第五章 結論與討論
5.2 民眾
一、全民健保納保率
在全民健保納保率方面，本研究結果顯示有 32.70%（1,043 人）沒 有工作； 99.09%（3,161 人）有參加全民健保，其中沒有參加的主要原 因為保費太貴佔 72.41%（29 人）；平均每個月的收入方面，新台幣 10,000 元以下者佔 48.41%（1,539 人）最高，次為新台幣 10,000-20,000 元佔 25.04%（796 人）。
根據張明正（1997）調查報告指出山地鄉未納保率高達 11.3%，主 要理由為「經濟能力差，無力加保」以及「正在轉換工作中，尚未處 理」。張明正的研究中納保率較低可能是因為該研究於 1996 年進行。
而近年來健保局為提升原住民納保率，已積極協調行政院原住民委員會 爭取經費補助，故自 1998 年 8 月 1 日起由行政院原住民委員會補助經濟 能力較弱之未滿二十歲及年滿五十五歲以上第六類第二目（即無職業）
原住民自付之保險費，以解決其健保保險費負擔的困境，並不斷地透過 各種管道加強輔導原住民納保，然依本研究結果，仍有部分民眾未納 保，且原因為健保保費太高之經濟因素，故此仍有待政府相關單位進一 步了解並協助解決。
二、健康狀況與健康行為
本研究結果顯示民眾罹病前三項分別為「高血壓」（21.03%）、
「痛風」（15.11%）、「關節炎或風濕」（9.94%），且有服藥比率分 別 91.80%、85.48%及 82.65%，顯示服藥比率均高。而根據以往相關研 究指出原住民的痛風問題為其特有疾病，蕭光正（1995）針對偏遠地區
進行調查，歸納出山地離島七大疾病：牙科疾病、骨骼關節疾病、痛 風、眼科疾病、肝臟疾病、高血壓、皮膚病。
葛應欽、蔡清讚、王姿乃與鍾孟珠（1998）研究指出原住民的痛風 盛行率，在 40 歲以上的男性為 15%，女性為 5%，幾乎為世界首位。賴 力 行 （ 2002 ） 研 究 結 果 顯 示 信 義 鄉 民 眾 高 尿 酸 血 症 者 之 盛 行 率 為 55.1%，其中原住民及非原住民的盛行率分別為 68.7%及 40.7%，而經診 斷患有痛風的盛行率為 13.9%，其中原住民及非原住民的盛行率分別為 20.9%及 6.6%。謝瀛華（2004）針對 2004 年北泰雅八個山地鄉在慢性病 方面，發現 29.2％的人有痛風，對於病症起因，痛風部分多數人表示
「喝酒喝太多」、「飲用濁白的山泉水」造成。因此，建議應以專案方 式將來在相關衛生教育宣導、預防保健、生活飲食習慣的改變、疾病防 治及照護上應特別著重痛風此一疾病。
另在健康行為方面，抽菸、飲酒、嚼食檳榔的不良習慣一直是影響 原住民健康狀況的重要因素，本研究結果顯示「有」抽菸習慣有 38.81%
（1,238 人）；「有」飲酒習慣有 49.40%（1,576 人）；「有」嚼食檳榔 習慣有 31.67%（1,010 人）。
葛應 欽等 （1992） 研 究 15 歲 以上 山地原 住民 嚼檳榔 盛行 率為 42%，男性有 46.5％及女性有 38.0％有嚼食檳榔習慣，比其他人口高出 4.2 倍（一般人口為 10％）；原住民飲酒盛行率為 40％，飲酒盛行率高 於平地人（18.8％）；北部原住民吸菸盛行率較南部原住民及平地人 高，與其傳統文化、風俗習慣有關。劉碧華、謝淑芬、章順仁與葛應欽
（1994）研究新竹縣五峰鄉原住民吸菸、飲酒、嚼檳榔之終生盛行率為 男性分別為 71.07％，85.53％，46.69％，女性分別為 25.17％，58.04
％，6.29％。葛應欽、劉碧華與謝淑芬（1994）研究發現台灣原住民吸 菸盛行率，發現泰雅族男性為 60％，女性為 16.7％，另在原住民飲酒行 為發現泰雅族及賽夏族 15 歲以上女性之終生盛行率為 58％。
楊氏（49）研究牡丹鄉民嚼檳榔行為，發現嚼檳榔比例為 91.2％。
張蕊仙（2002）發現泰安鄉檳榔嚼食、抽菸、喝酒盛行率分別為 26.6
