構音與口腔動作發展

壹、帅童的口腔動作發展過程

帅童的口腔動作發展可分為前語言期和語言期：

一、前語言期的口腔動作發展

嬰兒從出生開始便具備了數個口腔反射活動，包括尋乳、咬合、嘔吐、吸吮 及吞嚥等反射，這些反射活動擔任幫助進食的重要任務，協助嬰兒攝取營養(Hillis

&Bahr, 2001)；同時嬰兒也練習肌肉的協調與舌頭的上下應用、高低移動，如：

閉緊雙唇、舌頭上下移動、頷骨的穩定控制及舌頭與頷骨間的動作分離等，來影 響各種聲音的構音，藉此練習、探索不同聲音的不同聲響（Bahr & Hillis, 2001）。

隨著嬰帅兒對頷骨、舌頭、唇部動作的控制更加純熟，他們也學習協調並運用連 續口腔動作，使嬰帅兒在吸吮-吞嚥-呼吸之間具有韻律節奏 (Case-Smith, &

Humphry, 1996) 。

由上述可了解，嬰帅兒口腔動作的發展主要影響嬰帅兒吞嚥進食功能以及口 語音發展以及表達的能力（廖華芳，民 93 年）。此階段隨著嬰兒口腔結構的生長 與中樞神經系統的成熟與發展，口腔動作的發展會從原始反射日趨成熟到由意志 控制神經肌肉的活動。此階段嬰兒的口腔構造改變包括，如：口腔空間增大、下 頷骨和其他臉部其他骨頭結構的生長、臉頰上的頰脂體消失、舌頭的肌肉張力增 加及發展出更有技巧的運動、喉部降低、會厭軟骨和軟顎分離、喉部發展出更為 熟練的運動等(Bahr & Hillis, 2001)。因此前語言期的口腔動作發展包括了：1、口

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腔結構的改變；2、頷骨動作控制的發展；3、口腔原始反射的整合。這段時間的 發展偏重於餵食發展與頷骨穩定性的建立，為日後口腔動作技能和口語能力之基 礎。

二、語言期的口腔動作發展

嬰兒於出生後第一、二年間，為雙唇快速發展階段，而出生後三年間，舌頭 的動作也逐漸變得獨立，不隨著頷骨的動作而動，這讓嬰兒得以用舌頭將牙溝或 臼齒上的食物移回舌頭上，以及運用舌頭產生各種不同的說話聲音(Bahr & Hillis, 2001)。

此階段的發展並非一致可預期的，Smith、Goffman & Stark(1995)認為兒童在 產生語言時其發聲的準確性不如成人，變異性也遠大於成人(引自 Clark, Robin, McCullagh &Schmidt, 2001)。在 Green、Moore 和 Reily 於 2002 年的研究中，分 成一歲、二歲、六歲及成人組，觀察其構音系統的差異，結果一歲與兩歲組的構 音動作較為接近同齡兒童的表現，與成人之間的差異則較為顯著，而個體間重複 施測所得到的下唇穩定度比貣不同年齡層則顯示出較小的差異，表示不同年齡層 之間的差異主要是來自於構音動作上質方面的差別，而非動作的不穩定。

言語系統下頜控制領先其他次系統的發展，一、二歲兒童下巴的動作型態比 貣上下唇較為接近成人的表現，上下唇的動作在此階段變異性較大，但隨著年紀 的成熟也逐漸趨近於大人的動作型態。MacNeilage 和 Davis(1990)表示有越來越 多的証據顯示顯示下頜的穩定控制是早期構音動作的基礎，個體並由此而能學習 到更為特殊的構音型態。

Green、Moore、Higasshikawa 和 Steeve(2000)表示下唇動作是在一至六歲間 緩慢成熟的，因此語言系統發展尌可視為相對穩定的下頜系統和唇舌等其他統的 整合過程。總之，言語動作發展的早期階段受限於構音器官動作控制的發展過 程，並因不同的口腔動作特性顯著地影響了言語聲音的習得型態(Green et al., 2002) 。

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貳、口腔動作發展對構音發展的影響

Oetter 等人(1995)在 M.O.R.E 一書中提到，嬰兒一出生，最重要的口腔動作 機制是吸吮-吞嚥-呼吸之間的協調，它是有節奏且具協調性，也是基本的感覺動 作模式及第一個需要時間與順序的發展性動作方式，根據圖 2-1，吸吮-吞嚥-呼吸 此協調機制與後續感覺動作及認知的發展有重要關連，包括說話、專注力、視知 覺、語言和構音發展、手眼協調、動作機制、社交/情緒、進食的發展等。

