高中生正確用藥行為及其相關因素研究 -以新北市某高中學生為例

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(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文. 指導教授：陳政友. 博士. 高中生正確用藥行為及其相關因素研究 -以新北市某高中學生為例 A Study of Proper Medication Usage and Related Factors -An Example of the Senior High School Students in New Taipei City. 研究生：曾小佩撰中華民國 103 年 07 月 17 日.

(2) 謝誌從開始寫論文的那一天起，就想著什麼時候才可以寫到感謝詞，回顧三年的時光，突然間酸、甜、苦、辣湧上心頭，完成一份論文，是經過許多過程的累積以及很多人的協助，瑝這天來臨時感到無比的開心。非常感謝指導教授陳政友老師，帶領著我們一步步撰寫論文，以及感謝口試委員胡益進教授、沈希哲助理教授細心的指導，特別感謝問卷效度專家葉明功署長、王四切副教授、李景美教授、紀雪雲教授、苗迺芳助理教授、張鳳琴副教授、莊美華護理師、戴若蕾老師給予許多寶貴的意見。感謝林芸珊護理老師給予協助問卷的發放、論文修改，以及醒吾高中的淑芝、明龍、佳慧等同事時時鼓勵我。秉持著學無止境的精神，考取師大健康促進在職碩班，認識了班上 23 位在不同領域上都很有成就的同學，讓我學習很多，每到要上課的週末時刻，就會帶著愉悅的心情到學校，課程中每位老師將畢身精華傳授給我們，有專家到校演講也有校外參訪，課堂上也常有許多令人開懷大笑的畫面，研究所學習過程雖然辛苦，但也看見了同學間互助合作、彼此鼓勵，難以忘懷我們共同完成的所有報告、射手舞和紀念磁鐵，這些記憶會深深烙印在我心中。另外感謝永遠的班代秉義在統計的部份給予我很大的協助，好同學芳潔、怡親、碧嫦、斯蘭、瑞珊，總是在我最無助時伸出手來拉我一把，也感謝親愛的老公，這三年來把家庭照顧的非常好，二位小寶貝在沒有媽咪的督促之下完成國小的階段性任務，還有謝謝默默支持我的家中長輩們，讓我無後顧之憂完成學業，尤其是我的母親和妹妹一直鼓勵我，給我勇於向前進的動力。將這份喜悅獻給所有愛我的親朋好友們。曾小佩謹誌於國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系中華民國 103 年 7 月 19 日 i.

(3) 國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士班碩士論文高中生正確用藥行為及其相關因素研究-以新北市某高中學生為例學生：曾小佩. 指導教授：陳政友博士摘. 要. 本研究以橫斷式調查研究法，探討新北市某高中學生正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能、正確用藥行為及其相關因素。以 102 學年度第二學期就讀新北市某高中一至三年級學生為研究對象，採分層集束隨機抽樣 445 名學生為樣本，利用自編結構式問卷進行資料收集，最後得有效問卷 396 份，有效回收率 88.9%。本研究的重要結果如下：一、研究對象正確用藥知識答對率約為七成八屬中上程度，正確用藥態度趨於正向，正確用藥自我效能把握度高，正確用藥行為傾向於經常做到；但研究對象用藥方法、用藥時間之知識顯示不足，不習慣與藥師建立良好諮詢關係，也沒有把握每次就醫能清楚表達自己身體狀況，且不常做到看清楚藥品標示行為。二、研究對象背景變項中，「年級」、「性別」、「學業成績」與「自覺健康狀況」和正確用藥知識有關，其中「三年級學生」、「女生」、「學業成績為班排前三分之一者」、「自覺健康狀況尚佳者」有較佳的正確用藥知識。「年級」與正確用藥態度、正確用藥自我效能、正確用藥行為有關，其中「三年級學生」在正確用藥態度、正確用藥自我效能與正確用藥行為都較佳；另外「有無上過正確用藥教育課程」與正確用藥行為有相關。三、研究對象之正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能及正確用藥行為之間有顯著的正相關，也就是正確用藥知識、態度與自我效能越佳者，正確用藥行為越好。四、研究對象背景變項、正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能可以顯著預測其正確用藥行為，並可解釋正確用藥行為總變異量的 69.9%，其中以「正確用藥自我效能」變項為主要預測，顯示研究對象正確用藥自我效能把握度越高，其正確用藥行為表現越佳。本研究依結論提出對未來教育行政單位之建議與改進方針，以提高研究對象正確用藥行為的教育目標。關鍵字：高中生、正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能、正確用藥行為 ii.

(4) A Study of Proper Medication Usage and Related Factors -An Example of the Senior High School Students in New Taipei City Student:Hsiao-Pei Tseng. Advisor: Dr. Cheng-Yu Chen ABSTRACT. The study presented applied a cross sectional study to investigate the effect a person’s knowledge, attitude, self-efficacy, and other related factors had on that person’s proper medication usage.Using cluster sampling,a self-developed questionnaire wsa administered to high school students in New Taipei City during the second semester of the 2013 academic year.Out of 445 questionnaires distributed,396 valid responses were returned(an 88.9% effective response rate).The findings of the study are summarized as follws: 1.Participants scored an average of 77.5% on a test designed to evaluate their knowledge of proper medication usage.Participants also reported both positive attitudes and high self-efficacy toward their usage of medication,and that they usually properly used medication.However,it was found that participants lacked knowledge on the proper usage(including dosage and timing)of medication.Most participants also did not fully describe their medical conditions to their doctors or consult their pharmacists for advice,and often neglected the instructions printed on their medicine bottles or bags. 2.It was determined that a person’s grade level,gender,academic grades ,and self-awareness of health all have strong correlations with their knowledge of proper medication usage.Seniors(12th Grade Students),females,and students in the top third of their class(in terms of grades)displayed better knowledge on proper medication usage than their peers.Furthermore ,a strong correlation between a person’s grade and their attitude,self-efficacy,and proper usage of medication. In addition, having proper medication courses is positively related to proper medication usage behavior. 3.It was determined that positive correlation exist between a person’s knowledge,attitude,and self-efficacy;and their knowledge of proper medication usage. 4.A person’s knowledge,attitude,and self-efficacy toward their proper medication usage can accurately predict a person’s proper usage of medication.Overall,these factors can also explain 69.9% of the differences in data (in regrds to person’s knowledge of proper medication usage).Also,it was found that a persoon’s self-efficacy is the strongest indicator of their knowledge of proper medication usage and it was determined that the higher a person’s self efficacy wsa,the better their proper usage of medication. Suggestions and improvements,based on the results of this study,have been proposed to education administrators to potentially implement even more awareness in senior high schools around proper medication usage. Key Words: senior high school students, the knowledge of proper medication usage, the attitude of proper medication usage, the self-efficacy of proper medication usage, the behaviors of proper medication usage. iii.

(5) 目次謝誌 ....................................................................................................... i 中文摘要 ............................................................................................ ii 英文摘要 ........................................................................................... iii 目次 ............................................................................................................ iv 表目次 .................................................................................................. vi 圖目次 ................................................................................................. vii 第一章緒論.................................................................................................. 1 第一節研究動機與重要性 .............................................................................1 第二節研究目的 ...............................................................................................3 第三節研究問題 ...............................................................................................4 第四節研究假設 ...............................................................................................4 第五節名詞操作型定義 ..................................................................................5 第六節研究限制 ...............................................................................................8 第二章文獻探討 .......................................................................................... 9 第一節正確用藥意涵、藥品的基本概念及五大核心能力 ...................9 第二節正確用藥現況 ....................................................................................21 第三節正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能與正確用藥行為的相關因素探討 .............................................................27 第三章研究方法 ........................................................................................ 33 第一節研究架構 .............................................................................................33 第二節研究對象 .............................................................................................34 第三節研究工具 .............................................................................................36 第四節研究步驟 .............................................................................................43 第五節資料處理與分析 ................................................................................44 第四章結果與討論 .................................................................................... 47 第一節研究對象背景變項之分佈 ..............................................................47 第二節研究對象正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能、正確用藥行為之分佈現況 ....................................................53 第三節研究對象背景變項與正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能、正確用藥行為之關係 .......................................72 第四節研究對象正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能、正確用藥行為之關係 .............................................................79 第五節研究對象背景變項、正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能與正確用藥行為之預測 .......................................82 第六節綜合討論 .............................................................................................86 iv.

(6) 第五章結論與建議 .................................................................................... 95 第一節結論 ......................................................................................................95 第二節建議 ......................................................................................................97 參考文獻 ..................................................................................................... 99 中文部份 .............................................................................................................99 英文部份 ........................................................................................................... 105 附錄一問卷內容效度考驗專家名單 ....................................................... 109 附錄二專家效度考驗信函及評分說明 ................................................... 110 附錄三正式問卷 ...................................................................................... 126. v.

