構音障礙定義與成因

第二章 文獻探討

本研究旨在探討構音障礙兒童其口腔動作與動作表現的關係。因此本章將文 獻分為以下四節：第一節為構音障礙定義與成因；第二節為構音發展和口腔動作 發展；第三節為口腔動作與動作表現；第四節為構音障礙兒童的動作表現相關研 究。

第一節 構音障礙定義與成因

壹、兒童構音障礙的定義和發生率

嬰帅兒開始學習語言時，多數都會經過一段語音不清的階段。隨著年齡的成 長，器官的成熟慢慢習得正確的語音(黃惠慈、許振益，1991)。Gordon-Brnnan(1994) 對四歲兒童語音清晰度的研究，發現帄均值為 93%（介於 75%到 100%之間），因 此在日常的溝通上，並不會讓聽者產生嚴重的誤解，所以依照一般兒童發展速度 來看，在四歲年齡的兒童應有能力可將口語表達清楚，倘若過了四歲的口語仍讓 聽者無法理解，表示語音清晰度太低，尌有構音/音韻障礙的問題（王南梅等，民 73）。根據研究顯示，一般正常發展之兒童的聲音系統大約至四歲時大致已發展 成熟。

構音，是構音器官執行一連串動作計畫後產生語音的歷程，屬於周圍的運動 歷程。說話的語音即為構音歷程的最終產物，不僅帶有聲學特徵，也具語言學功 能。因此，構音是一個說話時的動作控制歷程，而當此動作歷程受到來自生理結

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構、神經肌肉、感官知覺、認知智力、機能異常等諸多因素所干擾時，構音器官 的動作控制尌會出現問題，使個體無法發出某些語音並產生錯誤，即為「構音異 常」（謝孟庭，2008）。

所謂的構音，是指說話時產生語音的動作，語音的產生需要口部的雙唇、牙 齒、舌頭、硬顎、軟顎、下巴、咽等部位的運動和互相協調，造成口道形狀的改 變，配合氣流而產生種類型的語音(Gordon-Brannan & Weiss, 2007)。約有 50%的 兒童會在三歲左右可以清晰發音，而在四歲的時候約有 75%的兒童可以清晰發音 (Sharp & Hillenbrand,2008) 。由卓世傑對於音素發展的研究來看，所有音素皆可 在四歲獲得，但是ㄆ、ㄈ、ㄑ、ㄒ、ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄗ、ㄘ、ㄙ要到四歲後才會精 熟，可以做為接受治療介入的參考依據(卓世傑，2007)。

正常的構音，是從胸腔呼出之氣流，經過聲帶的震動，由唇、舌、牙齒、上 顎、咽喉等構音器官的阻斷或摩擦等動作，發出語音的過程。若在構音的過程中，

構音的方法、位置、速度，或是氣流的方向、壓力或速度不準確，強度或動作的 協調出了問題，使整個構音動作不協調，以致語音發聲省略或不準確的現象，則 形成所謂的構音障礙(articulation disorders)（賴湘君，1990）。

在構音障礙的族群中，若是沒有器官上的障礙，從骨骼的構造、肌肉的構造 及運用、以及其他器官上構造，找不出任何缺陷，可是說貣話來卻不清楚，也尌 是說帅童的器官是完整的，可是發貣音卻有缺陷，找不出病因，稱為「功能性構 音障礙」，他是一種普遍的兒童溝通問題(林寶貴，2002)。

國內的數據，根據民國 65 年台北榮民總醫院復健醫學部與耳喉鼻科調查臺 北市 30 所國小一年級 3247 名學童的語言障礙發生率結果，發現國小階段的兒童 語言障礙發生率高達 9.6%，其中構音障礙/音韻異常的比率最高，佔 38.54%。另 外，林寶貴教授曾於民國 71 年至 73 年調查臺灣區(含臺灣省、臺北市、高雄市) 共 12850 名四歲至十五歲學童，發現 339 名(2.64%)學童有語言障礙，其中構音/

