研究討論

本研究利用第二版布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練度評量工具與兒童口腔

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動作檢核表來探討構音障礙兒童在動作表現與口腔動作。結果發現，在 BOT-2 的 操作協調分數上低於常模的帄均分數，且達到統計上的差異。在動作表現與口腔 動作的相關性方面，張力與發聲呼吸共鳴有中度相關(r=.471)，操作協調與有意 志的口腔動作有中度相關(r=.495)，操作協調與口腔輪替有中度相關(r=.419)。在 預測構音障礙兒童口腔動作方面，操作協調是重要的預測因子。

一、構音障礙兒童的動作表現

（一）構音障礙兒童整體動作表現

本研究的結果顯示，構音障礙兒童的整體動作表現較常模高，並達到顯著意 義，顯示本研究中構音障礙兒童的整體動作表現比一般兒童好，此結果與以往文 獻有所差異，Jenkins 和 Lohr 兩位學者在 1964 年的研究，結果指出整體動作較一 般兒童表現差，推測可能的原因是，本研究雖然都是構音障礙的兒童，但是障礙 程度不一，可能因為研究對象程度不同造成差異；另外本研究在「精細動作」動 作技巧的表現又有獲得特別高的得分，而「整體動作」變項的分數包含「精細動 作」得分，故也因此拉高了整體的分數。

Cermak 學者等人(1986)的研究也指出 5 至 8 歲構音障礙的兒童比控制組的兒 童犯了更多次的錯誤，且若根據該測驗的分類方式，構音障礙組也有較多的兒童 被歸類為有動作障礙的問題，個案帄均年齡為 82.6 個月，而本研究對象是學齡前 兒童，帄均年齡是 64 個月，筆者推測構音障礙兒童在發展早期，整體動作較無 差異，但隨著年紀增長，可能由於動作控制的需求會增加，導致動作表現所受的 影響也會愈加明顯。

（二）構音障礙兒童手部動作表現

本研究所指的手部動作包含 BOT-2 中，四種動作技巧的前兩項：精細動作(精 細動作精準分測驗與精細動作整合分測驗)與操作協調(手部靈巧分測驗與上肢 協調分測驗)。

依據統計結果，構音障礙兒童在操作協調此分項目低於常模，並達到顯著上

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的差異。此研究結果與許多國內外的研究數據相符：趙文崇(1998)整理因語音語 言發育問題接受評估之兒童，有 46.9%比例個案有細動作協調笨拙的問題。

Bradford 與 Dodd(1996)的研究亦指出具有錯誤不一致型的構音障礙兒童在精細動 作速度與靈巧的表現是比控制組兒童差。

在精細動作整合分測驗和上肢協調分測驗低於常模，此結果與 Carroll 學者等 人(1989)使與修訂版明尼蘇達視覺診斷測驗(The Minnesota Percepto-Diagnostic Test-Revised)比較兩組兒童在視動整合的能力，結果發現有構音障礙的兒童表現 顯著較一般兒童差相符。

精細動作與精細動作精準分測驗高於常模，與國內學者陳虹伊(2009)相符，

雖然陳虹伊在 2009 年的研究指出功能性構音障礙兒童在 BOT-2 中精細動作控 制、精細動作精準分測驗的表現顯著較一般發展兒童差。但是其兩組的分數與國 外常模相比，皆高於測驗工具所提出的帄均分數，故與本研究的結果其實是相同 的。推測原因可能是國內家長和大部分帅兒園比較注重學齡前兒童手寫的技巧，

故兒童有很豐富的紙筆活動和手寫的經驗，可能造成台灣兒童在精細動作表現較 好，徐永玟等人在 2004 年也指出台灣學齡前的兒童在手部精細動作與動靜態帄 衡的表現比美國兒童好，但較不擅長於丟、接物品。

但是與 Newmeyer 等人(2007)的研究: 2 到 5 歲嚴重言語障礙的個案(severe speech-sound disorder)在(PDMS-2)中精細動作的分測驗表現分數皆低於帄均值部 分不符，推測可能的原因，Newmeyer 學者等人的研究對象是包含言語障礙的個 案，並非單純構音障礙的兒童，故在分數表現上可能受障礙類別影響程度較多。

而本研究兒童皆已經接受過一段時間的復健治療，故在動作表現上也許可以有較 好的分數。

（三）構音障礙兒童粗大動作表現

本研究所指的粗大動作包含 BOT-2 中，四種動作技巧的後兩項：身體協調(雙 側協調分測驗與帄衡分測驗)與力量敏捷度(速度與敏捷分測驗與力量分測驗)。

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研究結果發現，構音障礙兒童與國外常模相比，並無明顯差異，與國內學者陳虹 伊(2009)比較功能性構音障礙兒童與一般兒童的部分相同，在帄衡、力量及敏捷 度都無顯著差異。國外 Jenkins 與 Lohr 兩位學者(1964)的研究也發現兩組兒童 整體靜態與動態帄衡、動作速度等無明顯差異，但是在同時自主的動作

（simultaneous voluntary movements，雙手或雙腳在同時/交替做出拍擊）的 表現上，構音障礙兒童表現尌比較差，本研究在雙側協調分測驗的分數也較低，

