第四章 研究結果
4.4 IPGA 模式分析
如表 4.82 顯示，IDS 計畫中所提供服務項目民眾認為重要的有心臟內科
（3.94）、腎臟科（3.87）、胸腔科（3.85）、新陳代謝科（3.88）、小兒科
（ 3.84 ）、骨 科（ 3.84） 、 精神 科（ 3.88） 、夜 間 及假 日緊 急 醫 療 照護
（3.97）、巡迴醫療（3.93）、到宅診療（3.82）、轉診後送服務（3.91）、
居家照護（3.86）與預防保健（3.83）；然而這些重要項目因其被滿足狀況 不同而不需要相同的資源分配；故經進ㄧ步檢定後除了牙科、到宅診療、轉
診後送服務、居家照護及預防保健外，其餘醫療服務項目皆存在醫療服務內 容缺口，顯示目前 IDS 計畫中所提供之醫療服務尚需改善。
此外，爲能在日益緊縮的醫療費用支出下，讓有限的醫療資源做最有效 的使用，並為日後改善醫療服務項目資源分配之優先順序，本研究進一步以 所建構之 IPGA 策略矩陣模式進行分析，以提供日後改善醫療服務之參考依 據。故將該 IPGA 矩陣重要程度高低切點取 3.81，滿意程度高低切點取 3.62，藉由 t 檢定進行缺口分析並將每一服務屬性進ㄧ步分配至 IPGA 矩陣 的八個區域內。本研究 IDS 計畫服務內容的 IPGA 矩陣詳如表 4.86。
由表 4.86 顯示，IDS 計畫中所提供之 23 項醫療服務項目分別座落於緊 急處理區、警示處理區、維持支援區、暫緩處理區、待觀察區及溢供給區等 6 個區塊，以下將依其改善之優先順序詳述如下。
ㄧ、緊急處理區
相當明顯的民眾對於心臟內科、腎臟科、胸腔科、新陳代謝科、骨 科與精神科等項服務的重視程度高於平均表現，但滿意程度卻低於平均 表現，且存在服務內容缺口，因此被視為首要改善之區域且改善成效最 佳。
二、警示處理區
代表民眾雖對於夜間及假日急性醫療照護、巡迴醫療和居家照護之 服務重視程度及滿意程度皆優於平均表現，卻仍存在服務缺口，顯示此 區域經由檢定結果可獲得改善空間之訊息，因此為警示處理之區域。
三、暫緩處理區
代表民眾於腸胃科、眼科、皮膚科、神經科和復健科等項服務的重 視程度及滿意程度皆低於平均表現，顯示此區域之處理順序偏低，但經 由降低服務內容缺口仍可獲得改善空間，因此為資源轉移之候補區域。
四、待觀察區
民眾對於一般科門診服務的重視程度低於平均表現，卻仍然存在服 務內容缺口，因此需經由持續觀察以隨時掌握其落點之變動。
五、溢供給區
代表民眾對於團體衛教和志工之訓練等項之重視程度低於平均表 現，而服務內容已符合民眾需求且優於平均表現，顯示此區域之各項服 務有供過於求之現象，因此可將資源轉移至優先順序較高之其他區域。
根據上述，為提升 IDS 計畫之執行效益，健保局中區分局可首先將投入 於團體衛教及志工之訓練之資源適度轉移至落於緊急處理區之醫療服務項 目，如心臟內科、腎臟科、胸腔科、新陳代謝科、骨科與精神科等項服務。
然為進一步區別同一區塊醫療服務項目之優先順序，本研究再深入根據各醫 療服務項目之服務內容缺口大小進行第二階段排序。
由於居住於山地偏遠地區之民眾，大致可區分為原住民及非原住民兩 類，因此爲有效反映實際母體狀況，以期能確實改善醫療服務，滿足不同需 求之民眾，故再針對原住民及非原住民民眾再進行第二階段 IPGA 模式分 析。結果詳如表 4.87 及表 4.88。由表 4.88 顯示，原住民與非原住民對於 IDS 計畫中所提供之醫療服務認知有所不同。就非原住民而言，其認為目前 最需改善之醫療服務依序為小兒科、神經科與牙科；其次則為落於警示區的 一般科門診、夜間及假日急性醫療照護、心臟內科、胸腔科、新陳代謝科、
腎臟科、精神科、轉診後送服務及巡迴醫療，而團體衛教、志工之訓練及到 宅診療等 3 項醫療服務則為目前認為供過於求之項目，因此，為提升醫療服 務之整體效益，可考量將投入於團體衛教、志工之訓練及到宅診療等項之資 源適度轉移至民眾認為極需改善之醫療服務項目。
相較於非原住民，原住民則認為心臟內科、胸腔科、新陳代謝科、小兒 科、復健科、骨科與精神科等；為目前最需改善之醫療項目，其次則為落於 警示處理區之巡迴醫療、到宅診療、夜間及假日急性醫療照護、轉診後送服 務與居家照護等醫療服務項目。而目前認為供過於求之醫療項目則包含志工 之訓練、團體衛教等。由此可知，可依上述優先順序進行資源重整，以有效 提升醫療服務效益。
