討論

在過去文獻中提到之會陰疝氣病畜年齡分布為 5-13 歲，平均體重為 16 公斤

1,2,37，與本研究中病例比較，年齡相差不多，但本研究病例之整體體重偏低。由於

在病歷紀錄上均未記載病畜是否有肥胖、瘦弱情形，亦未有標準化之體況評分(body condition score, BCS)記錄，因此無法辨別是體型或是胖瘦度影響整體的體重。但由 於臺灣與歐美國家相比，中小型犬種的比例相對高出許多，因此可能為本研究中 病例平均體重較過去文獻為低之主因。發生比例較高的品種同樣以本地最常飼養 之混種家犬居多，其次為瑪爾濟斯、約克夏梗犬、博美犬等小型犬種，在文獻中 提及可能好發之拳師、柯基等短尾犬種，在本研究中並未有該品種之病例，可能 因其並非本地常見之流行犬種，但亦表示短尾因素在好發會陰疝氣方陎可能並未 佔重要的地位。

所有病例中未絕育雄犬佔 93.2%，與之前統計中多佔九成以上的比例相符^2,3。 在本研究七十三例病例中唯一的母犬，除了罹患會陰疝氣，亦同時發生子宮蓄膿 的情形。母畜的骨盆隔膜一般而言較為厚實強健^2,19，極少發生會陰疝氣。之前文 獻中曾提到在懷孕、分娩中的母畜，有可能會增加發生會陰疝氣的風險^6,33。推測 此病例很有可能是脹大積膿的子宮造成腹內壓的增加，導致骨盆隔膜的壓力劇增，

進而引發會陰疝氣。因此儘管絕大多數的會陰疝氣病例皆發生在雄性犬隻，但在 懷孕、分娩以及子宮蓄膿的雌犬，亦有可能發生會陰疝氣的風險。

自臺灣大學附設動物醫院因會陰疝氣以外之病因就診的病畜中挑選對照組，

並將條件限制為未絕育之雄犬，以排除絕育與否可能對個性、吠叫行為造成之影 響。在會陰疝氣患畜以及對照組之間的年齡、體重分布皆未有顯著差異。結果顯

好發因子

示吠叫的情形在會陰疝氣患畜顯著較高，而咳嗽行為則在兩組間沒有差別。由此 可推測在容易吠叫的犬隻，可能有較高的風險會發生會陰疝氣的問題。本研究假 說是建立在腹內壓的上升會導致骨盆隔膜的壓力增加，而易引發會陰疝氣。當犬 隻出現吠叫、咳嗽等行為時，都會造成腹內壓的急速上升，因此在較頻繁吠叫或 咳嗽的犬隻，其發生會陰疝氣的可能性會增加。推測咳嗽行為在兩組間未有差別 的可能原因為吠叫是犬隻的正常行為特質，而咳嗽為一種病症的表現，僅出現於 患有心臟、肺部等疾病的犬隻，其發生率相對不會這麼常見，因此可能降低其在 增加會陰疝氣發生風險的影響程度。此外由於無論是吠叫、咳嗽的行為評估，都 是藉由詢問畜主來獲得資訊，相對於吠叫行為是一般人所熟知，咳嗽的動作有可 能是畜主未能確實認知的，或許可能將其誤認為嘔吐或吠叫的行為，因此而低估 了咳嗽的發生率。另外就腹內壓的上升程度來討論，或許咳嗽造成之壓力上升可 能較吠叫為低，因而對於會陰疝氣的影響程度不如吠叫明顯，但在此方陎並未有 相關的研究證實，需要進一步的實驗探討。

目前絕育對於會陰疝氣的影響仍未有定論，但共識為發生前列腺腫大等病變 的犬種必頇接受絕育手術以減少前列腺對於骨盆隔膜之壓迫。在本院目前常規性 的為所有未絕育之會陰疝氣患犬進行睪丸摘除手術，因此無法進行絕育對影響會 陰疝氣術後預後的統計分析，但唯一一例畜主拒絕絕育的病例，其在十一個月後 即發生會陰疝氣的再發，儘管未知是否與未進行絕育有關，也由於病歷上未有記 載，無法得知前列腺在此病歷是否有出現病變，但在之後的會陰疝氣手術處理方 式仍建議同時進行睪丸摘除術，以盡可能減少所有可能促使會陰疝氣發生的因素，

同時避免發生其他生殖系統相關疾病。

在病畜體重與手術預後方陎的分析得出體重較輕的病畜，較易發生術後併發 預後因子

症。同前所述，由於病歷中未有體態之描述，無法了解胖瘦程度是否為造成影響。

若以體型大小做討論，推測在小型犬隻由於其會陰部肌肉相對薄弱，在修復破損 的骨盆隔膜時可能較難以強度足夠的組織縫合，因而手術難度較高：此外重要的 血管神經亦較為靠近，需特別謹慎才能避免誤傷。而在本研究病例的小型犬種中，

尤以約克夏梗犬與博美犬之手術結果顯著較差，在併發症方陎雖然未達顯著標準，

但仍有較高的趨勢。由於樣本數較少(兩種犬種各只有五例)，可能因此提高了手術 結果不佳的比例，未來還需要蒐集更多此兩種犬種的病例以確認其是否確實顯著 影響手術結果。

部分病畜在追蹤時已因與疝氣無關之疾病死亡，可能由於追蹤時間較長，且 發生會陰疝氣的病畜多已為中老年有關。而在翻閱病歷資料時，於就醫期間死亡 的會陰疝氣病例共有四例，皆與尿路阻塞繼發腎衰竭、高鉀血症等問題有關，符 合之前文獻中提出之膀胱疝脫影響排尿需要緊急的手術介入論點^6,35,38。

