案例探討與經營模式

通勤看護的案例：日本「夢想的湖村」是一個以需要居家看護的高齡者為中 心，在此度過一天的通勤看護設施。由於收入完全根據使用者人數及看護需求而 定，因此成功之關鍵在於如何增加使用者人數以及如何控制營運成本。首先希望 接受看護的人，必須先經過看護需求度的認定，其次是抓住想要過自己生活的高 齡者的心。具體作法包括：以自由選活動來取代團體活動，不受一般的通勤看護 設施既有的常識所束縛，高齡者可以自由決定自己一天的行動，這些選項的主要 目的是減緩看護需求度；打破一般常識的設施，以設置障礙物來保持身體機能；

使用專屬貨幣來增加樂趣，讓參加者所從事的活動更多樣化且有參與社會活動的 認知。

養老院的案例：日本和民集團的收費養老院，其關鍵在於提高入住率。主要 是改變過去著眼於如何有效率地提供照護，思考如何讓入住者能夠很優閒、舒服 的在此生活。其具體作法是滿足熱菜暖湯及每天可以洗澡的基本需求，例如對於 咀嚼、吞嚥有困難者，將已經煮好的料理，針對各種食材細切壓碎，並重新調味。

而非如一般養老院用果菜榨汁機絞碎方式處理。

緊急救援系統的案例：Philips Lifeline Service 是採用 1974 年由美國 Lifeline System 公司所發展的個人緊急救援系統（PERS）來提供遠距居家照護服務，1970 年代起便用於提供獨居、高風險的高齡者緊急救援。系統硬體主要包括與遠端緊 急反應中心溝通聯絡的主機（對講機式電話），以及配戴在使用者身上的個人求助 按鈕（小型無線電發射器），個人求助按鈕可製成手錶、項鍊兩種形式，方便隨身 配戴。緊急狀況發生時高齡者按下按鈕便可將求助訊號無線透過主機，再經由電 話線傳送到遠端的緊急反應中心請求救援，中心服務人員接獲求助訊號，亦透過 主機與高齡者通話，瞭解目前的狀況，並且協調救護單位或聯繫高齡者的子女、

照護者提供救援。根據研究，所有使用過 PERS 的高齡者都反應在使用 PERS 的期 間得到更大的心理安全感。

日常活動監測的案例：英國的 Tunstall 公司擴充 Lifeline 的 PERS 感測器種類，

除個人求助按鈕之外，也連接防盜、防災相關的感測器，當居家環境被侵入，或 是發生火災、一氧化碳過高、地板積水、跌倒等意外狀況時，可藉由這些感測器 收集到的資訊，由家中主機或是 Tunstall 的監測中心及早預警或做出適當反應。同 時更提供了對高齡者「日常生活活動(Activities of Daily Living, ADL)」的監測，透 過布置在各種家電、家具上的感測器，以無干擾性的方式監測高齡者的日常生活 活動。若高齡者的 ADL 與長期累積的均值(norm)模式不合時，系統將自動辨識，

以提醒照護者瞭解原因並採取必要的預防措施。根據 Tunstall 統計，目前使用該公 司產品的人數已達 250 萬人。

生理訊息長期監測的案例：美國的 Health Hero Network, Inc.所採用的 Health Buddy System 是以自行開發的主機搭配周邊的血壓、血糖、體重、尖峰吐氣流速 等生理訊號量測裝置，主機採用 Samsung ARM 2410 CPU，Linux OS，並具備 4 個 USB Port 供連接生理訊號量測裝置、1 個 RJ-45 Port 供網路連接，另外並配置 1 個 解析度 640×240 的液晶螢幕及 64MB 的記憶體。使用者於家中量測生理訊號，暫 時儲存於主機，於每日固定時間將資料上傳至 Health Hero 公司的「臨床資訊資料 庫」，後端的「決策支援工具」及「內容開發工具」可進行健康資訊分析與管理。

高齡者、家人或照護人員可以利用行動電話、PDA、個人電腦等能夠連上網際網 路的設備查詢高齡者生理狀態資料，該系統並提供即時分析的進階使用介面，可 提供醫生或護理人員進行資料檢閱、管理與分析。其臨床資訊資料庫非常強調使 用者隱私與安全維護，包括伺服器存放地點的安全性、伺服器的防火牆建置、資 料傳輸加密機制等。配合照護內容不同，主機亦有相對應之健康管理程式，使用 者以按鈕方式透過互動介面與主機交談，除了指示使用者進行生理訊號量測之 外，同時也達到對使用者進行衛生教育的目的。主機在美國售價為 99 美元，服務 費用為月繳 49.99 美元。

其他的相關案例彙整如表 4- 4，吾人可發現：

1. 從提供服務的主要目的區分，個人緊急救援服務的目的主要是緊急、意外事件 的立即通報與救援，而日常生活活動監測及生理訊號長期監測系統的目的主要 在於長期健康監測，以建立長期的健康狀況資料。

2. 如果服務並非由單一企業所提供，服務鏈中的任一環節的服務提供者皆可為主 導產業，主導產業的不同也直接影響服務鏈中的利潤分配。

3. 不同主導產業所提供之服務，為結合既有的資源與架構，其強調主題、經營模 式以及資訊與通訊架構也有所差異。例如：

醫療院所主導者採相對高額之服務費用，針對特定對象提供第一時間偵測 病情，處理病況。

電信業者主導者採用收取通訊費或較低額之月服務費，提供行動照護、簡 訊提醒及預約掛號等基本服務。

醫療器材業者主導者以銷售設備為主要目的，也是採取較低額之月服務 費，提供個人健康紀錄服務。

照護服務業者主導者係根據其是否含括醫療或顧問諮詢之服務？來決定其 收費水準之高低。

表 4- 4 緊急救援服務、日常生活活動監測以及生理訊號長期監測案例整理 緊急救援系統

服務業者 主導產業 服務對象 服務內容 使用系統 收費 其他

Philips Lifeline Service

醫療器材 System

每日 1 美元 System (金) 自行開發

表 4-4 緊急救援服務、日常生活活動監測以及生理訊號長期監測案例整理（續）

生理訊號長期監測

服務業者 主導產業 服務對象 服務內容 使用系統 收費 其他

Health Hero Network, Inc.

醫療器材 Appliance 主機 搭配生理訊號量 Management Inc.

設備

表 4-4 緊急救援服務、日常生活活動監測以及生理訊號長期監測案例整理（續）