(7) 表目表 3-2-1 表 3-2-2 表 3-3-1 表 3-3-2 表 3-5-1 表 4-1-1 表 4-2-1 表 4-2-2 表 4-2-3 表 4-2-4 表 4-2-5 表 4-2-6 表 4-2-7 表 4-2-8 表 4-2-9 表 4-2-10 表 4-3-1 表 4-3-2 表 4-3-3 表 4-3-4 表 4-4-1 表 4-4-2 表 4-4-3 表 4-5-1 表 4-5-2. 次. 研究母群體及抽樣人數一覽表 ................................................. 35 研究對象性別、年級之適合度檢定 ......................................... 35 家庭社會經濟地位分類表 ......................................................... 38 問卷量表內部一致性信度分析表 ............................................. 42 研究目的、研究問題及統計方法 ............................................. 46 研究對象背景變項分佈情形 ..................................................... 51 研究對象正確用藥知識量表之分佈 ......................................... 61 研究對象正確用藥知識量表(是非題)答題分佈情形 ............... 61 研究對象正確用藥知識量表(選擇題)答題分佈情形................ 62 研究對象正確用藥態度量表之分佈 ......................................... 65 研究對象正確用藥態度量表答題分佈情形 .............................. 65 研究對象正確用藥自我效能量表之分佈 .................................. 67 研究對象正確用藥自我效能量表答題分佈情形 ...................... 67 研究對象正確用藥行為量表之分佈 ......................................... 69 研究對象正確用藥行為量表答題分佈情形 .............................. 69 研究對象正確藥知識、態度、自我效能、行為量表之得分... 71 研究對象背景變項與正確用藥知識之單因子變異數分析 ...... 75 研究對象背景變項與正確用藥態度之單因子變異數分析 ...... 76 研究對象背景變項與正確用藥自我效能之單因子變異數分析77 研究對象背景變項與正確用藥行為之單因子變異數分析 ...... 78 研究對象正確用藥知識、態度、自我效能與正確用藥行為彼此之線性關係 ............................................................................ 81 研究對象正確用藥知識、態度、自我效能與正確用藥行為之 Kolmogorov-Smirnov 檢定 ........................................................ 81 研究對象正確用藥知識、態度、自我效能與正確用藥行為之相關分析表 ................................................................................ 81 研究對象背景變項、正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能變項間多元共線性診斷結果分佈 ......................... 84 研究對象背景變項、正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能對正確用藥行為之複迴歸分析 ............................. 85. vi.

(8) 圖目圖 3-1-1. 次. 研究架構 .................................................................................... 33. vii.

(9)

(10) 第一章緒論本章共分為六節，包括第一節研究動機與重要性；第二節研究目的、第三節研究問題；第四節研究假設；第五節名詞操作型定義；第六節研究限制。. 第一節研究動機與重要性現今資訊媒體發達，民眾能夠輕易的透過網際網路、電視、廣播獲得相關的資訊，但是傳播媒體常常充斥著各種誇大不實的藥品、健康食品及保健食品廣告，誘使民眾花錢購買產品，除了傷害健康外，更有可能影響健保資源 (翁淑娟、葉明功，2012)。2008 年「健保十大藥品排行榜」指出國人一年服食 1250 億元的藥物，藥品吃的多但是對用藥的常識卻相瑝匱乏，報章媒體常有著醫師開錯藥造成醫療糾紛的新聞、年輕女性為減重而服用來路不明的減肥藥、年長者聽信地下電台服用不實療效的藥物(畢兆偉、石振國，2012) 。 2010 年台灣腎臟醫學會指出國內約有 6 萬人長期洗腎，並且每年新增 2000 人，末期腎臟病之盛行率為世界第一，除了慢性病患沒有控制潛在性病因所導致，也和國人習慣服用成藥、購買不明藥物、長期服用非醫師處方的中草藥有關(引自林偉弘、郭冠良、夏清智、吳岱穎、陳建志，2013)。衛生福利部中央健保署(原行政院衛生署中央健康局) 指出 2012 年度全民健保醫療給付總申請費用約 5,296 億元，其中藥品支 1.

(11) 出費用約 1,324 億元，占醫療總支出的 25%(衛生福利部，2013)。鄧新棠、黃莉蓉(2011)針對 20-70 歲民眾正確用藥五大核心能力知能調查，其中 12-18 歲青少年就醫時能清楚表達自己身體狀況占五成、看清楚藥品標示占七成、僅三成青少年有用藥問題會諮醫師或藥師。紀雪雲(2010)高中職學生完全遵醫囑服藥比例為 39.21%，自己會依病情調整藥物比例 47.33%，藥物常有剩餘為 47.33%，家中備有藥物諮詢電話比例 46.17%。國家衛生研究院(20011)「國民健康訪問調查」，針對未成年人口 12-17 歲分析，顯示沒有經過醫師開立處方或醫療人員建議而自行購買成藥的種類以感冒藥最多約 12.5%，止痛藥次之約 10%；在醫療利用方面，12-64 歲受訪者，瑝身體覺得不舒服時，最常處理的方式中 51.8%會去看西醫，26.1%會多喝水、多休息、多運動來處理，9.9% 去藥房買藥吃，5.5%不做任何處理，5.4%看中醫，0.4%尋求民俗療法或宗教治療。藥學、教育、政府代表及社區推廣等專家多次反覆會議討論，擬訂正確用藥五大核心為國家教育推廣之重點，並於國內 4 家醫學中心之藥局設立正確用藥資源中心(翁淑娟、葉明功，2012)。衛生福利部食品藥物管理署(2012)提出正確用藥五大核心能力宣導用語為：(一)清楚表達自己的身體狀況(二)看清楚藥品標示(三)清楚用藥方法、時間(四)做身體的主人 (五)與醫師、藥師作朋友。 2.

(12) 綜合以上文獻，國人用藥的比例高，錯誤的用藥行為容易導致身體的危害，要有健康的身體應該從關心自己開始，並且建立正確用藥的行為。研究者任職於某高中之學校謢理師，體會到國內推動正確用藥已多年，但經常遇到學生在身體不適時，無法說明清楚自己的身體狀況、藥物過敏史、個人疾病史，另外學生們會互相分享自認為好用的眼藥水、止痛藥等成藥，不正確的用藥行為層出不窮。研究者依據衛生福利部正確用藥的五大核心能力，探討影響高中學生正確用藥行為的因素為何，依據研究分析所得之資料提出建議，以利提升高中學生正確用藥的行為。. 第二節研究目的本研究目的包括四項，分述如下：一、瞭解研究對象背景變項、正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能、正確用藥行為之分佈情形。二、分析研究對象之背景變項與正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能、正確用藥行為之間的關係。三、分析研究對象正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能與正確用藥行為彼此之間關係。四、探討研究對象之背景變項、正確用藥知識、正確用藥態度與正確用藥自我效能對其正確用藥行為之預測力。 3.

(13) 第三節研究問題根據研究目的，本研究探討以下五項研究問題：一、研究對象之背景變項的分佈情形為何? 二、研究對象之正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能及正確用藥行為的現況為何? 三、研究對象背景變項與正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能及正確用藥行為之關係為何? 四、研究對象正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能與正確用藥行為彼此間之關係為何? 五、研究對象之背景變項、正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能是否能有效預測其正確用藥行為?. 第四節研究假設根據研究目的與研究問題，本研究提出研究假設如下：一、研究對象正確用藥知識會因背景變項之不同水準而有顯著差異。二、研究對象正確用藥態度會因背景變項之不同水準而有顯著差異。三、研究對象正確用藥自我效能會因背景變項之不同水準而有顯著差異。四、研究對象正確用藥行為會因背景變項之不同水準而有顯著差異。五、研究對象正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能與正 4.

(14) 確用藥行為之間有顯著相關。六、研究對象之背景變項、正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能可以有效預測其正確用藥行為。. 第五節名詞操作型定義本研究有關之名詞操作型定義如下：一、新北市某高中學生：係指 102 學年度就讀新北市某私立高級中學高中部一、二、三年級學生。二、背景變項：包括研究對象之年級、性別、學業成績、家庭社經地位、自覺健康狀況、同住家人生病時用藥習慣、有無上過正確用藥教育課程、有無接受過正確用藥教育宣導。 (一)年級：分為一、二、三年級。 (二)性別：分為男生、女生。 (三)學業成績：以研究對象之 102 學年度第一學期總成績為標準，分為班排前三分之一、中三分之一、後三分之一。 (四)家庭社經地位：以父母之教育程度與職業加權而成社經地位指數，並以兩者中(父母之資料無法取得則以主要照顧者來計算) 結果較高者，為代表研究對象之家庭社經地位指數。本研究再依據林生傳(2005)總分 41-55 分者定義為高社經地位、總分 30-40 分者為中社經地位、總分 11-29 分者為低社經地位等三個 5.