會陰疝氣患畜就診的主訴以會陰部腫脹為最常見之臨床症狀，其次為排便相 關症狀，排尿問題共有十一例，約佔全部病例之 15%，與文獻中 18-20%^2,38的比例 相似。

膀胱疝脫之病例共有十九例，但出現排尿相關症狀的只有十一例，顯示即使 膀胱完全疝脫出腹腔，只要尿路未被完全阻塞或扭轉，病畜亦有可能完全沒有症 狀，而使醫師低估會陰疝氣的嚴重性。由於疝脫膀胱之病例需要緊急的醫療介入，

以避免一旦發生尿路的阻塞，或膀胱的缺血、破裂，可能發生危及生命的尿毒症、

尿腹等狀況，因此必要時可使用放射學、超音波、正負造影等影像學相關技術，

以評估疝氣的狀況及種類，決定是否需要進行緊急的手術處理。

合併伴隨其他疾病的病畜其手術結果較單純罹患會陰疝氣的病畜差，尤以罹 患直腸疾病的犬隻為明顯，與之前研究結果相符²⁷。本研究病例中皆未有記載曾施 行截腸、腸管摺疊術等修復直腸病灶之手術，很可能在一些病例中在術後由於直 腸問題並未解決，而持續造成臨床症狀，而影響手術的結果。而罹患鼠蹊隱睪的 病患亦影響其會陰疝氣手術預後，在之前的文獻未有提及，推測因隱睪而異常發 育的睪丸可能影響體內的荷爾蒙平衡，而導致骨盆隔膜的衰弱。此方陎需要進一 步的研究了解其病因。

就先前的研究指出，前列腺的肥大無論就荷爾蒙層陎，或物理性的壓迫層陎 來看，與會陰疝氣的發生是有關連的^2,12,19,32。在本研究中總共只有九個病例(12.3%) 在醫療記錄上顯示有前列腺肥大的狀況，然而並非所有病畜皆有進行超音波或放 射線學的檢查以評估前列腺的位置，因此部分體型較大的病畜可能無法單憑直腸 觸診確定前列腺之大小，因此而低估了前列腺肥大的程度；此外共有十七例(23.3%) 病例其前列腺是疝脫至皮下的，故在術前的影像檢查也無法得知前列腺之尺寸。

如此對於前列腺肥大與會陰疝氣預後之關係無法作很確實的評估。

內閉鎖孔肌瓣手術法在 1980 年代中期被提出時，其標準作法為切斷內閉鎖孔 肌之肌腱後，再連同肌肉一起縫合於骨盆隔膜之缺損處^37,41。其優點為可將內閉鎖 孔肌作更大範圍的翻轉，以增加肌肉瓣填補缺損之陎積。本院進行的內閉鎖孔肌 瓣手術法則大多未將其肌腱切斷，主要原因為實際臨床應用時多半不需切斷肌腱 即可達成足夠範圍的翻轉縫合，同時由於本地中小型的患畜佔大部分的比例，在 體型較小的犬隻，其自內閉鎖孔肌背側通過之內陰動靜脈以及陰部神經距離內閉 鎖孔肌腱相當靠近，在操作肌腱時很有可能誤傷這些重要的解剖構造。此外，在 犬一共有內閉鎖孔肌、雙子肌(Gemelli muscles)、股方肌(Quadratus femoris muscle) 三條肌肉共同調控髖關節之向外旋轉動作，一旦完全切斷內閉鎖孔肌腱，僅剩其

他兩條肌肉控制髖關節的外旋，對於關節的活動角度勢必有一定程度的影響。但 這方陎需要進一步的研究來探討之。

長期併發症或復發有可能在術後很長時間才發生，在之前研究中統計所有發 生術後疝氣復發的犬隻，有一半在術後一年才發生復發²；亦有在術後二十三個月 之後才發生再發的情形 ¹⁰。因此本研究將最短的追蹤時間定為術後十二個月，以 確實觀察更多的併發症及復發情形。

在術後出現用力排便之症狀為最常見之併發症，與之前研究結果相符，但均 為偶發，且大部分可以保守療法如服用軟便劑等藥物來控制臨床症狀。儘管大部 分出現併發症的病例不需要再次的手術以緩解症狀，但或許由於長期需要給予藥 物及飲食控制，可能增添畜主的麻煩，因此容易降低畜主對手術的滿意度。儘管 一般認為在手術中發現直腸有病灶可能造成術後持續出現用力排便之症狀，但在 本研究中的結果顯示兩者間並沒有明顯之相關性，可能原因是病歷記錄未確實記 載手術中所觀察到之直腸病灶，就之前研究指出病程超過六個月以上的會陰疝氣 患犬，全部都有直腸的病灶 ²⁵，而本研究共有二十七例病例在就診前臨床症狀已

在術後出現用力排便之症狀為最常見之併發症，與之前研究結果相符，但均 為偶發，且大部分可以保守療法如服用軟便劑等藥物來控制臨床症狀。儘管大部 分出現併發症的病例不需要再次的手術以緩解症狀，但或許由於長期需要給予藥 物及飲食控制，可能增添畜主的麻煩，因此容易降低畜主對手術的滿意度。儘管 一般認為在手術中發現直腸有病灶可能造成術後持續出現用力排便之症狀，但在 本研究中的結果顯示兩者間並沒有明顯之相關性，可能原因是病歷記錄未確實記 載手術中所觀察到之直腸病灶，就之前研究指出病程超過六個月以上的會陰疝氣 患犬，全部都有直腸的病灶 ²⁵，而本研究共有二十七例病例在就診前臨床症狀已