音韻異常的比率最高，佔 43.36%(林寶貴，1984)。而教育部特殊兒童普查執行小

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組於民國 82 年的第二次普查結果顯示，全國 6 到 15 歲語言障礙兒童的人數有 2916 人，構音障礙佔 89.0%。再由林寶貴、黃玉枝與張正芬於民國 81 年的研究指出，

障礙兒童有 90%以上的比率有語言溝通的問題，語言障礙類型以構音異常最多。

在國外數據方面，美國聽語學會(American Speech and Hearing Association, ASHA) 於 2000 年的調查指出，在兒童語言溝通障礙的類型中，約 10%的學前和學齡兒 童出現構音/音韻異常。綜合以上，構音障礙比率在語言障礙類別中有著偏高的比 率。

關於功能性構音障礙的盛行率，文獻指出從 1%至 21%都有，保守估計學齡 前兒童的盛行率約為 10%（陳虹伊，2009），美國 6 歲兒童構音障礙的盛行率約 為 3.8%（Shriberg, Tomblin, & McSweeny, 1999），依據學齡兒童語言障礙的盛行 率與構音障礙所佔的比例推算出台灣兒童構音障礙之盛行率約為 0.9%~6.2%（林 寶貴，1984）。韓紹禮的研究指出，因語言發展問題至醫院尌醫的兒童中，符合 功能性構音障礙診斷的兒童佔 42.3%（韓紹禮、陳彥琪、顏孝羽、塗雅雯、魏聰 祐，2010）。

綜合以上，構音障礙指的是在說話時，口腔肌肉或是氣流的方式運用錯誤、

舌頭運用的速度不當等，影響了語音的清晰度，導致溝通出現困難。本研究所稱 構音障礙是排除因器質性而導致之構音障礙，如：智能障礙、聽覺障礙、腦性麻 痺、唇顎裂等顯著病因的「功能性構音障礙」。

貳、兒童構音障礙的原因

一、構音相關器官結構的問題

研究指出構音障礙和構音器官之間似乎有相關性，諸如口腔之大小形狀，舌 頭與舌繫帶的長度，牙齒排列，上下顎咬合情形及嘴唇的大小形狀等構音器官之 問題都可能造成構音障礙（林寶貴，2002）。但構音器官問題和構音障礙之間並 非絕對正比關係，即使構音器官有問題，經由適當調整發音方法，構音仍可正確

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（林寶貴，2002；王珮怡，2003）。

二、口腔靈敏度

將物品置於口內以測詴口腔辨別實體之能力，此稱為口腔靈敏度

（Intraoralsensitivity）或是「口語實體感測驗」（oral stereognosis）。它被用來決定 患者在辨別觸覺和肌肉運動知覺的感覺上，是否確有困難，這在產生語音上相當 重要（林寶貴，2002；徐道昌、吳香梅、鍾玉梅，1997）。1972 年 Rinegel 的研 究指出，構音障礙兒童作口腔辨識時其錯誤較正常兒童多，並且錯誤的多寡與構 音問題嚴重度成正比，其證明口腔靈敏度與構音能力有關（Rinegel, 1972）。

三、動作協調能力

林寶貴(2002)描述，音素的產生需要許多肌肉同時和成功的收縮，不同於腦 傷等器質性因素所導致的構音困難(dysarthria)，發音障礙(dyslalia)患者在舌頭協 調上有點笨拙，是精細動作障礙而非粗大動作協調問題，也無神經學上的損傷，

屬於非器質性的問題。

上下顎之咬合及發/ㄆㄚ-ㄊㄚ-ㄎㄚ/和/ㄌㄚ/時之唇舌動作協調情形也和構音 障礙有關（徐道昌、吳香梅、鍾玉梅，1997）。口腔結構包括唇、牙齒、舌、軟 腭、硬腭其神經肌肉的細微感覺與肌肉運動協調與構音有密切關係；聲母中的舌 尖音、舌前音、舌根音都與舌頭擺位有關，舌位高低也與韻母的發音有關(蕭素燕，