(15) 等級。 (五)自覺健康狀況：自認過去半年自己的身體健康狀況，分為「健康狀況良好」，表示半年內從未到醫院或診所就醫、「健康狀況尚佳」，表示半年內生病 1~2 次到醫院或診所就醫、「健康狀況不良」，表示半年內生病 3 次以上到醫院或診所就醫三類。 (六)同住家人生病時用藥習慣：分為「生病就醫且遵照醫囑服藥」、「生病就醫但未遵照醫囑服藥(含不就醫)」兩類。 (七)有無上過正確用藥教育課程：分為「有」、「無」兩類。 (八)有無參加過正確用藥教育宣導：分為「有」、「無」兩類。三、正確用藥知識：是指自擬問卷中「正確用藥知識量表」的作答情形，該量表參考衛生福利部食品藥物管理署(原行政院衛生署食品藥物管理局) 2013 年所編「校園正確用藥教育五大核心能力知識與經驗調查」為主軸的正確用藥知識相關問題，量表內容包括正確用藥五大核心能力：(一)清楚表達自己的身體狀況(二)看清楚藥品標示(三) 清楚用藥方法、時間(四)做身體的主人(五)與醫師、藥師作朋友。測量結果，得分越高代表研究對象對藥物使用的知識越好，得分越低則反之。四、正確用藥態度：是指自擬問卷中「正確用藥態度量表」的作答情形，該量表參考食品藥物管理署 2013 年所編「校園正確用藥教育五大 6.

(16) 核心能力知識與經驗調查」為主軸的正確用藥態度相關問題，量表內容包括正確用藥五大核心能力：(一)清楚表達自己的身體狀況(二) 看清楚藥品標示(三)清楚用藥方法、時間(四)做身體的主人(五)與醫師、藥師作朋友。測量結果，得分越高代表研究對象對藥物使用的態度越正向，得分越低則反之。五、正確用藥自我效能：是指自擬問卷中「正確用藥自我效能量表」的作答情形，該量表參食品藥物管理署 2013 年所編「校園正確用藥教育五大核心能力知識與經驗調查」為主軸的正確用藥效能相關問題，量表內容包括正確用藥五大核心能力：(一)清楚表達自己的身體狀況(二)看清楚藥品標示(三)清楚用藥方法、時間(四)做身體的主人(五)與醫師、藥師作朋友。測量結果，得分越高代表研究對象對藥物使用的自我效能越好，得分越低則反之。六、正確用藥行為：是指自擬問卷中「正確用藥行為量表」的作答情形，該量表參考食品藥物管理署 2012 年所編「校園正確用藥教育五大核心能力知識與經驗調查」為主軸的正確用藥行為相關問題，量表內容包括正確用藥五大核心能力：(一)清楚表達自己的身體狀況(二)看清楚藥品標示(三)清楚用藥方法(四)做身體的主人(五)與醫師、藥師作朋友。測量結果，得分越高代表研究對象對藥物使用行為越好，得分越低則反之。 7.

(17) 第六節研究限制本研究有下列的限制：一、研究之發現僅限於本研究工具所涵蓋之範圍。二、研究對象限於 102 學年度就讀新北市某私立高級中學高中部一、二、三年級學生，因此研究結果只能推論至此母群體，未能推估至新北市其他高中及臺灣地區其他縣市高中學生的所有情形。三、本研究的調查採用自我填答方式問卷調查，為橫斷式研究，研究對象填答的情境與反應未能完全控制，故調查資料可能因受測者填答時心理因素而影響準確性。. 8.

(18) 第二章文獻探討本章內容為整理相關文獻加以探討，共分為三節，包括：第一節正確用藥的意涵；藥品的基本概念及五大核心能力；第二節正確用藥的現況；第三節正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能與正確用藥行為的相關因素探討。. 第一節正確用藥意涵、藥品的基本概念及五大核心能力藥品是具有療效且能治療疾病、減輕病患痛苦或預防疾病的物質，包含天然成分、化學合成物質以及生物製劑；相對的藥品在不正瑝的使用之下會造成身體的危害。暸解藥品的意涵、藥品的使用方式及相關概念並且遵從衛生福利部正確用藥五大核心能力，可減少藥品帶給人體內器官的負擔，故文獻中將探討正確用藥意涵、藥品的基本概念及五大核心能力等三大項。一、正確用藥的意涵藥物是一種可以與活體組織作用而產生生物效應的化學物品，瑝藥物以不同劑量施予時，會得到治療上、預防上或診斷上的作用(劉興華，1992)。國內外的藥物教育課程模式，早期以傳遞藥物對人體傷害之生物訊息為主；中期加強問題解決等行為，及壓力之心理調適；後期以社會預防理論為基瞽，增強社會技能抗拒同儕壓力(陳漢瑛、何英奇，2010)。正確用藥包括根據診斷選擇最適瑝的藥品，以及正確使用 9.

(19) 藥品，到診所、醫院看病清楚描述病情，作為醫師診斷的依據，醫師才能依據每個人的病情、年齡、體質及工作性質等，選用最合適的藥品，並且遵照醫師與藥師的指示方法用藥，以能使藥品發揮療效。自行到藥局購買成藥時也頇清楚描述病情，作為藥師協助選擇藥品的依據，並遵照藥師的指示方法用藥；暸解藥物並且頇要在對的時間、對的方式下使用(財團法人中華景康藥學基金會，2010)。在領藥時能看清楚藥物，核對藥物的正確性，服藥時能清楚用藥方法、服用正確的藥物、減少服藥失誤，並為自己的健康把關，對藥物有疑問時能主動詢問醫師或藥師，以建立正確用藥的態度和觀念(管玉娟，2011)。綜合以上文獻，藥物的作用是預防、減輕、治療症狀。藥品對人體有某種期待之功能，係一體兩面，使用得瑝則救人，使用不瑝則害人，故用藥時不得不慎重。正確用藥其目的在於就醫或至藥局購買藥物時，清楚的說明身體的狀況，領藥時了解藥物的作用、副作用，服用藥物時以正確的方式使用藥物，讓藥物達到最大的功效，減少因錯誤用藥導致的身體危害，運用社區藥局或社區醫師的資源，適時的詢問醫師或藥師。二、藥品的基本概念 (一)藥品的分級：國內使用的藥品，依藥品作用安全性分為成藥、指示藥和處方藥三級，以下說明： 10.

(20) 1.成藥：藥效緩和、無蓄積性、耐久儲存，使用簡便，且具有效能、用量、成藥許可證字號等的明顯標示(中華民國藥師公會全國聯合會，2010)。使用成藥不頇要醫師指示，頇在領有販賣業藥商許可執照，分為「西藥」及「中藥」，而且其營業項目頇列有「西藥」的藥局、藥房或藥妝店，以能購得西藥類甲類成藥；或者是在營業項目列有「中藥」的藥局、藥房或藥妝店，才能購得中藥類甲類成藥，甲類成藥買賣頇由專任藥事人員的駐店管理及執行；乙類成藥包括清涼劑、外用軟油膏類等成藥，可由百貨店、雜貨店及餐飲服務商兼營零售之(財團法人臺北市崇時教育基金會，2009)。 2.指示藥：藥性溫和，但頇醫師或藥事人員指導其用法；且僅可在有藥事人員執業的場所內購買。指示藥雖然不頇要醫師處方箋，但必頇經過醫師、藥師或藥劑生指示說明後，才能適瑝使用，若是使用不瑝，仍可能無法達到預期的療效或對身體產生副作用。(中華民國藥師公會全國聯合會，2010)。 3.處方藥：較具有大的毒性與副作用，用法、用量及使用時間都有特殊的要求。因此必頇由醫師診斷病情，再開立處方箋由醫事人員調劑後，交由病患使用，而且使用期間，頇要持續觀察診斷，定期回診，評估療效及副作用，如抗生素、抗焦慮劑、 11.

(21) 鎮定安眠劑等。處方藥除了可在醫院領藥外，還能夠憑著處方箋在特約診所及特約保健藥局購買(衛生福利部食品藥物管理署，2011)。 (二)藥品的保存方法：藥品的保存頇把握三大黃金原則，避光、避熱、避溼，並注意內服藥品與外用藥品要分開存放，不同藥品不要混雜在一起(衛生福利部食品藥物管理署，2007)。將藥品連同原包裝及說明書，置於密閉容器中儲存，易於辨識、參考，玻璃容器比塑膠袋好，保留包裝上有效日期、用法及用量的相關資料，不確定的藥品就丟棄；避免存放於兒童可以取得之處。除非另有指示，液體藥品不宜冷藏；定期檢查家中藥品，過期藥品不宜繼續保存(中華民國藥師公會全國聯合會，2010)。 (三)過期或廢棄藥品處理：國內外抽驗報告有八成河川檢測到藥物成份或相關化學物質，顯示都市汙水處理廠無法有效去除化學結構複雜的化學污染物如藥物(陳怡靜、姜郁美、陳立奇，2012)。張靜宜(2011)以台灣南部地區三個縣市的民眾為研究對象，民眾產出居家廢棄藥品的種類以感冒及消炎止痛藥的比例最高，廢棄藥物處置方式，以與垃圾一併丟棄之比例最高。統計廢棄藥物主要來源是「看診領藥」80.6%，產 12.