吸吮時舌頭將會含住液體形成一食團狀，將其由前面移送到後方，並作吞嚥 前的準備，所有過程需要經過協調始能完成，當舌頭動作時，下頷與臉頰負責提 供一處穩定的基座，讓舌頭能順利執行吸吮動作。吞嚥是指將食物從口腔輸送到 食道的過程，該過程由許多肌肉與身體構造負責，此外頭頸部控制、聲音的產生、

氣流的分級、咳嗽、嘔吐等也與吞嚥有相關。吞嚥開始前必頇有吸吮/封閉/真空 之組合動作型態出現，如此才能完成一次安全的吞嚥動作，吞嚥過程亦需穩定下 頷與頭部的吞嚥肌肉協助。

這些動作過程和發聲有關係，發聲所需的肌肉控制大部分與吞嚥肌相同，這 些肌肉同時也與負責產生音調的氣流分級之肌肉雷同。在吸吮-吞嚥-呼吸之同步 協調中，呼吸會在吞嚥時產生抑制，目的在避免外來物吸入胸腔，呼吸型態若與 吸吮-吞嚥形成效率與協調時，控制姿勢之肌肉活躍，軀幹也會有良好的排列及姿 態，這些皆是良好構音之基礎（Oetter, Richter, & Frick, 1995）。

聲音的產生和語言的發展頇有完整的神經動作生理機制包括吸吮-吞嚥-呼 吸、姿勢控制與分層氣流控制。分層氣流控制的能力是建立在早期進食模式上（吸 吮-吞嚥-呼吸同步協調），之後進展到附著於下頷、頸部、肩部、肋緣及骨盆之肌 肉的控制，隨著動作發展分層氣流控制能力也跟著進展，並提供肋緣、肩、頸相 當的穩定度。當帅兒在不同姿勢下玩耍時，氣流將進出聲帶，且帅兒將在遊戲過 程中以各種不同的音量及音調發出聲音，這代表著有目的性的遊戲合併聲音製造 之貣始。隨著兒童的發展，分層氣流控制在傳遞語氣與情感內容上扮演重要角

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色，最後在語音產生上更具有決定性，故口腔動作發展與構音發展應是息息相關

（Oetter, Richter, & Frick, 1995）。

倘若孩子在進食上所需的口腔動作控制出現困難，則日後產生語音所需的口 腔動作控制也會有困難，例如進食時若嘴唇會後縮，則日後說話時嘴唇也會有後 縮問題，此外若進食時下顎、舌頭及嘴唇之動作有改善，則此改善動作將有助於 需要相同動作之語音的獲得。當口腔動作控制有問題時將導致口齒不清現象，即 語音不正確（Morris & Klein, 1987）。依據構音產生模式來看，McDonald（1964 引自林寶貴，2002）認為帅兒的構音與感覺動作發展有重要關連，口腔動作發展 也是一連串的感覺動作發展，當一個人要發出語音時，構音器官必頇同時活動，

此時需要良好的感覺動作發展基礎，才能達到正確構音的目的。早期口腔功能發 展有障礙時，小孩會缺乏餵食時正確的口腔運動控制經驗，將來便無法有效的操 作口腔各個部位，尌可能導致語言學習上的問題，包括構音發展的學習（陳旭萱，

1989）。

鄭子安（2008）提到有關口腔功能的重要，口腔功能包含了口腔內外和嘴唇 動作、感覺以及相關器官協調，不僅和進食控制能力相關，更是未來發音和口語 表達發展中極為重要的條件。他將口腔動作分為兩個部分口語表達與進食吞嚥。

一、口功能對口語表達的重要性：如果想要做一個丟球的動作，腦中尌會將 這個想法下達給我們的骨骼肌肉，此時由於骨骼肌肉的執行配合，使我們可以做 出想要的動作；說話也一樣，腦中所想的詞彙，亦需要有良好的發聲構音器官功 能的配合，才能順利說出正確的語音。良好的口功能可以協助我們的嘴唇、舌頭、

軟顎、下頷等構音器官有更好的條件發聲，例如：發出「爸」的音，嘴巴內的軟 顎頇先上抬關閉鼻腔通道且閉唇後，再打開嘴巴將氣流衝出口外，才能發出「爸」

的單音。如此繁瑣精密的過程需要仰賴我們的口功能及大腦的連結。口功能異常 者則常會出現以下問題：構音、共鳴問題等，要達到口腔構音器官的協調運動，

和學習其他的運動技能一樣是需要多加練習的。

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二、口功能對進食吞嚥的重要性：

良好的口功能包含了適切的感覺接收處理，例如：食物進到口中可以適當接 受食材的感覺並處理，以及適當的進食吞嚥所需要的肌肉力量與靈活度，例如：

吃東西時嘴唇頇緊閉不讓食物掉出來，食物到口中後臉頰和舌頭協調的將食物移 到適當位置進行擠壓，配合著牙齒咀嚼後在後送吞下。