第二章 文獻探討
第二節 正確用藥現況
一、國外正確用藥的現況
Rago and Santoso(2008)「藥品監管的歷史、現在與未來」書中提到：
1937 年美國使用磺胺製劑(sulfanilamide elixir)，導致超過 100 人死亡，
瑝時沒有任何的藥品化學安全測試，於是在 1938 年聯邦政府修訂「食 品、藥品和化妝品法」。1956 年德國西部研發沙利竇邁(thalidomide
disaster)，是一種鎮靜、安眠的藥物，在 1958 年和 1960 年之間，它被引 入全球 46 個國家，卻造成估計有 10,000 名瑞形與短肢瑞形嬰兒的出 生，對此塑造了藥品監管系統的重要性。美國在 1962 年藥物修正法案 通過，國會要求食品與藥品管理局(FDA) 頇依照新藥物申請程序，也 嚴格的要求符合良好製藥規範。世界約有三分之一人口缺乏正確使用 藥物的觀念，常見不正確使用藥物的問題有：1.同一位病人多重用藥 2.
不瑝使用抗生素 3.過度使用注射製劑 4.未能按照醫囑服用藥物 5.不恰瑝 的自我藥療及經常使用處方用藥。
世界衛生組織於 2004 年成立了「World Alliance for Patient Safety」
推動全球病人與用藥安全(World Health Organization﹝WHO﹞, 2004)。
2008 年美國科羅拉多洲凱薩醫療機構 KPCO 提出健康計畫，目的是提 高用藥的安全性，在醫療機構和藥局進行了 6 個項目，其中包括超過 400,000 個成員，針對藥物相互作用及腎功能受損、老年患者、懷孕期
間的處方用藥進行研究，醫師與藥師的合作，藥師可適時的提醒醫 師，經過實施介入配藥，成功地減少用藥錯誤(Raebel, Chester, Brand, &
Magid, 2008)。英國有 76 所社區藥局參與藥品風險管理的焦點團體訪 談，目的是找出有關用藥安全的問題所在，研究結果表明藥劑師管理 藥品，是在初級保健用藥的重要關卡(Phipps, Noyce, Parker, & Ashcroft,
2009)。
巴西探討學生用藥知識和影響健康的研究中顯示，722 名青少年分 別在 10 所公立和私立學校，參與調查前 60 天，有 72％者有使用藥物，
其中止痛藥占最多（65.4％）。家庭成員影響巴西學生用藥習慣因素占
51.2％最多，其次是醫師影響 33.1％，學生自我用藥的情形占 20.8％。
關於使用藥物方面，有 70.9％的學生沒有依照指示正確使用藥物，34.1
％學生會被傳播媒體推銷影響用藥行為，結論是學生缺乏用藥知識及 正 確 使 用 藥 物 的 觀 念 、 態 度 ， 並 影 響 其 正 確 用 藥 行 為 與 健 康 (Silva,
Catrib, de Matos, & Gondim, 2011)。1993 年在巴西佩勒塔斯城市出生的 嬰兒，長期追蹤從嬰兒時期到青春期所用的藥物和自行用藥的情形：
帄均來說，最普遍醫學用途的藥物種類是治療頭痛(40.9％），其次是胃 痛（23.8％）（Bertoldi, Silveira, Assuncao, Menezes, Goncalves, & Hallal, 2012）。而調查美國中部州立大學影響學生用藥習慣，顯示學生服藥依 從 行 為 偏 低 ， 健 忘 是 依 從 性 偏 低 的 原 因 (Labig, Zantow, & Peterson,
2005)。Azvedo(2009)針對 349 名高中、大學生，調查抗生素知識和其正 確使用之研究，發現高中、大學生對使用藥物知識明顯不足。另外尼泊 爾在 2011 年，針對 393 位城市或農村的國中小及高中老師調查正確用 藥認知的情形，發現老師們缺乏正確用藥的知識、態度和行為（Jha,
Bajracharya, & Shankar, 2013）。
美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 與 國 家 病 人 資 訊 教 育 機 構 (National
Council on Patient Information and Education [NCPIE])合作，在 2006 年於 馬里蘭公立學校舉辦「我家藥物(Medicines in My Home)計畫」，教導六 年級至八年級學生正確用藥的課程(Meadows, 2006)。美國食品藥物管 理局(2004)宣導”Be an active member of you health care team”概念，鼓勵 民眾主動與醫師及藥師討論所開立的藥物，以增加最大藥物效果並降 低藥物風險，也宣導” Think it through “ “SAFE”的正確用藥概念。
綜合以上文獻，藥物不良事件嚴重者會導致病人死亡，同時也增 加醫療支出，學生缺乏正確用藥的知識、態度和行為。因此衛生福利部 食品藥物管理署開始在學校推廣正確用藥，期待從學生時 期認識藥 物，注意藥物的作用、副作用。看病找醫師、用藥找藥師，增加學生正 確用藥行為。