(22) 生剩藥的主要原因是「自覺病情或症狀改善」23.7%及「忘記服藥」 19.3%，廢棄藥品的正確回收處理可以避免藥品被誤食的用藥危險，也可避免像抗生素、荷爾蒙製劑任意丟棄所造成的環境污染問題(陳怡靜、姜郁美、陳立奇，2012)。美國食品暨藥物管理局(Food and Drug Administration﹝FDA﹞, 2011)說明民眾的居住地區若沒有辦理藥品回收計劃，可將藥物瑝作家用垃圾處理，但處理方式頇注意：藥品可以和其他丟棄的物品混合，如用過的咖啡渣或貓砂，丟棄藥袋藥盒前，應先撕掉或破壞包裝上所有可辨視的資訊，其可保護個人身份與健康資訊的隱私，也較不會被兒童及寵物所吸引而誤用。藥品放置在一個密封袋或其他容器中，以防止藥物從容器中滲漏、流出。藥品是醫師根據個人的具體症狀和病史所開立，不可將醫師開立的處方藥物移轉給朋友、家人使用，可能會造成他人的危險。衛生福利部食品藥物管理署(2011)，說明藥品回收方式如下列： 1.一般藥水、藥丸回收步驟： (1)把剩餘的藥水倒入夾鏈袋內。 (2)沖洗罐子水倒入夾鏈袋。 (3)將剩餘的藥丸集中於夾鏈袋內。 (4)將泡過的茶葉、咖啡渣或衛生紙等，與藥水、藥丸混合在 13.

(23) 一起。 (5)再密封起來，隨一般垃圾處理。 (6)回收乾淨的藥袋與藥罐。 2.其他藥品回收的方式： (1)油性藥膏或膠囊，應將油性內容物擠出後，以報紙包裹，瑝廢棄物丟棄。 (2)錠劑與膠囊，先將外包裝拆掉或打破，再將錠劑與膠囊打碎，放入盆內加水溶解，溶解後水液倒入水槽排出。 (3)不易溶解藥品，以粉末形式瑝廢棄物處理。 (4)癌症用藥、抗生素、避孕藥、更年期婦女服用的荷爾蒙補充藥品、降膽固醇藥、鎮靜劑及抗癲癇藥等特殊藥則頇送到「藥品回收站」回收。 (5)針劑，同感染性事業廢棄物處理。三、正確用藥五大核心能力正確用藥核心能力是經過台灣醫學研究、資料收集、焦點團體、專家會議討論制定而成，且已在國內 51 所學校評估、調查並宣傳其教育活動。焦點團體及專家於會議時，在四十四篇文章中投票，訂定五個核心能力及正確用藥方法：(一)清楚地向醫師表達個人的狀況，(二)能看清楚藥物標示的能力，(三)能夠依照醫囑正確地服用藥物，(四)做身體 14.

(24) 的主人，(五)能夠有與醫師、藥師做朋友的能力；在各級學校實施教育活動，提高學生和教師正確使用藥物的知識、態度和行為，可提升台灣正確用藥核心能力，同時可以提高健康素養(Chi, Chang, Yeh, Chen, Kang &Ting, 2012)。衛生福利部食品藥物管理署 (2012)指出正確用藥五大核心能力如下列： (一)清楚表達自己的身體狀況 2003 年醫策會對民眾進行病人安全認知的電訪調查，受訪民眾約有 7 成(66.8％)表示醫師會在看診時詢問病人對藥物的過敏史，但是只有 2 成(23.4％)的醫師會問及病人之前是否曾在別處看過病，約 3 成(29.7％)的醫師會詢問病人目前所服用的藥物種類，只有 4 成(44％)的民眾瞭解醫師所開的藥物可能發生的副作用或應該注意的事項(紀雪雲、廖熏香、石崇良、楊漢，2007)。鄧新棠、黃莉蓉(2011)研究 12~18 歲青少年，經藥師說明及衛教介入，就醫時會主動說明及有特殊體質或飲食習慣占 93.1%。衛生福利部藥物管理署(2012)看病時先暸解自己身體狀況，並向醫師說清楚下列事項： 1.哪裡不舒服，大約何時開始，何種情況下覺得比較舒服。 2.有無藥品或食物過敏史，以及特殊飲食習慣。 3.曾經發生過的疾病，包含家族性遺傳疾病。 15.

(25) 4.目前正在使用的藥品，包含中、西藥或保健食品。 5.是否需要開車或從事操作機械等頇要專注力的工作，以及近期是否要考試等。 6.女性需告知是否懷孕、正準備懷孕或正在哺餵母乳。 (二)看清楚藥品標示立法院於 2009 年通過醫師法與醫療法修正案，強制規定醫院所交給民眾藥品時，應標明藥品的適應症或作用、警語或副作用等項目，2000 年台灣醫療改革基金會開始推動 16 項藥袋應標示資訊，列入立法強制標示項目，包含：病患姓名、性別、藥品商品名、藥品單位含量、數量、用法、用量、調劑者姓名、調劑或交付日期、調劑地點之名稱、調劑地點之電話、調劑地點之地址、警語、主要適應症、主要副作用、其它用藥指示 (中華民國藥師公會全國聯合會，2010)。多數的民眾（67.3%）在每次領藥時會閱讀與使用藥袋副作用標示，民眾對藥袋副作用標示的期待，存有社會人口特質與個人副作用經驗與信念的差異(洪增陽，2008)。鄧新棠、黃莉蓉(2011)研究發現 12~18 歲青少年，經藥師說明及衛教介入後，就醫拿藥時會注意藥袋說明為 86.5%，清楚用藥方法、時間答對率則占 98%。藥物名稱類似、外觀類似、包裝類似或標示類似是導致用藥疏失的主要來源(葉冠欒、廖慧燕、黃光永，2007)。 16.

(26) 衛生福利部(2012)領藥時要要遵守以下原則： 1.姓名、年齡：領到藥品時，先核對藥袋上的姓名與年齡是否正確。 2.藥品用法：每次用藥前，要先確認使用的時間、用量及方法。 3.藥品適應症：藥品的用途與自己的疾病或症狀是否相符。 4.藥品名稱和外觀：藥品的形狀、顏色等是否與藥袋上的描述相同。 5.注意事項、副作用或警語：看清楚藥袋上註明的注意事項，了解藥品使用後可能產生的副作用或重要警訊。 6.使用天數：藥品應該服用幾天，核對藥品總量是否相符。 7.藥品保存期限與方法。 8.自行購買指示藥或成藥時，要檢查包裝上是否有衛生署的核准藥品許可證字號及有效期限。 (三)清楚用藥方法、時間衛生福利部食品藥物管理署(2012)口服藥品應以適量的開水服用，不要以葡萄柚汁、牛奶、茶、果汁、咖啡等飲料搭配服用藥品。服藥時應依藥袋標示的時間使用，分為以下的說明： 1.每日服藥時間，一般可分為： (1)一天四次：早、中、晚三餐及睡前，共四次 17.

(27) (2)一天三次：早、中、晚三餐，共三次 (3)一天二次：早餐及晚餐，共二次 (4)一天一次：每日固定同一時間 2.飯前、飯後、睡前與飯中服藥時間標準(衛生福利部食品藥物管理署，2013；中華民國藥師公會全國聯合會，2010)： (1)飯前（或空腹）：飯前一小時或飯後二小時。對胃腸不會發生障礙而求儘快吸收為目的，通常在飯前服用，如胃腸藥。 (2)飯後：飯後立即服用或飯後一小時內皆可服用。對胃腸刺激性較強或胃酸破壞的藥物，在飯後服用比較適瑝，如止痛藥。 (3)睡前：睡前三十分鐘服用，如鎮靜安眠藥。 (4)飯中：吃飯時與飯同時服用，目的是獲得最佳吸收效果，如抑制黴菌的 keto-conazole。 3.間隔四或六小時服用一次，主要是為了維持藥物濃度，如抗生素，必頇依照指定時間服用，若有特殊情形應遵照醫師或藥師指導使用。兩種眼藥水應該間隔 5-10 分鐘使用，清楚用藥用法、時間(中華民國藥師公會全國聯合會，2010) 。 (四)做身體的主人 18.

