緒論

本章將依序說明有關本研究發展之背景與動機、研究目的與問題，並針對相 關的重要名詞進行釋義。

第一節 研究動機

一、從事助人工作的初衷及成長脈絡

回想自己毅然決然地踏入助人領域之決定，以及對弱勢族群特別抱有一份關 懷，是自小的生長背景所醞釀。祖父母一代過著窮苦的務農生活，父母親因經濟 因素自小失學、一輩子投入成衣業之經營，使得我能夠在一個小康的生活環境中 長大、選擇自己所嚮往的就學領域；父母親數十年來在做人處事及經營事業的過 程中，以身教與言教教養子女在對待人事物時抱持著感恩與珍惜的態度──無論在 我們眼前的是外國客戶、或是本土員工（父母親總要我們稱呼她們為「某某阿 姨」），甚至是近幾年逐漸引進的東南亞勞工，父母親總是對他們友善又照顧。

這樣的童年生活，帶給我的影響除了對「人」的尊重之外，也因著從小在充 滿勞工階級的環境中長大、經常有機會聽母親轉述、甚至親自瞭解這些「阿姨」

們的生活，使我能夠瞭解，社會上不是只有負擔得起高額心理治療費用的群眾需 要接受幫助，這些經濟相對弱勢的民眾們，面對著許多生活衝擊，諸如家暴、失 業、心理疾病等危機，然而由於受限於經濟條件，他們沒有機會獲得所需之協助。

就讀高中時，臺灣適逢九二一大地震，看著新聞不斷報導災情，是我決定從 事助人領域的關鍵點。進入師大心輔系的大學生活，開始有機會實際接觸一些相 對弱勢的族群，在尋覓家教時優先服務特殊學生、在社團或課外活動關心性別與 同志…等議題；進入師大心輔所就讀後，在碩士班選擇到臺北市立聯合醫院和平 院區精神科進行實習，亦是對自己助人初衷的一項實踐。在這些實務經驗中，我 看見了人們的需要，更加深了內心的信念──心理治療不該只是「天上人間」的服 務層次，若能尋求一種有效能之心理治療方式，除了能夠縮短案主的受苦時間，

而縮短治療的時程方能節省案主、案家或政府所負擔的經費，讓需要幫忙的人更 有機會享受到心理治療的服務！

二、尋求一種有效能的心理治療方式

我的指導教授 鄔佩麗教授是一位懷抱慈悲心腸的助人工作者，我所認識的 鄔教授持有希望能縮短案主受苦時間的治療理念，因而近幾年來逐漸投入一種在 心理治療領域新興的治療方式──眼動減敏與歷程更新治療法（eye movement desensitization and reprocessing，簡稱 EMDR）。國外已有許多研究支持此治療法乃 短期有效的創傷處遇方式，能夠在短短數次的介入之後，降低案主的困擾症狀或 將其適應情況提升至一定的水平。

由於自己跟隨著鄔教授學習諮商專業、有機會聽聞此治療法的功能而大感好 奇，更在某次因課堂演練的機緣下親身體驗了一次由同學擔任治療師、非正式的 EMDR 介入，居然將自己某個困擾的情緒之結給解開了！我心裡不禁驚嘆：「僅僅 是一次非正式的演練經驗，就帶給我面對困擾情境時、當下情緒反應的大躍進；

倘若是訓練有素的治療介入，案主不曉得從中會有什麼神奇的經驗與變化呢！」

因此，此研究的構想逐漸醞釀成形，我希望能夠探討EMDR 介入對人心理適應的 幫助為何？除了期待在此研究過程中，解答自己的心中的好奇，更重要的是，對 EMDR 的進一步瞭解或許有機會為臺灣民眾提供多一種有效能之心理治療服務的 選擇性。

國外逐漸有許多研究支持EMDR 對創傷及 PTSD 治療之介入有其效果

（Boudewyns & Hyer, 1996; Brown & F. Shapiro, 2006; Carlson, Chemtob, Rusnak, Hedlund, & Muraoka, 1998; Devilly, Spence, & Rapee, 1998; Devilly & Spence, 1999;

