案例回顧與分析結果說明

本節首先長期性地回顧案主在經歷PTSD 發病前後的歷程性狀態，接著再依 序針對「PTSD 案主於接受 EMDR 治療過程中在認知、情緒、生理等方面的經驗」、

以及「PTSD 案主在接受 EMDR 介入治療前後之症狀以及生活功能適應改變情形」

等本研究之兩項研究問題進行分析結果之描述，最後再針對其他可能的競爭性解 釋進行說明。

一、案主身心狀態的前後改變及歷程性回顧

案主自97 年 9 月接受在職教育訓練開始的身心不適狀態，至接受研究者第二 次訪談時已將近兩年，案主對這段時間的身心狀態起伏進行回顧如下：

（一）過去碰到壓力自然有能力調適與面對，因此身心狀態大致維持在一個「平 均線」、「舒適線」的水平。

（二）自從97 年 9 月參與在職教育訓練開始，案主覺得自己「發病」了，面對壓 力無法自然調適而出現了心悸、胃痛、焦慮、胸悶等不適症狀，身心的不 舒適與不穩定狀態有所提升；直到97 年 12 月結訓之後，至 98 年 5 月這半 年間，身心狀況有稍微穩定回復，身心不適的程度又降至靠近平均線，但 仍比過去「未發病」前來得不舒適。

（三）98 年 6 月起，身心不適程度猛然提升，至 98 年 8 月期間皆深受恐慌、焦慮、

心悸、胸悶、失眠、胃痛、食不下嚥等身心痛苦的折磨，案主也在這段時 間對自己的生命逐漸感到絕望。

（四）直到98 年 9 月接觸了 EMDR 治療、以及 10 月起合併精神科藥物治療後，

整個身心不適狀態逐漸降低、獲得紓解，到98 年 11 月已經穩定恢復至「發 病前」的平均狀況了；EMDR 的療程在 99 年初結束，案主仍穩定持續至精 神科回診及接受藥物治療至今。

（五）99 年之後的身心狀態大致保持在「未發病」前的平均舒適狀態，唯有 1 月 底案主兒子參與學測、4 月中案主腰部意外受傷、5 月份案主女兒報考基測 時，身心不適的狀態有突然陡升的現象，但也能在短短幾天內恢復至平均 值。

上述內容亦可參考次頁圖4-3「案主自行繪製之身心舒適圖」。

圖4-3

案主自行繪製之長期身心舒適圖

高

低

97 年 9 月 98 年 1 月 98 年 6 月 98 年 9 月 98 年 11 月 99 年 2 月 99 年 5 月 ～97 年 12 月 ～98 年 5 月 ～98 年 8 月 ～98 年 10 月 ～99 年 1 月 ～99 年 4 月 ～99 年 6 月

註1：身心不舒適程度之最低點，為案主自評未發病前的平均程度 註2：實線代表平均之身心舒適程度；虛線代表實際之起起伏伏狀態

身心不舒適程度

時間 受訓期間發病，

身心不適

受訓結束，

情況稍微恢復

身心不適情況惡化，

影響工作

EMDR 與藥物介入，

情況逐漸穩定恢復

案主兒子學測，

身心不適

案主意外受傷，

出現復發跡象

案主女兒基測，

身心稍不適

另，由於本研究所欲探討的是EMDR 介入的改變情形，因此將時間劃分為 EMDR 介入前中後三個階段，以便於比較與討論案主各方面症狀和生活功能於各 階段的表現情形。三個時期劃分的時間點說明如下：(1)「前期」指的是案主開始 出現各種身心不適症狀、至採取BLS 介入處理創傷事件之前。由於前兩次治療的 初談、診斷與評估之主要工作在於收集資料進行完整評估及安排治療計畫，尚未 開始處理創傷內容，故也劃分在此時期中；(2)「中期」指的則是第三次治療起、

開始採用BLS 介入處理創傷事件，至第 16 次治療將三項創傷事件皆處理完畢之間 的時期；(3)「後期」指的是最後三次準備結案的治療過程，以及治療結束後約莫 半年、研究者與案主接觸期間之時期。以下之討論皆以上述時間劃分作為依據。