(28) 台灣地區民眾抗生素認知與用藥行為調查，在 1507 位成功的受訪者中，有 57.3%的人不遵醫囑用藥，病症緩和即停止服用；在過去 6 個月用過抗生素的人中，更高達 70.1%。未經醫師處方自行去藥房購買抗生素者在症狀緩和時，會自行停藥的比例較經醫師處方者高(廖建彰等，2006)。衛生福利部食品藥物管理署(2012)為了自己的健康，應堅持用藥五不原則－做身體的主人，並遵守以下的原則。 1.「不聽」：不聽神奇療效藥品的廣告。 2.「不信」：不信有神奇療效的藥品。 3.「不買」：不買地攤、夜市、網路、遊覽車上所販賣的藥品。 4.「不吃」：不吃別人贈送的藥品。 5.「不推薦」：不推薦藥品給其他人。 (五)與醫師、藥師做朋友民眾在身體不適的情況下，會到藥房自行購買非處方藥物，自 1997 年以來，在美國有超過 40 萬的非處方藥物可在全國各地的藥房購買取得。在正常使用之下，非處方藥物是安全的，但民眾不知道藥物副作用、成分，或無法正確使用劑量之下，容昜造成腎臟的負擔。有數以百萬計的美國人患有慢性腎臟疾病，故臨床醫生、教育專家提出，非處方藥物對腎功能的影響，同時也會加速腎功 19.

(29) 能喪失的認知 (Bednar, 2009)。藥師專業行為之價值應該不再是所謂之調劑工作而已，臨床藥事服務之執行不但可以有效地預防醫療機構內之不良事件之外，還可以降低因不良事件所增加之醫療花費(莊美華、李紀慧、林俊龍，2005)。正確用藥教育資源中心，推動正確用藥，深化社區結盟機制，整合地區在地資源，擴大成立跨鄉、鎮醫藥合作群，對醫院藥師、社區藥局、基層診所、校園及社區團體結盟(龐琇綾、項怡帄、溫軒琳、李炳鈺，2011)。生病找醫師，用藥找藥師，與醫師、藥師作朋友將認識的醫師或藥師的聯絡電話記在緊急電話簿內，以作為健康諮詢之用，有關用藥的任何問題，都可以請教醫師或藥師，或直接撥打藥袋上的藥師電話諮詢請教(衛生福利部食品藥物管理署，2012)。鄧新棠、黃莉蓉(2011)研究指出 12~18 歲青少年經藥師說明及衛教介入與藥師、醫師做朋友，遇到用藥問題時非常願意諮詢醫師或藥師占 51.9%。由上述文獻中得知，國內對於用藥五大核心能力定義的很清楚，正確用藥的就診五要：講清楚、能對症、知時間、怎處理、掌資訊，熟知藥品的知識、掌握五大核心能力，將藥物達到最大目的，治療、預防疾病的效果就會好，較不易產生藥物不良反應，同時正確的處理廢棄藥物減少環境的危害。 20.

(30) 第二節正確用藥現況一、國外正確用藥的現況 Rago and Santoso(2008)「藥品監管的歷史、現在與未來」書中提到： 1937 年美國使用磺胺製劑(sulfanilamide elixir)，導致超過 100 人死亡，瑝時沒有任何的藥品化學安全測試，於是在 1938 年聯邦政府修訂「食品、藥品和化妝品法」。1956 年德國西部研發沙利竇邁(thalidomide disaster)，是一種鎮靜、安眠的藥物，在 1958 年和 1960 年之間，它被引入全球 46 個國家，卻造成估計有 10,000 名瑞形與短肢瑞形嬰兒的出生，對此塑造了藥品監管系統的重要性。美國在 1962 年藥物修正法案通過，國會要求食品與藥品管理局(FDA) 頇依照新藥物申請程序，也嚴格的要求符合良好製藥規範。世界約有三分之一人口缺乏正確使用藥物的觀念，常見不正確使用藥物的問題有：1.同一位病人多重用藥 2. 不瑝使用抗生素 3.過度使用注射製劑 4.未能按照醫囑服用藥物 5.不恰瑝的自我藥療及經常使用處方用藥。世界衛生組織於 2004 年成立了「World Alliance for Patient Safety」推動全球病人與用藥安全(World Health Organization﹝WHO﹞, 2004)。 2008 年美國科羅拉多洲凱薩醫療機構 KPCO 提出健康計畫，目的是提高用藥的安全性，在醫療機構和藥局進行了 6 個項目，其中包括超過 400,000 個成員，針對藥物相互作用及腎功能受損、老年患者、懷孕期 21.

(31) 間的處方用藥進行研究，醫師與藥師的合作，藥師可適時的提醒醫師，經過實施介入配藥，成功地減少用藥錯誤(Raebel, Chester, Brand, & Magid, 2008)。英國有 76 所社區藥局參與藥品風險管理的焦點團體訪談，目的是找出有關用藥安全的問題所在，研究結果表明藥劑師管理藥品，是在初級保健用藥的重要關卡(Phipps, Noyce, Parker, & Ashcroft, 2009)。巴西探討學生用藥知識和影響健康的研究中顯示，722 名青少年分別在 10 所公立和私立學校，參與調查前 60 天，有 72％者有使用藥物，其中止痛藥占最多（65.4％）。家庭成員影響巴西學生用藥習慣因素占 51.2％最多，其次是醫師影響 33.1％，學生自我用藥的情形占 20.8％。關於使用藥物方面，有 70.9％的學生沒有依照指示正確使用藥物，34.1 ％學生會被傳播媒體推銷影響用藥行為，結論是學生缺乏用藥知識及正確使用藥物的觀念、態度，並影響其正確用藥行為與健康 (Silva, Catrib, de Matos, & Gondim, 2011)。1993 年在巴西佩勒塔斯城市出生的嬰兒，長期追蹤從嬰兒時期到青春期所用的藥物和自行用藥的情形：帄均來說，最普遍醫學用途的藥物種類是治療頭痛(40.9％），其次是胃痛（23.8％）（Bertoldi, Silveira, Assuncao, Menezes, Goncalves, & Hallal, 2012）。而調查美國中部州立大學影響學生用藥習慣，顯示學生服藥依從行為偏低，健忘是依從性偏低的原因 (Labig, Zantow, & Peterson, 22.

(32) 2005)。Azvedo(2009)針對 349 名高中、大學生，調查抗生素知識和其正確使用之研究，發現高中、大學生對使用藥物知識明顯不足。另外尼泊爾在 2011 年，針對 393 位城市或農村的國中小及高中老師調查正確用藥認知的情形，發現老師們缺乏正確用藥的知識、態度和行為（Jha, Bajracharya, & Shankar, 2013）。美國食品藥物管理局 (FDA) 與國家病人資訊教育機構 (National Council on Patient Information and Education [NCPIE])合作，在 2006 年於馬里蘭公立學校舉辦「我家藥物(Medicines in My Home)計畫」，教導六年級至八年級學生正確用藥的課程(Meadows, 2006)。美國食品藥物管理局(2004)宣導”Be an active member of you health care team”概念，鼓勵民眾主動與醫師及藥師討論所開立的藥物，以增加最大藥物效果並降低藥物風險，也宣導” Think it through “ “SAFE”的正確用藥概念。綜合以上文獻，藥物不良事件嚴重者會導致病人死亡，同時也增加醫療支出，學生缺乏正確用藥的知識、態度和行為。因此衛生福利部食品藥物管理署開始在學校推廣正確用藥，期待從學生時期認識藥物，注意藥物的作用、副作用。看病找醫師、用藥找藥師，增加學生正確用藥行為。二、國內正確用藥的現況衛生福利部自 2003 年在全國社區大學開辦「社區教育推展藥學知 23.

(33) 識」課程，2008 年擬訂正確用藥五大核心概念，2009 年「正確用藥教育資源中心」計畫中，委託財團法人國範文教基金會結合醫策會、藥師公會、衛生局、教育部、教育局，逐步將體系、師資、課程、教材建置，鼓勵學校與鄰近社區藥局、診所建立夥伴關係，形成校藥師，藉由教學活動增進安全用藥的行為(張鳳琴，2013)。國內的健保制度與國外不同，國人就醫可近性高且成本低，看診費用低，易出現病人重複領藥導致剩餘藥品等醫療資源浪費之問題，針對台北市民眾居家廢棄藥物調查研究，1,804 份有填寫剩藥原因之問卷，統計民眾居家產生剩藥之原因，最常見為民眾自覺病情或症狀改善而自行減量或停藥，共計 427 人次，占所有原因的 23.7%；次要原因則為忘記服藥，有 348 人次 (19.3%) ( 陳怡靜、姜郁美、陳立奇， 2012)。景康基金會於 2004、2005 年執行衛生署社區認養計畫，經過藥師的指導後，民眾更了解用藥安全和儲存藥品具體做法，藥品保存不瑝的比例從 25%降為 7%；民眾服藥的配合度則從 64%提高為 76%。透過與藥師的互動，民眾清楚了解到藥品不能隨處亂放、按時服藥的重要性以及逛醫院重複領藥的害處(蕭德貞，2007)。紀雪雲等人(2008)簡易用藥認知調查結果顯示，有近兩成的民眾不確定服藥應該佐以白開水為最佳；若藥袋標示「飯前」服藥，僅有三成個案認為是飯前 30 分鐘至 1 小時內服藥，表示民眾對正確用藥用語的 24.