此外，考量醫療照護的在地化與社區化，每個社區所需之醫療照護資源 與策略不盡相同，因此進一步對健保局中區分局轄區三個已實施 IDS 計畫區 域分別進行 IPGA 模式分析，結果詳如表 4.83-4.85 與表 4.89-4.91 所示，三 個鄉對於 IDS 計畫中所提供之醫療服務認知有所不同，因此對於醫療服務的 需求也不相同，因此策略與資源的調整也不相同。
首先就信義鄉而言，其認為目前最需改善之醫療服務依序為小兒科、精 神科與夜間及假日急性醫療照護；其次則為落於警示區的心臟內科、腎臟 科、胸腔科、新陳代謝科、到宅診療與轉診後送服務，而眼科、皮膚科、團 體衛教與志工之訓練等 4 項醫療服務則為目前認為供過於求之項目，因此，
為提升信義鄉醫療服務之整體效益，可考量將投入於眼科、皮膚科、團體衛 教與志工之訓練等 4 項之資源適度轉移至民眾認為極需改善之醫療服務項 目。
其次對於仁愛鄉而言，其認為目前最需改善之醫療服務依序為小兒科、
胸腔科、新陳代謝科、婦科、骨科、神經科、牙科與居家照護；其次則為落 於警示區的心臟內科、復健科、夜間及假日急性醫療照護、巡迴醫療、團體 衛教與志工之訓練，而並無目前認為供過於求之項目，因此，為提升仁愛鄉
醫療服務之整體效益，可考量適度增加資源至民眾認為極需改善之醫療服務 項目。
最後為和平鄉梨山地區，其認為目前最需改善之醫療服務依序為ㄧ班科 門診、眼科、精神科與牙科；其次則為落於警示區的夜間及假日急性醫療照 護與巡迴醫療，而居家照護、預防保健、團體衛教與志工之訓練等 4 項醫療 服務則為目前認為供過於求之項目，因此，為提升和平鄉梨山地區醫療服務 之整體效益，可考量將投入於居家照護、預防保健、團體衛教與志工之訓練 等 4 項之資源適度轉移至民眾認為極需改善之醫療服務項目。
表 4.1 未回覆與回覆之醫療機構樣本分布之適合度檢定
未回覆樣本（n=38） 回覆樣本（n=72）
基本變項
家數 百分比 家數 百分比 χ2 承作或參與
承作 IDS 之醫療機
構 13 32.50 22 30.56
參與 IDS 之醫療機
構 27 65.50 50 69.44 0.045 評鑑等級
醫學中心 4 10.0 3 4.2
區域醫院 14 35.0 16 22.2 地區醫院 5 12.50 14 19.4 衛生所 16 40.0 29 40.3
診所 1 2.50 10 13.9 7.095 權屬別
公立醫院與衛生所 27 67.50 37 51.4 私立醫院與診所 3 7.50 19 26.4
財團法人附設醫院 10 25.0 16 22.2 5.924 IDS 地區所屬分局
台北分局 14 35.0 10 13.9 北區分局 4 10.0 8 11.1 中區分局 3 7.50 15 20.8
南區分局 0 0.00 3 4.2
高屏分局 9 22.50 21 29.2
東區分局 10 25.0 15 20.8 9.516
表 4.2 回覆樣本與民眾抽樣樣本分布之適合度檢定 抽樣樣本
（n=5,500） 回覆樣本(n=3190) 人口變項
人數 百分比 人數 百分比
χ2 性別
男 3,100 56.36 1,820 57.05
女 2,400 43.64 1,370 42.95 0.391 年齡
18-30 歲 633 11.51 369 12.35 31-44 歲 2,441 44.38 1,276 42.70 45-64 歲 1,595 29.00 914 30.59
65 歲以上 831 15.11 429 14.36 4.793 居住鄕別
信義鄉 2,034 36.98 1,211 30.97 仁愛鄉 2,608 47.42 1,442 36.88
和平鄉梨山地區 858 15.60 537 13.73 4.559
表 4.3 醫療提供者特性（一）
承作醫療機構 (n=22)
參與醫療機構 (n=50) 項目
家數 百分比 家數 百分比 評鑑等級
醫院 21 95.46 12 24.00
醫學中心 3 13.64 0 0.00
區域醫院 12 54.55 4 8.00
地區醫院 6 27.27 8 16.00
診所 0 0.00 10 20.00
衛生所 1 4.55 28 56.00
權屬別
醫院 21 95.46 12 24.00
公立醫院 1 4.55 7 14.00