Edmon, Sloan, & McCarty, 2004; Edmond, 1999; Edmond & Rubin, 2004; Grant &

Threlfo, 2002; M. Gupta & A. Gupta, 2002; Hogeberg et al., 2007; Ironson, Freund, Strauss, & Williams, 2002; Jensen, 1994; Korn & Leeds, 2002; Lee, Gavriel,

Drummond, Richards, & Greenwald, 2002; Lee, Taylor, & Drummond, 2006; Marcus, 1997; Marcus, Marquis, & Sakai, 2004; McCullough, 2002; Rogers et al., 1999; Rogers

& Silver, 2002; Rothbaum, 1997; Rothbaum, Astin, & Marsteller, 2005; Scheck, Schaeffer, & Gillette, 1998; Schneider, Hofmann, Rost, & F. Shapiro, 2008; Sprang, 2001; Taylor et al., 2003; van der Kolk et al., 2007; Wilson, Becker, & Tinker, 1995, 1997; Zabukovec, Lazrove, & F. Shapiro, 2000），後來關注的對象亦拓及焦慮症、憂 鬱症、恐慌症、恐懼症、飲食性疾患、替代性創傷、早期依附問題、各項成就表 現…等（鄔佩麗，2008；Feske & Goldstein, 1997; Foster & Lendl, 1996; Goldstein, de Beurs, Chambless, & Wilson, 2000; Muris, Merckelbach, Holdrinet, & Sijsenaar, 1998;

F. Shapiro, Kaslow, & Maxfield, 2007; R. Shapiro, 2009a），形式則拓及了家庭、伴侶 及團體治療等（Adúriz, Bluthgen, & Knopfler, 2009; Foa, Keane, Friedman, & Cohen, 2009a; F. Shapiro, Kaslow, & Maxfield, 2007），可見 EMDR 服務對象的廣泛度已大 大擴展；反觀國內相關研究寥寥無幾，僅有李元華（2008）與陳致豪（2003）對 此療法之初探，李元華聚焦於EMDR 中「眼動」之療效機制的探討，陳致豪則關 心「眼動」與「正向認知」在EMDR 療效中扮演的角色，透過這兩份國內僅有的 EMDR 研究幫助我澄清與聚焦自己真正關切與好奇的研究焦點，乃是 EMDR 於本 土臨床的實務經驗，尤其是其中細緻的治療過程，因此本研究試圖邀請經美國 EMDR 總會認可之治療師針對國內之心理治療實務進行一則個案研究，以開啟國 內對EMDR 實務應用的臨床經驗討論。

三、EMDR 針對 PTSD 處遇的關注

在開始準備投入進行此份研究的期間，臺灣南部正經歷一場數十年來最嚴重 的災難──八八水災；而在此份研究逐漸成形時，東部蘇花公路亦因風災浩劫而柔 腸寸斷。在屢次天災當中，眼見新聞媒體不斷報導災情的慘重，令人不禁懷抱一 顆悲憫之心！尤其從心理專業的角度來看，災後的重建不只是有形的家園房舍或 經濟能力的重建，這些從災難中倖存下來的民眾、參與救災或投入現場志願服務 的英雄與善心人士們，在面對親友驟逝與目睹災難的經驗中，如何走出一條心靈 的重建之路、使得接下來的人生因此轉捩點而更有意義，亦是我們所關切的議題。

從心理專業的角度來看，遭遇重大天災人禍等創傷事件後，有些人可以隨著 時間從重大挫折中自然復原，但有些人可能會發展成嚴重的心理困擾，例如：反 覆出現重複想像體驗創傷事件或其中令人驚恐的部份；逃避與事件相關的想法、

記憶、人物和地點；情緒麻木以及過度警覺…等。上述症狀若再合併持續時間和 影響職業及社會功能的損害之考量，則有可能符合創傷後壓力疾患（posttraumatic disorder，簡稱 PTSD）的診斷。