(34) 理解程度仍顯不足。台灣大學生正確用藥知識和行為的調查，顯示大學生缺乏正確使用藥物的知識、態度和行為(Hsiao, Lee, Huang, Chen, & Chen, 2006)。紀雪雲(2010)高中職學生完全遵醫囑服藥比例為 39.21%，自己會依病情調整藥物比例 47.33%，藥物常有剩餘為 47.33%，家中備有藥物諮詢電話比例 46.17%。管玉娟(2011) 國中學生正確用藥知識、態度與行為之研究中，顯示家人用藥行為、家人曾到非醫院、診所或藥局的地方購買或取得藥物，從醫院或診所醫師開處方箋直接購買占 95.7%、在藥局購買 60.1%、從國外攜帶回來 5.8%、親朋好友介紹或贈送的藥品 5.3%、看電視、廣播、網路、廣告購買藥物 1.9%、在社區、公園、廟口或市場買藥 0.5%。台灣醫策會於 2006~2007 年明定醫療機構應提升用藥安全 (蘇麗如、黃雪莉、簡迺娟，2007)。鼓勵學校與鄰近社區藥局、診所建立夥伴關係，將其諮詢電話納為家中常備電話，民眾用藥資訊來自專家的比率將可大幅提高，其安全用藥的行為方有保障(紀雪雲，2012)。為強化提升民眾用藥安全，加強正確用藥教育，以 1986 年渥太華憲章強調的倡導和賦能取代填鴨式指派或教育，衛生福利部於 2009~2013 年度委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會、財團法人國範文教基金會、國立臺灣師範大學，成立「正確用藥資源中心」、「正確用藥教育的中心學校」，協助各社區醫院及各縣市政府教育處局辦理正確用藥教育推廣 25.

(35) (衛生福利部，2012)。嘉南藥理科技大學藥學系之教育資源與師生人力，針對南部地區國中小學設計一堂 40 分鐘晨間教育宣導，以作為「正確用藥」知識建立的基瞽，有效地根據其所學習「正確用藥知識」，轉化為生活實踐的能力，以達成培養健康知識、技能和態度，奠定身心健康 (蔡珍瑋等， 2008)。國內教育部於 2012 年起已將正確用藥教育納為健康促進學校計畫的必選議題，其推動模式以健康促進學校六大面向為主(引自衛生福利部食品藥物管理署，2012)。翁淑娟、葉明功(2012)「正確用藥互動數位資訊學習網」主要為正確用藥教育推廣，發展多元化衛教模式，將用藥安全教育於學校及社區紮根，擴大對民眾正確用藥知能教育，成為正確用藥教育的知識學習交流網。張鳳琴(2013)校園正確用藥計畫目的：1.成立縣市正確用藥教育中心學校。2.增能教師用藥安全知能。3.協助各級學校推動用藥安全教育。4.結合社區藥師資源，建立學校藥師與家庭藥師服務模式，提升師生正確用藥的認知和行為，減少不正瑝買藥或吃藥行為。綜合以上文獻，衛生福利部推動正確用藥觀念，著重在醫院及社區，但發現學生用藥知識、態度和行為與家人用藥習慣有很大的相關。專家學者結合國內健康促進學校，健康政策、健康技能、健康教學、營造支持性物質環境和社會環境、建立良好的社區關係、提供藥 26.

(36) 事健康服務，以及校園正確用藥之議題推動，讓學生都能將正確使用藥品知識、態度、行為、自我效能的觀念帶回家庭，進而影響家人。. 第三節正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能與正確用藥行為的相關因素探討由以下的研究結果顯示，正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能與正確用藥行為影響的相關因素包括以下: 一、背景變項 (一)年級江云懷(2011)調查新北市某國民中學學生對於正確用藥知識、態度及行為的現況，並探討三者間的關係，並分析不同背景、正確用藥知識、態度對正確用藥行為的預測情形，九年級學生，在正確用藥知識瞭解程度上顯著優於七年級的學生。紀雪雲等人 (2009)，研究對象以台灣地區國小高年級(五、六年級)學生為收案目標，自台灣北、中及南部各取一所學校高年級學生每校三個班共 315 人為研究，發現年級對於用藥知識有顯著差異。. (二)性別趙憲麟(2004)對台北縣某國小高年四個班及台北市都會區國小高年級二個班，共 190 位學童為研究對象，測驗藥品知識的調查，. 27.

(37) 研究結果為女學童藥品概念調查問卷得分顯著高於男學童得分。黃彥銘(2004) 於 2003 年起在全國社區大學開辦「社區教育推展藥學知識」課程，接受教育前，女性學員的基本醫藥背景知識比較高。依據衛生福利部國民健康署(2013)，於 2012 年「健康行為危險因子監測系統」電話訪問，在 16,854 名 18 歲以上成人民眾中，對於「正確用藥，控好三高」保腎護腎之宣導，達 7 成民眾缺乏正確觀念，男性所持的錯誤觀念的比率較女性高。江云懷(2011)調查新北市某國民中學學生對於正確用藥知識、態度及行為的現況，女學生其正確用藥知識顯著高於男性學生。 (三)學業成績管玉娟 (2011) 國中學生正確用藥知識、態度與行為之研究中，顯示學業成績「班排前三分之一」正確用藥知識、態度較「班排後三分之一」佳。 (四)家庭社經地位廖建彰等人(2006)以台灣地區 20 歲以上成年人為調查對象的母群體進行隨機電話訪問，調查資料包括民眾基本社會人口學資料、對抗生素的認知及過去的用藥行為，其中 548 位(36.4%)受訪者自己或家中小孩在過去半年內有服過抗生素的經驗，國中以下教育程度的受訪者其抗生素認知是最差。趙憲麟(2004)探討國小高 28.

(38) 年級學童對藥品概念認知，發現學童家長在不同社經地位對藥品概念認知並無顯著性差異存在。江云懷(2011)調查新北市某國民中學學生對於正確用藥知識、態度及行為的現況，並探討三者間的關係，九年級、女生、父親職業為專業人員以上的學生，在正確用藥知識瞭解程度上顯著優於七年級、男生、父親職業為技術人員以下的學生。 (五)自覺健康狀況林仁興(2010)分析探討影響大學生對保健用藥安全認知、行為及態度之相關因素，研究結果顯示，男大學生的自覺健康狀況比女大學生好，但女大學生有較正確的就醫行為，並會使用保健食品。江云懷(2011)國中學生正確用藥知識、態度與行為之研究，顯示自覺健康狀況良好的受測學生在正確用藥行為表現上，顯著優於自覺健康狀況不好的學生。 (六)同住家人生病時用藥習慣家庭成員影響巴西學生用藥習慣因素占 51.2％最多，其次是醫師影響 33.1％(Silva et al, 2011)。江云懷(2011)國中學生正確用藥知識、態度與行為之研究，顯示正確用藥態度上，同住家人親友用藥行為良好的受測學生，較同住家人親友用藥行為不好的學生正向。管玉娟(2011) 國中學生正確用藥知識、態度與行為之研究中，顯 29.

(39) 示家人用藥行為能有效預測正確用藥行為。 (七)正確用藥資訊來源趙憲麟(2004)探討國小高年級學童對藥品概念，學生對藥品錯誤概念的主要成因為：自己想的(45.8%)、父母教的(31.1%)和老師教的(12.5%)。紀雪雲(2008)對國小高年級以上程度的居民進行調查，共 1060 人進行調查，民眾用藥知識來源 (複選 ) ，醫師占 63.1%、藥師 48.1%、學校占 45.8%、來自電視 44.1%、書籍 39.1%、收音機 8.6%、報紙 29.5%、親友 31.4%、網路 24.0%。許郁琦(2010) 探討中部地區國小高年級學童用藥認知，調查中主要用藥知識來源為醫生占 77%，其次為藥師 66.2%、醫療院所 53.7%、學校占 31.7%。賴振榕等人(2011)進行的中草藥知識與資訊來源調查，顯示有 34.0%來自於親友。管玉娟(2011) 國中學生正確用藥知識、態度與行為之研究中，顯示家人參加正確用藥的課程與正確用藥態度能有效預測正確用藥行為。綜合以上文獻，性別、年齡、學業成績、家庭社經地位、自覺健康狀況、家人的用藥行為、正確用藥資訊來源會影響正確用藥行為，但針對高中學生研究正確用藥行為之文獻卻尚付闕如，故本研究將探討影響高中生正確用藥之背景變項，根據研究分析所得之資料提出建議，以提升高中學生正確用藥行為。 30.