％、51.2％、24.1％。謝瀛華（2004）調查泰雅族居民有抽煙習性比例 為 33.2％、吃檳榔習性比例為 41.7％、喝酒部分天天都喝為 6.8％，朋 友相聚就喝為 50.8％。綜合相關文獻探討發現抽菸、飲酒、嚼食檳榔等 不良的健康行為通常都伴隨發生，山地原住民比平地人的酒癮盛行率高 近 10 倍，嚼食檳榔盛行率約高 4 倍，原住民的吸煙率與一般民眾並無 顯著差異，但這三種物質的使用造成全身性健康危害，如癌症、肺部疾 病、生殖危害、心臟血管疾病等；且造成口腔癌危害更有協同作用，因 此吸煙、喝酒、嚼食檳榔的不良習慣一直是影響原住民健康狀況的重要 因素。值得注意的是林芸芸於 1982 年的研究中，將抽煙、喝酒及嚼食 檳榔的習慣總和作為健康危險因子的單一指標，因子數愈高，則代表健 康風險愈高，使用醫療資源的頻率也愈高，故有關單位應加強對於原住
民地區有關抽菸、飲酒、嚼食檳榔防治計畫的推廣，並持續追蹤成效。
以自來水普及率來看，本研究指出；尚有 49.59% （1,582 人）「沒 有」自來水；且最主要的飲水來源有 58.50%（1,866 人）係以「泉水」
為主，次才為「自來水」，佔 40.34%（1,287 人），由於山地鄉排水設 備不良，且多數人居家環境有畜養動物、蒼蠅多、四周堆積垃圾等問 題，導致容易滋生感染源，故相關單位除應協助自來水接管率的普及 外，對於當地民眾飲用之山泉水水質的檢測、衛生習慣的推廣，以及環 境衛生皆應進一步加強改善，來落實公共衛生三段五級中的第一段防治 工作強辦理相關工作以提昇民眾的健康保健與健康促進的概念及認知，
減少疾病的發生率。
三 三 三
三、、、、對 IDS 計畫的認知
本研究民眾回答不知道該鄉已納入 IDS 計畫的比率為 41.16%，與 陳家容等人（2004）的研究發現 43.3%的澎湖地區民眾不曉得 IDS 計畫 執行醫院，林進川（2002）調查春日鄉民眾有 45.4%不知道 IDS 計畫的 比率差不多，但本研究結果顯示只有 33.33%知道 IDS 計畫是由健保局 負責推動實施，因此有關單位應加強對民眾宣導，除了藉由當地衛生所 和診所人員宣導外，應運用符合山地離島偏遠地區文化的標語、口號等 或舉辦 IDS 計畫成果展等相關活動，吸引當地民眾注意。另分析結果顯 示，和平鄉民眾知道鄉內已納入 IDS 計畫的比率遠高於信義鄉和仁愛 鄉，可能原因為和平鄉 IDS 計畫實施範圍只有平等村與梨山村等二村，
且當地亦只有梨山衛生所提供醫療服務，故民眾較易接受到相關訊息。
四、對 IDS 計畫滿意與幫助程度
表 4.89 整理了近年來針對山地離島不同支援方案介入後對於該地居 民就醫可近性及醫療利用的影響，根據台灣原住民生活狀況調查結果顯 示對政府原住民政策及措施之滿意情形，以全民健保政策，滿意者占 51.2%最多，且張明正於 1996 年調查，健保實施之後，山地鄉居民有 17.0﹪認為就醫方便性有改善，高於全國平均的 10.4%。
本研究民眾對於對於醫療機構整體設備的滿意程度方面，「非常滿 意」與「稍微滿意」合計達 96.84%（1,435 人）；整體服務的滿意程度 方面，「非常滿意」與「稍微滿意」合計達 99.12%（1,471 人）。與其 他學者研究比較，認同程度較高，且比較各階段針對山地離島地區的醫 療服務滿意度，第三階段 IDS 計畫實施後，民眾的滿意度逐漸增加，可 見 IDS 計畫藉由承作醫院，結合當地醫療資源所建立整合性醫療保健服 務體系，對於偏遠地區民眾提供了具方便性且高滿意度的照護模式。
五、至 IDS 計畫醫療機構就醫情形
本研究結果指出 79.06%（1,484 人）常去 IDS 計畫醫療機構就醫；
其中最常看診的科別以「內科」88.14%（1,308 人）為最高；而至 IDS 計畫醫療機構看病的最主要因素以「交通方便」因素為 53.20%（783 人）最高；以看診路程花費時間來看， 49.12%（728 人）的人花費「10 分鐘以內」到達就醫場所，顯示 IDS 計畫已提供民眾可近性高的醫療服 務。
就滿意程度來說，結構、過程與結果之各題項滿意程度均有九成以 上，顯示 IDS 計畫執行成果良好，普遍獲得民眾肯定。然民眾仍指出尚 有許多不滿意因素有待改善或強化，如設備、人力不足，希望能增加醫 療設備及醫療人力，否則遇重大傷病或緊急事件時仍無法提供醫療服 務。此外，還有等候時間太久、醫療人員服務態度差、藥物或治療沒有 療效，醫療機構應增加醫護人員與民眾溝通的技巧，以改善醫病關係，