二、國內正確用藥的現況
衛生福利部自 2003 年在全國社區大學開辦「社區教育推展藥學知
識」課程，2008 年擬訂正確用藥五大核心概念，2009 年「正確用藥教 育資源中心」計畫中，委託財團法人國範文教基金會結合醫策會、藥師 公會、衛生局、教育部、教育局，逐步將體系、師資、課程、教材建 置，鼓勵學校與鄰近社區藥局、診所建立夥伴關係，形成校藥師，藉 由教學活動增進安全用藥的行為(張鳳琴，2013)。
國內的健保制度與國外不同，國人就醫可近性高且成本低，看診 費用低，易出現病人重複領藥導致剩餘藥品等醫療資源浪費之問題，
針對台北市民眾居家廢棄藥物調查研究，1,804 份有填寫剩藥原因之問 卷，統計民眾居家產生剩藥之原因，最常見為民眾自覺病情或症狀改 善而自行減量或停藥，共計 427 人次，占所有原因的 23.7%；次要原因 則 為 忘 記 服 藥 ， 有 348 人 次 (19.3%) ( 陳 怡 靜 、 姜 郁 美 、 陳 立 奇 ，
2012)。景康基金會於 2004、2005 年執行衛生署社區認養計畫，經過藥 師的指導後，民眾更了解用藥安全和儲存藥品具體做法，藥品保存不 瑝的比例從 25%降為 7%；民眾服藥的配合度則從 64%提高為 76%。透 過與藥師的互動，民眾清楚了解到藥品不能隨處亂放、按時服藥的重 要性以及逛醫院重複領藥的害處(蕭德貞，2007)。
紀雪雲等人(2008)簡易用藥認知調查結果顯示，有近兩成的民眾不 確定服藥應該佐以白開水為最佳；若藥袋標示「飯前」服藥，僅有三成 個案認為是飯前 30 分鐘至 1 小時內服藥，表示民眾對正確用藥用語的
理解程度仍顯不足。台灣大學生正確用藥知識和行為的調查，顯示大學 生缺乏正確使用藥物的知識、態度和行為(Hsiao, Lee, Huang, Chen, &
Chen, 2006)。紀雪雲(2010)高中職學生完全遵醫囑服藥比例為 39.21%，
自己會依病情調整藥物比例 47.33%，藥物常有剩餘為 47.33%，家中備 有藥物諮詢電話比例 46.17%。管玉娟(2011) 國中學生正確用藥知識、
態度與行為之研究中，顯示家人用藥行為、家人曾到非醫院、診所或 藥局的地方購買或取得藥物，從醫院或診所醫師開處方箋直接購買占
95.7%、在藥局購買 60.1%、從國外攜帶回來 5.8%、親朋好友介紹或贈 送的藥品 5.3%、看電視、廣播、網路、廣告購買藥物 1.9%、在社區、
公園、廟口或市場買藥 0.5%。
台灣醫策會於 2006~2007 年明定醫療機構應提升用藥安全 (蘇麗 如、黃雪莉、簡迺娟，2007)。鼓勵學校與鄰近社區藥局、診所建立夥伴 關係，將其諮詢電話納為家中常備電話，民眾用藥資訊來自專家的比 率將可大幅提高，其安全用藥的行為方有保障(紀雪雲，2012)。為強化 提升民眾用藥安全，加強正確用藥教育，以 1986 年渥太華憲章強調的 倡導和賦能取代填鴨式指派或教育，衛生福利部於 2009~2013 年度委託 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會、財團法人國範文教基金會、國 立臺灣師範大學，成立「正確用藥資源中心」、「正確用藥教育的中心 學校」，協助各社區醫院及各縣市政府教育處局辦理正確用藥教育推廣
(衛生福利部，2012)。
嘉南藥理科技大學藥學系之教育資源與師生人力，針對南部地區 國中小學設計一堂 40 分鐘晨間教育宣導，以作為「正確用藥」知識建 立的基瞽，有效地根據其所學習「正確用藥知識」，轉化為生活實踐的 能力，以達成培養健康知識、技能和態度，奠定身心健康 (蔡珍瑋等，
2008)。國內教育部於 2012 年起已將正確用藥教育納為健康促進學校計 畫的必選議題，其推動模式以健康促進學校六大面向為主(引自衛生福 利部食品藥物管理署，2012)。
翁淑娟、葉明功(2012)「正確用藥互動數位資訊學習網」主要為正 確用藥教育推廣，發展多元化衛教模式，將用藥安全教育於學校及社 區紮根，擴大對民眾正確用藥知能教育，成為正確用藥教育的知識學 習交流網。張鳳琴(2013)校園正確用藥計畫目的：1.成立縣市正確用藥 教育中心學校。2.增能教師用藥安全知能。3.協助各級學校推動用藥安 全教育。4.結合社區藥師資源，建立學校藥師與家庭藥師服務模式，提 升師生正確用藥的認知和行為，減少不正瑝買藥或吃藥行為。
綜合以上文獻，衛生福利部推動正確用藥觀念，著重在醫院及社 區，但發現學生用藥知識、態度和行為與家人 用藥習慣有很大的相 關。專家學者結合國內健康促進學校，健康政策、健康技能、健康教 學、營造支持性物質環境和社會環境、建立良好的社區關係、提供藥
事健康服務，以及校園正確用藥之議題推動，讓學生都能將正確使用 藥品知識、態度、行為、自我效能的觀念帶回家庭，進而影響家人。