構音障礙者其口腔動作和動作表現的相關研究

構音障礙患童中，至少 0.7%可能合併嚴重口運動功能異常，除了影響構音 外，也會影響進食造成生長發育遲緩，因為進食吞嚥過程和構音都需要有舌頭及 口腔相關肌肉的良好協調。當帅兒口功能運動低下時，可能會表現出第五、七、

九、十二顱神經所控制的口腔構造如唇、舌、頰、顎、咽等感覺運動的障礙，導 致進食與構音問題的產生，甚至延宕整個吞嚥過程的進行，導致每餐進食時間變 長，甚至影響帅兒體重成長。此類構音障礙兒童構音錯誤類型以替代音及省略音 最常見，口腔運動功能異常表現包括：舌頭無法兩側側伸、舌硬顎無法相碰、不 自覺張口、無法噘嘴、喜食軟質食物、及非自主性流涎等，其體重比正常同齡者 明顯落後，在經過一年積極口腔運動功能訓練與語言治療後，進食時間縮短且體 重明顯增加，構音也顯著改善。因此合併口運動功能異常與構音障礙兒童，除了 傳統語言治療外，更要配合口腔運動功能訓練（蕭素燕，2004）。

陳虹伊（2009）的研究使用 BOT-2 與 Movement-ABC 檢驗功能性構音障礙 兒童在各類動作面向的表現，30 位功能性構音障礙兒童為實驗組，另有 30 位對 照組。結果顯示兩組兒童整體的動作表現並無顯著差異，但是功能性構音障礙兒 童在 BOT-2 中精細動作控制、精細動作精準分測驗、Movement-ABC 的球類技 巧分測驗的表現顯著較正常發展兒童差，因此功能性構音障礙兒童在動作精準控 制能力較一般兒童差。

從神經生理學來看，Fabbro 等人(1996)提出基底核在言語的發生、語言的產 生扮演重要的角色，而基底核同時對於動作的協調，帄衡的控制也佔有重要的影 響，所以基底核可能是對此兩種表現有重要影響的關鍵角色之一。

在以往的認知中，小腦是扮演動作控制、協調與動作學習的重要角色，而更 多的研究顯示小腦同時對於其他認知面向，例如語言技巧、選擇性注意力也有貢

31

獻。De Smet 學者等人的研究中探討小腦與語言功能的關係，回顧文獻發現在字 彙的產生中，正子斷層造影(PET)顯示，除了布洛卡區(Broca’s area)的活化，對側 小腦半球也出現活化情形；而當慣用右手受詴者執行默念任務時，功能性磁振造 影(fMRI)發現左側前額葉和顱葉大腦皮質有活化，右側的小腦也同樣有活化的情 形(陳虹伊等人，2009)。

Meister 等人(2003)利用穿鸕磁刺激(transcranial magnetic stimulation)比較正常 受詴者在大聲閱讀的任務時，大腦半球在手動作區域(hand motor area)的興奮情 形，結果發現優勢大腦首動作區域只在閱讀當下有興奮，顯示手部動作區域與大 腦語言的網路有某種程度的功能性連結。

Cermak 等人(1986)針對有構音問題的孩子所做的研究，為 15 位構音障礙和 15 位一般兒童進行簡明知覺-動作測驗(QNST)、姿勢模仿測驗(the Imitation of Posture Tset)、史多特動作缺陷評量(Stott Test of Motor Impairment)；結果發現在 簡明知覺-動作測驗(QNST)和史多特動作缺陷評量(Stott Test of Motor

Impairment)，構音異常兒童相較於同齡兒童容易合併較多動作協調問題及輕微神 經症狀(soft neurological)；但在姿勢模仿測驗(the Imitation of Posture Tset)則與同 齡孩子相仿，顯示構音障礙兒童的動作協調問題並非全部是動作協調障礙 (dyspraxia)。構音問題也可能與動作計畫異常有關，影響其體感知覺功能，若提 供相關感覺統合治療，將可改善語言失用的狀況，因此針對構音問題的語言治療 策略中，也建議納入粗大與精細動作的訓練（Cermak, Ward, & Ward, 1986）。

Cermak 學者等人(1986)亦針對 5 至 8 歲的兒童施測修訂動作損傷測驗（Test of Motor Impairment－revised，TOMI－R）比較有無功能性構音障礙的兒童在整體 動作表現上有無差異，結果發現構音障礙組兒童比控制組的兒童犯了更多次的錯 誤且若根據該測驗的分類方式，構音障礙組也有較多的兒童被歸類為有動作障礙 的問題。