由於單獨以前中後三個時期的劃分，未能看見案主在期間的細緻變化，而單 獨以EMDR 治療期間的各次治療作為劃分，亦無法看見案主長期性的轉變，因此 研究者試圖合併兩項時間劃分的考量，並整理了包括來自案主及其太太的訪談、

案主的自我觀察紀錄、治療師的紀錄及EMDR 表格紀錄、研究者的訪談觀察紀錄 等多種資料來源，彙整成為一完整表格，呈現出案主此期間在認知、情緒、生理、

行為等各方面的症狀或特徵，依時間先後順序整理呈現如次頁表4-9「EMDR 介入 前中後，各方面症狀改變一欄表」，以便於後續進行有關研究問題之討論。

表4-9

第五次治療 不想去EMDR 治療

放鬆（E2-2）

二、回應研究問題之分析結果說明

（一）PTSD 案主在參與 EMDR 治療過程中，其認知想法、情緒感受、生理反應 等方面的經驗。

案主在19 次治療過程中，前後總共處理了三項創傷事件，第一項及第三項創 傷事件分別花了一個治療時段，第二項創傷事件則花了三個治療時段；除了時間 以外，其他有關EMDR 處理過程所關注的面向，包括陳述記憶、影像、負向認知、

正向認知、VoC 轉變、情緒、SUDs 轉變、身體感受、安置階段、肢體掃描和其他 等各項內容，可參考第78 至 79 頁之表 4-8「案主進行各次 BLS 之內容摘要表」。

接下來分別就認知想法、情緒感受和生理反應，針對三項創傷事件處理過程 之變化進行說明；另，由於在EMDR 介入中的「減敏感與歷程更新」之步驟，案 主多數回應的內容是認知之素材，故在認知方面特別針對「EMDR 中」的經驗進 行說明。

1. 認知方面

(1) 創傷事件 1：主管當眾羞辱

【BLS 前】

案主的負向認知內容為：自己每做必錯（E1-1），沒有信心（E1-1），也缺乏方 向感（E1-1）。案主的正向認知內容為：我是自信的（E1-1），我能欣賞人（E1-1）、

體貼人（E1-1）、鼓勵人（E1-1），我能下決策（E1-1），上述 VoC 分別為 1、5、3、

5、2 分。

【BLS 中】

案主在減敏感與歷程更新中，依序出現有意義的正向認知內容為：他個人的 修為，或許其他主管很好，可以原諒他（E1-D5）、那時同事很重要，應該給鼓勵，

那時沒有這樣的同事（E1-D6）、愈來愈不在意，是他的錯（E1-D7）、有一天我可 以離開這個單位（E1-D8）、他是個做事認真、做人小團體（的人）（E1-D11）、用 愛來彌補所受到的傷害（E1-D14）、他的錯誤，我不要犯，可以原諒（E1-D15）、

他讓我日後做借鏡（E1-D16）、將來看事情，態度不要太鑽牛角尖（E1-D19）、能 力與做人有差別（E1-D22）、可能是一種焠鍊，使之有意義（E1-D26）、用愛去包 容（E1-D28）、有些同事也受委屈，不是我一個人，不用自憐自艾（E1-D30）、人 都會犯錯（E1-D32）、他能力強，做人差，貢獻大（E1-D36）、共同努力，可以原 諒（E1-D37）。

由上述認知內容的發展可以發現，案主的認知從一開始的窄化解讀、到後面 愈來愈拓展，包括分辨主管的能力與做人態度、主管的個人修為而非所有的主管 都是如此、當時的同儕支持度、自己終究會離開而不會永遠待在同單位、甚至願 意原諒對方、思考當時經驗帶給自己的正向意義等。