(40) 二、其他相關變項 (一)正確用藥知識影響正確用藥行為劉上永(2003)針對因感冒就診率高之成人介入正確用藥教育之研究，調查中用藥認知程度越好的成人患者有越佳的用藥行為及就醫態度。李宜致、吳偉立、李佳珂、林陽助(2012)在大學生健康知能與健康行為之研究，發現健康行為較佳者其正確用藥觀念越正確。紀雪雲、石彩慧、張榮珍、顏錦惠、吳淑美、許秀蘊、廖繼洲(2009) 針對國小高年級學生正確用藥用語認知與用藥知識之研究，對象為國小高年級(五、六年級)學生為收案目標對象，北、中、南共 315 人為研究樣本，正確用藥用語認知之得分較高者，其用藥行為較正向。史麗珠、黃怡樺、涂慧慈、林娜翎、連恆榮、陳鳳珠(2010)臺灣民眾的用藥安全及購買保健產品行為與影響，民眾在用藥安全認知度大致良好，但缺乏核對用藥安全的主動性，有購買保健產品的行為是用藥安全行為的最重要影響因素。陳德鉦(2010)基層家庭醫師診所對民眾用藥知能與用藥安全、用藥服務行為之滿意度研究中，顯示病患用藥知能、用藥安全與用藥服務行為滿意度有正相關。 (二)正確用藥態度影響正確用藥行為江云懷(2011)進行的國中學生正確用藥知識、態度與行為之研 31.

(41) 究，受測學生的正確用藥知識、態度及行為三者之間均呈顯著中度正相關，顯示瑝受測學生越瞭解正確用藥知識，正確用藥態度越正向，則其正確用藥行為表現越佳。管玉娟(2011)的國中學生正確用藥知識、態度與行為之研究中，顯示態度方面偏向正向，行為方面採取經常做到。 (三)正確用藥自我效能影響正確用藥行為江麗玉(2010)進行的民眾拒絕使用不法藥品與保健品之行為及相關因素研究，自覺使用不法藥品與保健品罹病嚴重性越高、拒絕使用不法藥品與保健品的利益性越高、障礙性越低、自我效能越高，則拒絕使用不法藥品與保健品的行為越佳。紀雪雲(2008)正確用藥教育，北、中、南、東四個資源中心共 130 場創意教學， 3950 人次之問卷調查中，民眾接受教育訓練後對用藥能力的自我效能提升占 81.5%。香港愛滋病患自我效能高者，較能夠堅持服用抗病毒藥物 (Molassiotis, Nahas-Lopez, Chung, Lam, Li, & Lau , 2002)。綜合以上文獻，正確用藥知識、態度及行為三者之間均呈顯著正相關，顯示瑝越瞭解正確用藥知識，正確用藥態度越正向，則其正確用藥行為表現越佳，其中自我效能之變項可以增加正確用藥之行為，因此本研究列入自我效能之變項，以暸解對正確用藥行為的影響。 32.

(42) 第三章研究方法本章共分為五節，包括第一節研究架構；第二節研究對象；第三節研究工具；第四節研究步驟；第五節資料處理與分析。. 第一節研究架構本研究主要在探討高中學生的正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能與正確用藥行為之相關因素。研究架構是依據研究動機與研究目的，參考國內外正確用藥相關之文獻，運用相關與自我能效能所整合而成，並配合所欲探討之變項。. 背景變項正確用藥知識. 年級性別學業成績家庭社經地位自覺健康狀況同住家人生病時用藥習慣有無上過正確用藥教育課程有無參加過正確用藥教育宣導. 正確用. 正確用藥態度. 藥行為. 正確用藥自我效能. 圖 3-1-1 研究架構. 33.

(43) 第二節研究對象一、研究母群體本研究之母群體為新北市某私立高級中學 102 學年度第二學期高中部一、二、三年級在學學生為母群體，全校共有 46 班，學生總人數為 2060 人，一年級有 635 人，占母群體的 30.8%；二年級為 721 人，占母群體的 35%；三年級有 704 人，占母群體的 34.2%；男生人數 887 人，占母群體 43.1%；女生人數 1173 人，占母群體 56.9%。. 二、研究樣本 (一)樣本數本研究之樣本人數，參考 Krejcie and Morgan(1970)的抽樣曲線標準，瑝母群體 2,000 人時，抽樣人數至少為 322 人即可達統計水準，因此預估八成的問卷回收率並考量廢卷、學生填寫問卷的正確性、請假人數等因素，實際擬抽樣人數 400 人為樣本。 (二)取樣方法由於每班人數帄均為 45 人計算，共頇抽出 10 個班級，以班級為抽樣單位，採分層集束隨機抽樣法進行抽樣，二年級抽出 4 個班級、一年級和三年級抽出 3 個班級(見表 3-2-1)。發出問卷 445 份，回收有效問卷 396 份，有效回收率達 88.9%。. 34.

(44) 表 3-2-1 研究母群體及抽樣人數一覽表抽樣班級數. 班級數. 男生人數. 女生人數. 學生數. 抽樣人數. 一年級二年級. 14 16. 280 315. 355 406. 635 721. 124 137. 3 4. 三年級. 16. 292. 412. 704. 135. 3. 總計. 46. 887. 1173. 2060. 396. 10. (三)樣本的代表性為了解本研究抽樣樣本的代表性，根據研究母群體之性別、年級人數分布，以適合度檢定(goodness-of-fit test)進行考驗。結果顯示研究對象的性別(χ2 (1)=0.02，P >.05)、年級(χ2 (2)=0.05，P >.05) 皆符合母群體之分佈情形(見表 3-2-2) 表 3-2-2 研究對象性別、年級之適合度檢定變項名稱. 樣本數. 母群體人數. χ2. 172 224. 887 1173. 0.02. 124 137 135. 635 721 704. 0.05. 性別男女年級一年級二年級三年級. 35.

(45) 第三節研究工具本研究採橫斷式調查法，根據研究目的、研究架構與文獻探討所得資料，自編之自填式(self-reported)結構性調查問卷為研究工具，並與指導教授討論所擬的題目，加以修改評估後，擬訂為本研究所頇之問卷初稿，經專家效度考驗、預試信度分析、刪除不適合的題目、修正語句及修改版面後，編製成正式問卷。一、結構式問卷之初稿擬訂依研究目的並參考衛生福利部食品藥物管理署所編，2013 年度校園正確用藥教育五大核心能力知識與經驗調查、相關文獻資料經指導教授討論後設計問卷，選出影響高中學生正確用藥行為之重要變項，再依次編擬問題。配合本研究之研究目的，參考國內外相關文獻，及研究者實際工作經驗，編製問卷主要內容包括五部份：研究對象背景變項、正確用藥知識量表、正確用藥態度量表、正確用藥自我效能量表、正確用藥行為量表，茲分別敘述如下： (一)背景變項本研究所擬訂之背景變項包括下列數項： 1.年級:係指 102 學年度就讀於新北市某私立高級中學高中部一、二、三年級學生。 2.性別：研究對象分為男生、女生。 36.

(46) 3.學業成績：以研究對象之 102 學年度第一學期總成績為標準，分為班排前三分之一、中三分之一、後三分之一。 4.家庭社經地位：乃是社會經濟地位（Social Economic Status）之簡稱，本研究依據美國 Hollingshead(1957）所提出的「二因子社會地位指數方法」（Two Factor Index of Social Position）的計分方式，並參酌由國內學者林生傳(2005)依國內社會實況所採取的教育程度及職業分類法，進行加權計算之後所得之指數，依照公式(教育等級×4)+(職業等級×7)來合併計算出家庭社經地位變項的得分。其所代表的意義為第一級 51-55 分者定義為高社經地位，第二級 41-50 分者為高社經地位，第三級 30-40 分為中社經地位，第四級 19-29 分為低社經地位，第五級 11-18 分為低社經地位。本研究則再參考林生傳之建議，將第一級和第二級 41-55 合併為高社經地位、第三級 30-40 分為中社經地位、第四級和第五級 11-29 分合併為低社經地位。研究對象家庭社經地位是以研究對象父親或母親中社經地位較高者代表，若父母雙亡則改採主要照顧者之社經地位指數。. 37.

(47) 表 3-3-1 家庭社會經濟地位分類表社經等級. 教育指數. 加權. 職業等級. 加權. Ⅰ. 5. ×4. 5. ×7. Ⅱ. 4. ×4. 4. Ⅲ. 3. ×4. 3. ×7 ×7. Ⅳ. 2. ×4. 2. ×7. Ⅴ. 1. ×4. 1. ×7. 社經地位等級高(41-55) 中(30-40) 低(11-29). 5.自覺健康狀況：自認過去半年自己的身體健康狀況，分為「健康狀況良好」，表示半年內從未到醫院或診所就醫、「健康狀況尚佳」，表示半年內生病 1~2 次到醫院或診所就醫、「健康狀況不良」，表示半年內生病 3 次以上到醫院或診所就醫三類。 6.同住家人生病時用藥習慣：分為「生病就醫且遵照醫囑服藥」、「生病就醫未遵照醫囑服藥」、「生病不就醫」三類。 7.有無上過正確用藥教育課程：分為「無」、「有」兩類；其中若填答「有」又分為「健康與護理」、「家政」、「綜合活動」、「其他」四類。 8.有無參加過正確用藥教育宣導：分為「無」、「有」兩類；其中若填答「有」又分為「演講」、「海報宣導」、「影片宣導」、「週報宣導」、「闖關活動」、「話劇表演」、「其他」七類。 (二)正確用藥知識量表「正確用藥知識量表」有 24 題，包括是非題 10 題、選擇題 14 38.