EMDR 理論的提出者 Francine Shapiro 博士於 1987 年無意間發現眼球移動對 人的心理狀態會產生影響，而她在1989 年首次提出以眼球運動測試「創傷記憶症 候」（traumatic memory symptomatology）的療效，參與者表示在過程中確實降低了 思緒困擾，此篇報告之發表引發了心理治療界的廣泛興趣；自此之後，國外陸續 展開許多EMDR 作為 PTSD 治療法的實務及研究，在回顧實證研究的報告內容中 雖有一些研究方法上的限制，但EMDR 使案主在短期內獲益的效果仍使眾人對此 治療法躍躍欲試。

美國EMDR 總會為了推展此療法，已設置跨國性的組織與網站

（www.emdra.org），並鼓勵各地助人者做在地化的調整；臺灣亦於 2007 年在取得 總會支持下成立了臺灣EMDR 學會，擬逐步培養在地的 EMDR 實務工作者。然而 上述所討論到的EMDR 針對 PTSD 之療效研究，皆來自於西方國家，由 1997 年成 立的國際創傷壓力研究學會（International Society for Traumatic Stress Studies，簡稱 ISTSS）所贊助的創傷後壓力疾患治療指引工作小組（PTSD Treatment Guidelines Task Force）檢討了文化上的限制，表示創傷事件雖然發生在許多不同的文化和社 會中，但都有共通的PTSD 反應，因此要做更多的研究以確定西方社會認為有效 的治療方法是否也能在西方以外的文化產生功效。因此，本研究試圖應用EMDR 於國內之臨床心理治療實務、進行一個探索性的個案研究，企盼臺灣心理治療應 用EMDR 的起點自此開啟。

第二節 研究目的與研究問題

根據上述之研究背景與動機，本研究所設定的研究目的如下：

一、 瞭解PTSD 案主在參與 EMDR 治療過程中的經驗。

二、 評估PTSD 案主在接受 EMDR 介入過程及治療前後的差異。

根據上述研究目的，擬訂之研究問題如下：

一、PTSD 案主在參與 EMDR 治療過程中，其認知想法、情緒感受、生理反應等 經驗為何？

二、PTSD 案主在接受 EMDR 介入治療前後，其 PTSD 症狀以及生活功能適應的 改變情形為何？

第三節 名詞釋義

一、眼動減敏與歷程更新療法

Francine Shapiro 博士於 1987 年無意間發現眼球移動致使人們的心理狀態由混 亂趨於平靜，F. Shapiro 將此過程命名為「眼動減敏感療法」（eye movement desensitization，簡稱 EMD）；而後 Shapiro 再提出此療法的內涵不只侷限於眼動，

因而重新命名為「眼動減敏與歷程更新療法」（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，簡稱 EMDR）。

EMDR 已從當初單純的操作性技巧逐漸發展成為一套整合性的心理治療方 法，治療中輔以眼動或拍掌等多種雙側刺激（Bilateral Stimulation，簡稱 BLS）方 式協助案主重整創傷經驗，過程中並關注於案主的認知、情緒、生理等多種面向。

本研究所指稱之EMDR 療法，是由美國 EMDR 總會訓練認可之治療師、同時 亦是國內的合格心理諮商師來實施治療，並根據F. Shapiro 於 1995 年所提出的 EMDR 基本治療標準程序進行操作。

二、創傷後壓力疾患

依據精神疾病診斷準則手冊（DSM-Ⅳ-TR）衡鑑準則，創傷後壓力疾患

（Posttraumatic Stress Disorder，簡稱 PTSD）的診斷須符合下列情況：

（一）此人曾經歷過一種創傷事件，同時具備以下兩項：(1) 當一個人曾經歷、

目睹或被迫面對一或多種事件，而此事件涉及到實際發生的死亡或嚴重 身體傷害，或威脅到自己或他人的身體完整性。(2) 此人的反應包括強烈 的害怕、無助感、或恐怖感受。

目睹或被迫面對一或多種事件，而此事件涉及到實際發生的死亡或嚴重 身體傷害，或威脅到自己或他人的身體完整性。(2) 此人的反應包括強烈 的害怕、無助感、或恐怖感受。