署縣市立醫院 1 4.55 5 10.00
公立醫學院附設醫院 0 0 0 0.00
軍方醫院(民眾診療) 0 0 1 2.00
榮民醫院 0 0 1 2.00
私立醫院 20 90.92 5 10.00
私立醫學院校附設醫院 1 4.55 0 0.00
私立醫院 7 31.82 1 2.00
財團法人醫院 11 50 2 4.00
宗教財團法人附設醫院 1 4.55 2 4.00
其他財團法人醫院 0 0 0 0.00
診所 0 0.00 10 20.00
衛生所 1 4.55 28 56.00
IDS 地區所屬分局
台北分局 2 9.09 8 16.00
北區分局 3 13.64 5 10.00
中區分局 2 9.09 13 26.00
南區分局 1 4.55 2 4.00
高屏分局 9 40.91 12 24.00
東區分局 5 22.73 10 20.00
IDS 地區行政區域
山地鄉 17 77.27 36 72.00
離島鄉 5 22.73 14 28.00
表 4.4 醫療提供者特性（二）
家數 平均數 標準差 最小值 最大值 床數 22 629.18 733.26 0 3477 科別數 22 20.41 7.89 1 30 承作醫療機構
承作月數 21 43.43 18.20 13 81 床數 50 89.38 210.39 0 956 科別數 50 5.00 7.71 1 28 參與醫療機構
參與月數 29 39.14 21.01 3 86
表 4.5 醫療提供者承做或參與別在 IDS 計畫中提供服務項目上之差異性 承作 IDS 之醫療機
構（n=22）
參與 IDS 之醫療機 構（n=49）
服 務 項 目
家數 百分比 家數 百分比
χ2 一般科門診 17 77.27 34 69.39 0.526 專科門診 17 77.27 32 65.31 1.019 腸胃科 12 54.55 14 28.57 4.413 心臟內科 13 59.09 17 34.69 3.704 腎臟科 9 40.91 7 14.29 6.175**
胸腔科 9 40.91 12 24.49 2.038 新陳代謝科 9 40.91 7 14.29 6.175**
小兒科 14 63.64 14 28.57 7.886**
婦科 17 77.27 18 36.73 10.372**
骨科 14 63.64 17 34.69 5.197*
眼科 11 50.00 13 26.53 3.745 皮膚科 7 31.82 8 16.33 2.291 神經科 6 27.27 11 22.45 0.471 精神科 6 27.27 10 20.41 0.647 牙科 9 40.91 13 26.53 1.564 復健科 7 31.82 7 14.29 3.032 夜間及假日緊急醫療照護 19 86.36 22 44.90 11.597**
巡迴醫療 19 86.36 26 53.06 7.990**
到宅診療 12 54.55 22 44.90 0.695 轉診後送服務 17 77.27 28 57.14 2.708 居家照護 15 68.18 29 59.18 0.608 預防保健 20 90.91 38 77.55 2.451 婦女子宮頸抹片檢查 19 86.36 30 61.22 5.012*
兒童預防保健 18 81.82 32 65.31 2.062 成人預防保健 19 86.36 37 75.51 1.125 孕婦產前檢查 16 72.73 18 36.73 8.082**
團體衛教 20 90.91 30 61.22 7.611**
原住民醫療人員之訓練 9 40.91 9 18.37 4.104 志工之訓練 8 36.36 21 42.86 0.926
* p<0.1 ** p<0.05
表 4.6 醫療提供者權屬別在 IDS 計畫中提供服務項目上之差異性 公立醫療機構
（n=7）
私立醫療機構
（n=25）
服 務 項 目
家數 百分比 家數 百分比
