建議應同時進 行膀胱的固定以防止其再次翻轉，可有效降低復發率^4,6。