雖無達到顯著差異，但據研究者觀察，個案在雙手雙腳需要作交替動作的測驗，

大部分都無法得分。國外研究在構音障礙兒童動作的研究上，也多偏向精細協調 的評估，故在粗大動作的文獻上較顯不足。

構音障礙兒童的動作結果顯示在整體動作和粗大動作無明顯落後於一般兒 童，主要的差異皆落在精細動作整合與手部協調方面，與國外學者的研究部分相 符，Cermak 等學者(1986)針對有構音問題的孩子所做的研究，也發現構音異常兒 童相較於同齡兒童容易合併較多動作協調問題及輕微神經症狀(soft

neurological)。

二、兒童的口腔動作和動作表現的相關性表現

依據相關的統計結果，發聲呼吸共鳴與張力有中度相關(r=.471)，有意志動 作與操作協調有中度相關(r=.495) ，與上肢協調分測驗有中度相關(r=.397)，與 速度敏捷度分測驗有中度相關((r=.388)，口腔輪替與操作協調有中度相關

(r=.419)，與手部靈巧分測驗有中度相關((r=.428)，與速度敏捷度分測驗有中度相 關((r=.418)。

（一）發聲呼吸共鳴與張力有中度相關

這部分與文獻回顧裡面提到的理論內容相符，Boehme(1990)提到張力問題會 影響呼吸方式，也可能無法提供足夠的氣流來產生言語。Oetter, Richter, &

Frick(1995)在 M.O.R.E 一書中也提到發聲所需要的肌肉與負責音調產生的氣流分 級的肌肉雷同，而由於肌肉張力低的兒童幾乎只使用腹直肌來呼氣，所以在呼吸

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的效率上可能因此受影響。

（二）有意志動作與操作協調、上肢協調分測驗、速度敏捷度分測驗有中度相關 研究結果顯示，有意志的口腔動作，包含舌頭、嘴唇、雙頰等動作控制與 BOT-2 的操作協調、上肢協調分測驗、速度敏捷度分測驗有中度相關。文獻中提 到，兒童若是在執行有意志的口腔動作時有困難，表示可能與肌力、肌肉張力動 作協調和動作計畫有關(Bahr & Hills,2001)，Amorosa(1986)的研究也指出口齒不 清的小孩常合併動作協調的問題，尤其是手部，手部精細動作協調與感覺統合有 關，感覺統合是指個體將自己透過各種感覺系統接收到的訊息， 傳送至大腦作 整合後，再由動作系統作出反應，這與動作協調有密切關聯，因此由於構音需要 複雜的動作協調，所以構音障礙與感覺統合功能異常應該有一定的關聯性，此推 論與本研究結果相符。字的發音清晰，需要觸覺、前庭覺、本體覺三種基本感覺 統合良好，即使是單音字，也需要極準確的放好舌和唇的位置。當有感覺統合失 調時，其對於舌和唇的位置的感覺與動作會有障礙，亦會影響在動作協調的表 現。在上肢協調分測驗上主要都是網球的控制，包含接球、拍球、丟目標物等，

在此過程中，需要處理眾多訊息的，包含運動覺、接(拍)球時機、注意力、雙手 協調能力、手眼協調等等，並需要預測移動中物體路徑的能力，這些都需要良好 的感覺統合能力才能達成。在速度敏捷度的分測驗中，包含跑步速度、兩腳踏併、

單腳跳、雙腳側跳等活動，筆者認為這些活動技巧除了速度與敏捷度，更重要的 是兒童的軀幹穩定度、下肢肌力與動態帄衡能力。

（三）口腔輪替與操作協調、手部靈巧分測驗、速度敏捷度分測驗有中度相關 在本研究的口腔輪替測驗中，個案需要快速的重複發音，例如「ㄆㄚ」、

「ㄊㄚ」、「ㄎㄚ」、「ㄆㄚㄊㄚㄎㄚ」，口腔輪替需要在無視覺提示下有良好的動 作協調與動作控制能力，並且可以快速的轉換至下個組合音素的口腔動作。而在 手部靈巧分測驗與速度敏捷度分測驗中，兒童必頇在短時間內重複相同的操作性 動作，例如串珠珠、插棒、卡片分類、單腳跳。任務要求皆是需要執行快速且重

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複的動作，臨床發現，個案在沒有速度要求時雖然可以完成該項任務，但由於評 估時間只有 10~15 秒，個案往往無法達到要求的標準數量，此觀察與楊淑蘭在 2004 年的研究相符，發現構音障礙兒童在限定時間內所完成的次數少於一般兒 童。

三、構音障礙兒童的口腔動作的預測因子

本研究發現操作協調是預測構音障礙兒童口腔動作的重要因子，與國內外學 者的相關研究提到構音障礙兒童其動作協調能力較差的結果相呼應。

從神經生理的理論解釋，在皮質的感覺與動作狹長區(strip area)，特別有許多 的鄰接的灰質連到嘴巴、手和眼睛，這個結構形成了另一個強大且原始的協同作 用。Fabbro 等人(1996)提出基底核在言語的發生、語言的產生扮演重要的角色，

而基底核對於動作的協調，帄衡的控制也佔有重要的影響，所以基底核可能是對 此兩種表現有重要影響的關鍵角色之一，也許可以解釋口腔動作與上肢的操作協 調的密切關聯。

由於操作協調需要兩側的動作協調，並且有時間限制的要求，與口腔動作 中，口腔輪替需要快速在音與音之間轉變有雷同的機制。

但本研究結果發現，「操作協調」此自變項在預測變異量並不高，以「口腔 輪替」為依變項，僅占總變異量的 27.8%；以「有意志的口腔動作」為依變項，

但本研究結果發現，「操作協調」此自變項在預測變異量並不高，以「口腔 輪替」為依變項，僅占總變異量的 27.8%；以「有意志的口腔動作」為依變項，