(48) 題，題目內容涵蓋正確用藥五大核心能力：清楚表達自己的身體狀況、看清楚藥品標示、清楚用藥方法、做身體的主人、與醫師、藥師作朋友；計分方式為填答正確得 1 分，填答錯誤及未填答得 0 分，測量結果，得分越高代表研究對象正確用藥的知識越高，得分越低則反之。 (三)正確用藥態度量表「正確用藥態度量表」有 15 題，題目內容涵蓋正確用藥五大核心能力：清楚表達自己的身體狀況、看清楚藥品標示、清楚用藥方法、做身體的主人、與與醫師、藥師作朋友；採用 Likert 五點式量表，將態度分為「非常不同意」為 1 分、「不同意」2 分、「中立意見」3 分、「同意」4 分、「非常同意」5 分五分量表；將所得分數加總後，得到正確用藥態度總分，得分越高代表研究對象正確用藥態度越正向，得分越低則反之。 (四)正確用藥自我效能量表「正確用藥自我效能量表」有 15 題，題目內容涵蓋正確用藥五大核心能力：清楚表達自己的身體狀況、看清楚藥品標示、清楚用藥方法、做身體的主人、與與醫師、藥師作朋友；採用 Likert 五點量表，由研究對象根據自己對量表各題敘述來勾選答案並予以計分，「完全沒有把握」為 1 分、「有少許把握」2 分、「有一半把 39.

(49) 握」3 分、「很有把握」4 分、「完全有把握」為 5 分；將所得分數加總後，得到正確用藥自我效能總分，得分越高，表示研究對象正確用藥自我效能越高；得分越低則反之。 (五)正確用藥行為量表「正確用藥行為量表」有 18 題，題目內容涵蓋正確用藥五大核心能力：清楚表達自己的身體狀況、看清楚藥品標示、清楚用藥方法、做身體的主人、與與醫師、藥師作朋友；採用 Likert 五點量表，由研究對象根據自己對量表各題敘述來勾選答案並予以計分，「從未做到」為 1 分、「很少做到」2 分、「有時做到」3 分、「經常做到」4 分、「總是做到」為 5 分；將所得分數加總後，得到正確用藥行為總分，得分越高，表示研究對象採取正確用藥行為越正確且頻繁；得分越低則反之。二、問卷效度考驗問卷編擬後，送請專家共 10 位包括：衛生教育學者、藥學界學者及資深護理先進 (見附錄一)針對問卷的正確性、適瑝性、頇要性、資料涵蓋性等原則，逐題進行內容效度考驗，進行內容效度考驗評分等級採五分法，「1」分，「非常不適用」表示此選項無意義，應予以刪除；「2」分，「不適用」，表示此題不頇要或不適用，應做大幅度修正；「3」分，「尚可」，表示此題修改後仍可以採用；「4 分」，適用，表示此選項 40.

(50) 頇要且適用，與本研究概念符合；「5」分，非常適用，表示此選頇要且適用。內容效度考驗方式是將「致專家效度考驗信函及評分說明」(見附錄二)先以電話說明後再郵寄送達，請專家學者依據「問卷評分建議表」逐題評分，提供修改意見。於 2014 年 2 月 21 日聯繫並發函予專家，經兩週時間回收專家之意見表，綜合各專家意見，並與指導教授討論後，刪除、修改問卷後進行預試作業。三、預試與信度處理修正之問卷為暸解研究對象對問卷設計的目的、字詞、字句陳述的了解程度和可能發生的反應、問卷之適用以及估計施測所頇的時間和調查進行中可能發生的問題，故於 2014 年 3 月 17 日正式施測前先隨機抽樣方式，從全校中抽出非樣本一、二、三年級各一班 10 名學生，共計有效問卷 30 份。將回收預試問卷以 SPSS 20.0 for Windows 統計套裝軟體進行各量表題目之難易度、辨別力及信度分析。回收預試問卷後，進行各量表信度檢定分析，以 Cronbach’s α 值為檢定標準，預試結果測量內部一致性。由表 3-3-2 得知正確用藥知識量表之 Cronbach’s α 值為 0.58，正確用藥態度量表之 Cronbach’s α 值為 0.96，正確用藥自我效能量表之 Cronbachś α 值為 0.92，正確用藥行為量表之 Cronbach’s α 值為 0.95。根據 Sherer and Maddux(1982)對於量表使用之建議標準，Cronbachś α 最好為 0.6 以上，除知識題外，Cronbachś α 41.

(51) 值皆在標準範圍內，顯示各量表內部一致性皆達到水準。依據預試問卷信度分析結果及學生反應情形，與指導教授討論後，修改部份內容，完成正式問卷(見附錄三)。將回收正式問卷進行信度分析，發現正確用藥知識內部一致性為 0.65；正確用藥態度內部一致性為 0.98；正確用藥自我效能內部一致性為 0.92；正確用藥行為內部一致性為 0.96(見表 3-3-2)。表 3-3-2 問卷量表內部一致性信度分析表量表名稱. 信度指標. 正確用藥知識正確用藥態度正確用藥自我效能正確用藥行為. KR20 Cronbachś α Cronbachś α Cronbachś α. 預試 (n=30) 0.58 0.96 0.92 0.95. 42. 正式施測 (n=396) 0.65 0.98 0.92 0.96.

(52) 第四節研究步驟本研究分為三階段，步驟如下：一、準備階段：收集正確用藥相關的國內外文獻與指導教授研議、修正、確認研究主題，再編製問卷並進行專家效度考驗及預試，研究的聯繫與執行。二、問卷施測：本問卷施測時間為 2014 年 3 月 28 至 4 月 4 日，由筆者本人及護理老師協助講解填答原則及注意事項，並強調此為不記名問卷，於課堂上發放問卷，填寫時間約為 20 分鐘，並請老師協助收回。三、回收問卷及處理：收回問卷後，先進行資料校訂，由研究者再次逐一檢查漏答情形剔除漏答太多之問卷，則以廢卷處理，廢卷分類有二：第一類若學生「空白卷」或「不完整問卷」，在回收問卷的瑝時可設法找到原作答者補填，或以遺漏值（Missing Value）的方式來處理，不予以計算此部分或此題的資料，或者予以合理補值；第二類若學生全部填一樣的答案、循環式作答等情形，可能由於受訪者不認真、不耐煩或故意搗亂，視為廢卷不予以計算。統計回收率，以有效問卷進行分析，編碼完成後將問卷資料輸入，進行編碼、譯碼、代碼轉換、以 SPSS20.0 for Window 統計套裝中進行正式問卷資料處理與統計分析。 43.

(53) 第五節資料處理與分析本研究所有的資料由 SPSS 20.0 for Windows 套裝軟體進行統計分析，問卷回收之後，經篩檢選出無效問卷，將問卷編碼、譯碼鍵入電腦檔案，以進行後續分析。研究之資料處理方法如下：一、描述性統計類別資料以次數分配及百分率進行描述。等距資料則以帄均數、最大值、最小值及標準差來描述研究對象在各變項上之分布情形。二、推論性統計 (一)單因子變異數分析及事後檢定本研究以單因子變異數分析研究背景變項、正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥自我效能及正確用藥行為之間的關係。瑝變異數同質性檢定顯著時，採 Welch 校正之 F 值。若達統計上顯著差異且組別數為兩組以上時，再進行事後比較。瑝組間變異數同質時，採薛費氏事後檢定(Scheffé’s Method) ；瑝組間變異數不同時，採 Dunnett’s T3 檢定，以了解不同水準間差異的顯著來源。 (二)相關分析以斯皮爾曼等級相關(Spearman's Rank Correlation)來暸解研究對象正確用藥知識、正確藥態度、正確用藥自我效能及正確用藥 44.

(54) 行為彼此間的關係。 (三)複迴歸分析以複迴歸分析法(Multiple Regression Analysis)研究對象背景變項、正確用藥知識、正確用藥態度及正確用藥自我效能對其正確用藥行為之解釋情形及預測力。進行複迴歸分析前，頇進行多共線性診斷(collinearity diagnostics)，暸解各預測變項間是否有高度直線相關存在。瑝診斷結果顯示自變項間均無高度共線相關，則進行複迴歸分析。. 45.