第二章 文獻探討
第一節 犬會陰部的解剖構造
會陰(perineum)：為覆蓋住後側骨盆開口以及圍繞著生殖泌尿、排泄系統開口 的體壁7。就淺層組織來說，其四周邊界背側為尾部，腹側在雄畜至陰囊(scrotum)；
在雌畜則至陰唇(vulva)，兩側為隆起之坐骨結(ischial tuberosities)。而就深層組織 來說，其背側至前段尾椎，外側為薦坐韌帶(sacrotuberous ligament)，腹側則為坐 骨弓(ischial arch)。支持會陰的主要構造為骨盆隔膜(pelvic diaphragm)，其由尾骨肌 (coccygeus muscle)、提肛肌(levator ani muscle)以及其內外側之肌膜構成，為骨盆開 口之垂直陎，直腸(rectum)由中間穿過2。
會陰附近 的重要血管神經 包括 陰部神經 (pudendal nerve)以及 內陰動靜脈 (internal pudendal artery and vein)。此三者由結締組織包覆，一起自尾骨肌之腹外側 通過，進入坐骨直腸窩(ischiorectal fossa)。之後再從內閉鎖孔肌(internal obturator muscle)的背側往後內側走，朝向陰莖(penis)或陰蒂(clitoris)的根部。在坐骨直腸窩 裡，陰部神經最重要的分支支援外肛闊約肌(external anal sphincter)，而最終結束於 坐骨弓旁，形成陰莖或陰蒂的背神經(dorsal nerve)。內陰動脈最終亦形成支援陰莖 或陰蒂血液循環的動脈2。
構成會陰部的重要肌肉如下2,3(圖 1)：
1. 尾骨肌：為一帶狀的肌肉，位於提肛肌前部的外側。自坐骨棘(ischiatic spine)起始，至第二到第四或五尾椎的橫突(transverse processes)。由第二及第 三薦椎神經控制，自肌肉內側陎進入。尾骨肌之功能為負責尾根部上抬，以
及尾巴向側邊彎曲的運動。
2. 提肛肌：為一扇形之肌肉，較為寬廣而薄弱，位於尾骨肌之內側。
自腸骨體內側起始，至第五及第六尾椎的腹側。亦由第二及第三薦椎神經控 制，自肌肉外側陎進入。提肛肌之功能為與尾骨肌共同負責尾根部上抬，以 及尾巴向側邊彎曲的運動。
3. 內閉鎖孔肌：為一扇形之肌肉，自坐骨背側及閉鎖孔邊緣起始，覆 蓋著閉鎖孔，寬廣的肌腱延伸至股骨的轉節窩(trochanteric fossa)。由坐骨神經 支援，自肌肉背側進入。功能為負責髖關節的外旋。
4. 外肛闊約肌：為一環繞著肛門之橫紋肌肉，前側與提肛肌相連，背 側 連 接 至 第 三 尾 椎 腹 緣 ， 腹 側 則 與 尿 道 肌 肉 以 及 雄 畜 之 球 海 綿 肌 (bulbospongiosus muscle)相連。由陰部神經之分支後側直腸神經(caudal rectal nerve)控制，自後外側進入肌肉。此闊約肌用途為控制肛門的開閉。
圖 1 雄犬會陰部之重要解剖構造：1 – 提肛肌, 2 – 尾骨肌, 3 – 淺臀肌, 4 – 內 閉鎖孔肌, 5 – 坐骨結, 6 – 後臀動脈(caudal gluteal artery)及股後側皮神經(caudal cutaneous femoral nerve) 的分支, 7 – 會陰神經(perineal nerves), 8 – 陰莖動脈和背神 經, 9 – 提陰莖肌(retractor penis muscle), 10 – 腹側會陰動脈及淺層會陰神經, 11 – 後 直腸動脈及神經, 12 – 內陰動脈及陰部神經, 13 – 外肛闊約肌3。
會陰疝氣為會陰部構成骨盆隔膜的肌肉及肌膜，由於異常的原因變得衰弱、
破裂或彼此之間分開，而使得骨盆腔甚至腹腔的內容物從肌肉間疝脫出至皮下。
可依肌肉破裂、分開的位置分為四種類型7,8(圖 2)：
1. 後側(caudal)：最常見之會陰疝氣類型。位於提肛肌與外肛闊約肌之間，
常可發現提肛肌的萎縮。
2. 背側(dorsal)：位於尾骨肌及提肛肌之間，為第二常見之會陰疝氣類型。
3. 腹側(ventral)：少見，位於坐骨尿道肌(ischiourethralis muscle)腹側，球海 綿肌及坐骨海綿肌(ischiocavernosus muscle)之間。由於雌犬的坐骨尿道肌 連接處較雄犬背側，故雌犬之腹側會陰疝氣發生率較雄犬為高。
4. 坐骨側(sciatic)：最為少見，位於尾骨肌及薦坐韌帶之間。其發生原因可 能與肛門囊炎(anal sacculitis)以及實施肛門囊摘除術(anal sacculectomy)後 造成的發炎反應有關。通常疝脫出的組織及囊袋較小，張力不會太大，
可能只要直接縫合即可，不需翻內閉鎖孔肌瓣以節省手術時間9。
圖 2 會陰疝氣的類型：A：腹側；B：後側；C：背側；D：坐骨側8。