χ2 一般科門診 4 57.14 18 72.00 0.590 專科門診 5 71.43 21 84.00 0.567 腸胃科 4 57.14 13 52.00 0.448 心臟內科 4 57.14 14 56.00 0.320 腎臟科 2 28.57 8 32.00 0.259 胸腔科 3 42.86 11 44.00 0.263 新陳代謝科 2 28.57 9 36.00 0.320 小兒科 3 42.86 14 56.00 0.477 婦科 4 57.14 17 68.00 0.374 骨科 5 71.43 14 56.00 1.275 眼科 3 42.86 11 44.00 0.263 皮膚科 3 42.86 7 28.00 1.028 神經科 3 42.86 5 20.00 2.081 精神科 4 57.14 5 20.00 4.563 牙科 1 14.29 8 32.00 0.955 復健科 3 42.86 6 24.00 1.475 夜間及假日緊急醫療照護 4 57.14 19 76.00 0.962 巡迴醫療 2 28.57 20 80.00 7.429**
到宅診療 0 0 14 56.00 7.034**
轉診後送服務 4 57.14 17 68.00 0.374 居家照護 4 57.14 16 64.00 0.272 預防保健 5 71.43 21 84.00 0.567 婦女子宮頸抹片檢查 5 71.43 19 76.00 0.256 兒童預防保健 3 42.86 19 76.00 2.908 成人預防保健 5 71.43 20 80.00 0.305 孕婦產前檢查 3 42.86 17 68.00 1.475 團體衛教 2 28.57 21 84.00 9.612**
原住民醫療人員之訓練 0 0 11 44.00 4.693*
志工之訓練 1 14.29 9 36.00 1.275
* p<0.1 ** p<0.05
表 4.7 醫療提供者評鑑等級別在 IDS 計畫中提供服務項目上之差異性 醫學中心
（n=3）
區域醫院
（n=13）
地區醫院
（n=13）
衛生所
（n=25）
診所
（n=8）
服 務 項 目
家數 百分比 家數 百分比 家數 百分比 家數 百分比 家數 百分比
χ2
一般科門診 3 100.00 10 76.92 9 69.23 23 92.00 6 75.00 7.951
專科門診 1 33.33 12 92.31 13 100.00 21 84.00 2 25.00 26.218**
腸胃科 1 33.33 7 53.85 9 69.23 9 36.00 0 0.00 14.388*
心臟內科 1 33.33 7 53.85 10 76.92 11 44.00 1 12.50 12.653
腎臟科 0 0.00 7 53.85 3 23.08 6 24.00 0 0.00 12.184
胸腔科 0 0.00 9 69.23 5 38.46 7 28.00 0 0.00 16.159**
新陳代謝科 0 0.00 5 38.46 6 46.15 5 20.00 0 0.00 11.783
小兒科 1 33.33 8 61.54 8 61.54 11 44.00 0 0.00 12.539
婦科 1 33.33 10 76.92 10 76.92 13 52.00 1 12.50 14.678*
骨科 1 33.33 8 61.54 10 76.92 12 48.00 0 0.00 16.084**
眼科 2 66.67 7 53.85 5 38.46 9 36.00 1 12.50 7.872
皮膚科 1 33.33 5 38.46 4 30.77 5 20.00 0 0.00 7.779
神經科 0 0.00 4 30.77 4 30.77 8 32.00 1 12.50 5.903
精神科 1 33.33 3 23.08 5 38.46 7 28.00 0 0.00 7.378
牙科 2 66.67 5 38.46 2 15.38 12 48.00 1 12.50 10.886
復健科 0 0.00 5 38.46 4 30.77 5 20.00 0 0.00 8.923
夜間及假日緊急醫療照護 3 100.00 12 92.31 8 61.54 14 56.00 4 50.00 10.955
巡迴醫療 3 100.00 10 76.92 9 69.23 21 84.00 2 25.00 14.824*
到宅診療 2 66.67 9 69.23 3 23.08 15 60.00 5 62.50 11.082