增進民眾對醫療機構的信任與依賴。
表 5.1 近年國內山地鄉及離島鄉支援醫療服務成效 評估地區
項目 桃園縣復興鄉 仁愛鄉 嘉義縣阿里山鄉
高雄縣三山地鄉 桃源鄉、茂林鄉、三 民鄉
支援方式 巡迴醫療+24 小時定點醫療站設
立
巡迴醫療 巡迴醫療+定點醫療站設立 區域聯營醫療
計畫開始/辦理期間 桃園聖保祿醫院
86.11~87.7 第一階段 87.7~88.6 第二階段 高揚威家醫科診所 87.3~88.2
85.9~ NA 86.9~
支援醫院 桃園聖保祿醫院、高揚威家醫
科診所
埔里基督教醫院 嘉義基督教醫院、聖馬爾定醫院 高雄醫學院附設醫院
原住民 泰雅族：85.5% 泰雅族、布農族 鄒族：58.7% 布農族：80%
曹族：15%
排灣族及其他：5%
家庭收入 <3 萬 58.5%
3-5 萬 20.1%
＞5 萬 21.5%
<3 萬 48.6%
3-5 萬 22.9%
>5 萬 28.4%
NA NA
就醫交通時間(至最常 利用之醫療院所)
平均 70.28 分，支援方案介入後 至醫療站時間縮短 11.74 分
40~180 分鐘 <30 分鐘 41.9%
1-2 小時 28.6%
>2 小時 20.1%
NA
健保納保率 平均 87.4% 92.8% 平均 94.7% 85%
健保滿意度 41.7% NA NA 72.4%
對健保的建議或不滿 意的原因
保費太貴 54.3%
健保用藥差 36.2%
NA NA NA
對醫療計畫滿意度 巡醫滿意度低於一般醫療 巡醫滿意度高於一般醫療 嘉義基督教醫院：62.1%
聖馬爾定醫院：74.0%
滿意 75.0%
不滿意 4.5%
表 5.1 近年國內山地鄉及離島鄉支援醫療服務成效(續) 評估地區
項目
花蓮縣秀林鄉崇德、
和平村及宜蘭縣澳花 村
宜蘭縣南澳、大同
鄉 金門縣烈嶼鄉 蘭嶼、綠島
支援方式 巡迴醫療
+定點醫療站設立
巡迴醫療 巡迴醫療（週六週日） 蘭嶼
巡迴醫療
綠島 巡迴醫療 計畫開始/辦理期間 86.3.1~86.8.31 第一期
87.3.1~88.2.28 第二期
87.1~ 87.3~ 87.9~
支援醫院 門諾醫院 羅東聖母醫院 馬偕醫院 台東馬偕醫院 台東馬偕醫院
族群特性
原住民 原住民：71% 泰雅族：97.8% 閩南人 雅美族 NA
家庭收入 <1 萬 9.7%
1-5 萬 69.3%
>5 萬 12.9%
每戶平均收入為 2~3 萬元
<2 萬 20.3%
2-3 萬 20.1%
3~4 萬 21.7%
>4 萬 37.9%
<1 萬 41.6%
1-3 萬 40.1%
3-5 萬 14.7%
>5 萬 3.6%
<1 萬 15.8%
1-3 萬 36.1%
3-5 萬 26.7%
>5 萬 21.3%
就醫交通時間(至最常 利用之醫療院所)
<30 分鐘 30.4%
30 分-1 小時 30.4%
1-2 小時 38.1%
>2 小時 1.1%
1~2 小時 <10 分鐘 48.9%
11-30 分 32.7%
>30 分 17.8%
<30 分鐘 55.9%
30 分-1 小時 25.3%
1-2 小時 7.4%
>2 小時 1.3%
<30 分鐘 75.9%
30 分-1 小時 10.9%
1-2 小時 6.3%
>2 小時 7.0%
健保納保率 平均 91.9% 91.8% 99% NA NA
健保滿意度 NA NA 滿意 53.5%
不滿意 27.4%
NA NA
對健保的建議或不滿 意的原因
NA NA 保費太貴 40.5%
品質要再提高 14%
NA NA
對醫療計畫滿意度 90.7% 97.3%，滿意度比
試辦前高
86.7% 62.3%
居民最滿意是巡迴醫療 的設置地點，最不滿意 的是每月看診的次數，
52.8%
最滿意是巡迴醫療的設置 地點，對於巡迴醫療所提 供的設備、看診科別、每 月的看診次數都不大滿意