【BLS 後】

案主產生新的正向認知為：我像個正常人（E1-2），VoC=6~7 分。

(2) 創傷事件 2：父親對母親施暴

【BLS 前】

案主的負向認知內容為：我是易受驚嚇的（E2-1）。案主的正向認知內容為：

我的情緒不受他人干擾（E2-1），Voc=1~2 分。

【BLS 中】

此項創傷事件共花了三次治療時間才處理完畢。案主在第一次治療的減敏感 與歷程更新中，尚未出現較正向的認知內容，多是對當初的事件回憶以及自己的 情緒描述，如：他常常會大聲，讓我很恐懼（E2-D1）、我要跟我爸翻臉，他突然 說，我怎麼變了，他拿刀砍我，我叫他砍，他就放下刀走了（E2-D2）、恐懼已造 成了，難以抹滅（E2-D5）、也沒什麼用（E2-D8）、對自己產生不信任（E2-D11）

等。

在第二次治療的減敏感與歷程更新中，案主同樣也有許多負向情緒描述以及 表露自己受到過去的負向影響，但案主開始有所考量與重新選擇，似乎不再只是 受制於過去的解讀方向，如：我不知道如何表達自己真正的感覺，是否會被否定，

我真正的自己是什麼？（E2-D14）、我與大姊走得很近，她讓我覺得對人不該太信 任，選擇大姊的觀點（E2-D15）、（我現在要選擇）把真實的感覺告訴他人（E2-D16）、 很想勇於表達，又想不傷到別人（E2-D19）；到後期，案主的認知內容又回到當時 創傷事件的素材，但內容有了正向的轉換，傾向於諒解當時的父親：想到他們溝 通不良，我爸事業做太大了，外面受委曲，未顧及孩子（E2-D26）、他小時的教育，

不擅表達，父母早死，不知如何教小孩，也不知如何與太太相處（E2-D27）、我能 理解他那時是不對的，他所知有限（E2-D28）、父母（該負責任）…現在會對他反 駁，能面對他，就是尊敬（E2-D29）。

到了第三次治療的減敏感與歷程更新，案主的認知已不再困於當時的負面思 考中，很快地就有正向的進展：讓這一切過去吧！（E2-D31）、我在想要不要讓爸 不要放在心上，等我病好一點，再與爸見面（E2-D32），隨即負向情緒全數解除，

此項創傷事件也處理完畢。

【BLS 後】

案主的正向認知內容為：我的情緒不受他人干擾（E2-2），VoC=6 分。

(3) 創傷事件 3：在職教育之內容

【BLS 前】

案主的負向認知內容為：我怎麼這麼笨，把此事當真，如此入戲（E3-1）。案 主的正向認知內容為：我能分清真假、理性判斷（E3-1），VoC=4 分。

【BLS 中】

案主在減敏感與歷程更新中，依序出現有意義的正向認知內容為：那把刀是 軟糖做的（E3-D9）、我的主觀意識在那個時刻比較不理性（E3-D11）、我這個年紀 應該可以判斷，是否年紀關係已不能應對？自己是正常的（E3-D14）、以後少看這 種聲光的戲，也能正常看待自己的反應（E3-D15）、我需要更多的知識，可去面對、

安撫平穩自己（E3-D16）、（笑）想試試恐怖的（E3-D19）。

由上述認知內容的發展可以發現，案主的認知愈來愈傾向認為「自己是正常

2. 情緒方面

(2) 創傷事件 1：主管當眾羞辱

【BLS 前】

案主之情緒為難過（E1-1）、生氣（E1-1）、沮喪（E1-1），上述 SUDs 分別為 8、5、8 分。

【BLS 後】

難過（E1-2）、生氣（E1-2）、沮喪（E1-2），SUDs 全降到 0 分；換言之，案 主之情緒轉換為不難過（E1-2）、不生氣（E1-2）、不沮喪（E1-2）。

(2) 創傷事件 2：父親對母親施暴

【BLS 前】

案主之情緒為懊惱（E2-1）、沮喪（E2-1），上述 SUDs 皆為 7~8 分。

【BLS 後】

懊惱（E2-2）、沮喪（E2-2），SUDs 全降到 0 分，亦即案主之情緒轉換為不懊 惱（E2-2）、不沮喪（E2-2）。

(3) 創傷事件 3：在職教育之內容

(3) 創傷事件 3：在職教育之內容