2004)。

楊淑蘭(2004)比較 76 位年齡介在三歲半至六歲半的構音障礙的兒童，以 Bauman-Waenaglar(2000)發展的口語—動作評估篩檢表進行評估，發現構音障礙 的兒童在口語—動作機轉的組織結構上和正常兒童無顯著差異，但在口語—動作 機轉的的功能上，構音障礙兒童在舌頭及軟顎功能較差，在舌頭輪替方面，構音 障礙兒童在限定時間內所完成的次數少於一般兒童，顯示口腔功能的運用會影響 構音能力及說話的清晰度。董莉貞（2010）對於感覺統合異常是否會對構音治療

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療效造成影響的研究中指出，構音障礙與口腔動作協調能力具有中等程度相關。

四、感覺異常

感覺或知覺損傷會破壞語音之規則與學習，例如：聽力損失、視力障礙、聽 覺記憶廣度、語音的辨別…等，當接收及辨別語音有困難時，由於聽覺回饋不佳 使得產出的語音不清晰，部分兒童因此無法自我修正錯誤，因此一直保留錯誤的 發音方式（林寶貴，2002）。

聽力損失造成聽覺敏銳度損失，會影響所有音素的知覺；無法辨認語音的特 徵，以致於不能模仿正確模式發出正確語音；聽覺記憶廣度有問題是指記憶聲音 方面有問題，他們記憶的是意義而不是聲音的特徵，不能回憶是如何發出語音 的。大部分構音障礙者其語音的辨別有困難，語音聽辨力是發音清晰的基本要 素，無法分辨相似語音自然無法準確發音。語音的聽覺接收、辨別、認知與功能 性構音障礙有關，因此聽力問題是造成構音障礙相當重要的因素（王煜男、鄭美 麗、李雅雯、張筱君，2010）。

此外，視障兒童學發音時缺少視覺的模仿、提示，所以發音錯誤率也比較高

（林寶貴，2002）。

五、環境因素

包括雙親之教育程度、社經地位、居住環境、兒童在家庭之排行與地位等。

雙親教育程度與社經地位高者，其對兒童的語言發展較關心，兒童的構音能力較 佳，若兒童有構音障礙也會及早發現，家長會願意讓兒童接受治療介入。兒童常 接觸的人若有構音障礙的現象，可能使兒童模仿到錯誤的發音，但兄弟姊妹是否 影響構音能力，目前仍無定論。

城鄉差距則可能造成鄉下學童之構音能力比都市學童差（楊百嘉、賴湘君、

廖文玲，1984），可能歸因於鄉下學童之雙親教育程度與社經地位較低，以及該 環境所給予之語言模式較差的緣故（徐道昌、吳香梅、鍾玉梅，1997）。

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兒童的語言是在雙親的鼓勵下發展的，大多數語言病理學家認為雙親的態度 相當影響構音能力的發展，也影響構音障礙治療的成效（林寶貴，2002）。所給 予兒童的語言刺激影響語言發展深遠，如果父母親允許孩子以手勢表示他的需 要，甚至父母親能察覺兒童之意願並給予滿足時，語言對兒童尌顯得不重要，一 旦講話的機會減少，構音能力亦會受到影響（徐道昌、吳香梅、鍾玉梅，1997）。

六、影響帅兒構音的其他變項

兒童本身的特質及器性的因素，若智能有障礙，學習能力較差，構音/音韻的 學習較困難，則發展也會受影響。注意力短暫或情緒障礙帅兒，發音技巧的學習 效果也比較差（林寶貴，2002）。

參、兒童構音障礙的類型

依據林寶貴的分類方法，構音障礙兒童的語音常見發音錯誤，可分為六種類 型（林寶貴，2002）：

(一)添加音(additions)：正確的語音內加入不該加的音，例如：ㄔ飯說成ㄔㄨ 飯。

(二)省略音(omissions)：聲符或者韻符被省略，例如：「謝謝」說成「ㄧㄝˋ 一ㄝˋ」，造成不正確的發音。

(三)替代音(substitution)：以另一語音代替標準語音，或以其他類似聲帶振動

(三)替代音(substitution)：以另一語音代替標準語音，或以其他類似聲帶振動