Carroll 學者等人(1989)針對學齡的兩組兒童比較他們在視動整合能力

32

（visuo-motor integration）的表現，結果顯示功能性構音障礙組的兒童表現較正 常兒童組差。

Bradford 與 Dodd 兩位學者(1994)使用移動插棒（peg-board moving）和動作 精準測驗（motor accuracy test-revised）的任務來比較兩組兒童的表現，其中功能 性構音障礙組又有三種次分類（說話遲緩、錯誤一致型與錯誤不一致型），結果 發現兩組兒童有顯著的差異（錯誤不一致型與控制組兒童）在動作精準的測驗。

後來，Bradford & Dodd(1996)又使用布魯茵克斯－歐西瑞斯基動作精練度評量工 具(Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency，BOTMP)的分測驗：精細動作的 速度與靈巧（fine motor speed and dexterity）、和視動整合（visuo-motor

integration）。針對兩組兒童比較精細動作的表現，其活動內容分別包含了放錢幣、

分形狀卡片、串珠、放插棒、畫直線、畫點與剪圓形、走小徑、仿畫四個幾何圖 形。結果發現，兩組兒童在視動整合分測驗上的表現並無不同，而錯誤不一致型 兒童在精細動作的速度與靈巧分測驗表現較控制組兒童差。

Jenkins 與 Lohr 兩位學者(1964)使用歐西瑞斯基動作精練度評量工具

（Oseretsky Tests of Motor Proficiency）來檢驗功能性構音障礙兒童與一般兒童的 表現有無差異，研究發現兩組兒童在動態手部協調（頇在時間內完成有目標的任 務且要注意精準性）與同時自主的動作（雙手或雙腳在同時/交替做出拍擊）表現 有差異，皆一般兒童的表現顯著較構音障礙組好。其他如整體靜態協調（維持靜 態帄衡）、整體動態協調（在動態活動中，如跑跳、並保持帄衡）、動作速度（要 求在時限內完成活動，如放錢幣）、與連帶運動（在活動中不可以出現其他連帶 動作）等則無不同，但整體的動作商數（motor quotients），功能性構音障礙兒童 的整體動作是落後於一般兒童的。。

Newmeyer 等人(2007)的研究為了瞭解言語障礙的精細動作，以及口腔動作模 仿與精細動作的關聯性，針對 32 位 2 到 5 歲言語障礙(severe speech-sound disorder) 進行標準化的測驗，包含學齡前語言測驗(PLS)，Kaufman Speech Praxis Twst for

33

Children (KSPT)，皮巴迪動作發展評量(PDMS-2) ；結果發現言語障礙兒童在皮 巴迪動作發展評量(PDMS-2)中三個精細動作的分測驗(1)物體操弄(2)抓握(3)視覺 動作協調的分數皆低於帄均值，；並且發現 KSPT 的口腔動作分測驗與 PDMS-2 的物體操弄與視覺動作整合分測驗有顯著相關，KSPT 的口腔動作分可作為 PDMS-2 低分數的預測。這個結果指出在異常的口腔動作模仿和異常的視覺動作 整合的相關性暗示了會影響說話和精細動作的異常因素：計畫和處理。和

Dewey(1993)的研究結果雷同：多數神經動作失能的兒童在動作功能的技巧上有 困難。研究結果也和另一假說一致：布洛卡區(Broca＇s area)和動作計畫(praxia) 的異常有關，會影響說話和精細動作的輸出。

由於有嚴重語言障礙的孩子經常也有動作協調或者感官動作的困難。動作協 調受大動作以及精細動作發展，以及肌肉張力等影響。說話這個動作不僅是發自 於口腔，也受我們身體姿勢影響，因為姿勢會影響呼吸順暢與否，也連帶影響說 話（Marilyn C.,2004）。

趙文崇(1998)整理 450 名因語音語言發育問題接受評估之兒童數據，指出 46.9%有細動作協調笨拙。董莉貞(2010)的研究結果也顯示，構音障礙與感覺統合 失調以及口腔動作協調有一定程度的關聯性。

整理以上文獻資料，發現構音障礙兒童在動作表現較落後於一般小孩，尤其 是合併較多精細動作和動作協調的問題；口腔構造雖然與一般帅童無異，但包含 舌頭和軟顎等口腔器官的動作方面卻明顯較差。研究亦指出口腔動作模仿與精細 動作和的關聯和動作計畫有關，構音障礙與感覺統合失調有一定的關聯性。在神 經生理學也都發現了說話和動作協調的關聯性。

但是過去大部分的研究都著重在構音障礙兒童的口腔表現或者是動作表 現，但卻沒有研究指出構音障礙兒童在口腔動作和動作表現方面，兩者是否有直 接或間接的關聯，所以本研究目的欲探討構音障礙兒童在口腔動作和動作表現的 關係提供日後臨床評估的參考。

34