氣喘治療與控制

全球氣喘創議組織中所訂定氣喘治療的目標包括：控制慢性和夜 間症狀及預防急性氣喘發作、維持包括運動等正常生活、降低緊急醫 療和住院的次數及減少緩解藥物的使用、維持近正常的肺功能和避免 氣喘藥物治療的副作用⁴，如此一來可降低氣喘症候對生活品質影響及 保持健康之身體。在氣喘健康管理中，除避免危險因子暴露，可透過 藥物治療得以減緩或控制⁶。氣喘藥物治療途徑為吸入性、口服或肌肉 血管注射。

一、 氣喘治療用藥^{4, 50}

氣喘治療藥物可分為控制型及緩解型藥物兩類，控制型藥物

(controller medications)屬於長期預防性治療，必須長期每日使用以控制 發炎反應及控制病情。而緩解型藥物(reliever medications)使用性質有 別於控制型藥物，緩解型藥物在需要時使用，可迅速緩解氣管收縮及 氣喘症狀，因此又稱為急救藥物。

（ㄧ）控制型藥物

 全身性類固醇

全身性類固醇(systemic glucocorticosteroids)多使用在急性氣喘發作

的病人，以注射或口服途徑治療，僅 1%氣喘患者需要以口服類固 醇藥物做為氣喘控制藥物。全身性類固醇導致嚴重的全身性副作 用，如：口腔潰瘍、體重增加、骨質疏鬆、高血壓、白內障、免疫 力下降等症狀。

 吸入性類固醇

吸入性類固醇(inhaled glucocorticosteroids)較口服類固醇安全，在適 當的劑量治療下，少有全身性副作用的發生，因此近年來廣泛地被 使用，並取代部分原口服類固醇藥物的使用。吸入性類固醇能有效 緩解氣喘症狀、改善患者生活品質、降低氣管過度反應、控制氣管 發炎、減少氣喘發作頻率、嚴重度及死亡率。吸入性類固醇的副作 用多為局部性，症狀包括：咽喉念珠菌感染、發聲困難、咳嗽或支 氣管收縮，於吸藥後漱口，可有效降低局部性副作用。然而在高劑 量使用下，會導致骨質疏鬆、皮膚變薄、易瘀青等全身性副作用⁵¹。

 白烯素調節劑

白烯素調節劑(leukotriene modifiers)為一氣喘替代性治療劑，針對單 獨使用吸入性類固醇藥物控制不佳的中度或重度氣喘患者，將吸入 性類固醇添加白烯素調節劑，可降低原吸入性類固醇使用劑量。然 而白烯素調節劑合併吸入性類固醇的效果不及吸入性長效乙型支 氣管擴張劑的合併。臨床研究發現白烯素調節劑可使支氣管達小幅

度擴張之效果、改善肺功能、減少咳嗽、氣管發炎及急性氣喘發作。

 長效型乙型支氣管擴張劑

長效型乙型支氣管擴張劑(long-acting inhaled β2-agonists)

不建議單獨使用在氣喘治療，由於單獨使用無法控制氣喘發炎反 應。然而長效型乙型支氣管擴張劑合併吸入性類固醇治療，可降低 吸入性類固醇使用劑量，並有效改善原單獨使用中劑量吸入性類固 醇藥物控制不良患者之症狀、肺功能及急性發作次數。其副作用為 肌肉顫抖、心悸，主要發生在年長族群。

 Cromones

Cromones 可有效抑制花粉、二氧化硫等誘發物引發的氣喘反應，但 長期控制氣喘的能力有限。由於使用安全，近年來常使用於孩童氣 喘治療。

 抗免疫球蛋白 E

抗免疫球蛋白 E (Anti-IgE)主要以皮下注射途徑，藉抑制血中免疫球 蛋白 E 濃度，減少氣喘發作、緩解藥物的使用頻率及改善氣喘控制 情況。抗免疫球蛋白 E 治療費用十分昂貴，對使用的氣喘患者有高 度的選擇性，只針對高劑量吸入性類固醇仍控制不良的氣喘患者且 體內免疫球蛋白 E 濃度在特定範圍內才適用。

（二）緩解型藥物

 短效型乙型支氣管擴張劑

短效型乙型支氣管擴張劑(short-acting inhaled β2-agonists)

的治療途徑為吸入性或口服，除少數無法進行吸入性治療的患者 外，主要治療途徑以吸入性為主。短效型乙型支氣管擴張劑可在短 時間內作用，預防所有引起支氣管收縮的機制。在氣喘急性發作時 使用，可快速緩解或預防運動誘發急性支氣管收縮。ㄧ般而言氣喘 控制良好的患者，不大需要使用短效型乙型支氣管擴張劑，因此短 效型乙型支氣管擴張劑使用頻率可做為氣喘控制情形的指標，使用 次數增加意味著氣喘控制不良、需改變控制藥物。若短效型乙型支 氣管擴張劑無法立即緩和症狀，則可同時使用口服類固醇藥物合併 治療。在高劑量使用下，可能導致肌肉顫抖、心跳快速的副作用發 生。

 抗膽鹼藥物

抗膽鹼藥物(anticholinergics)只能抑制膽鹼神經引起的支氣管收 縮，因此緩解氣喘症狀的成效較短效型乙型支氣管擴張劑差。抗膽 鹼藥物視為一治療添加劑，適用在吸入性治療控制不良的患者。常 見的副作用為口乾、味覺變苦。

 茶鹼製劑

茶鹼製劑治療(theophylline)主要以口服途徑為主，由於價格便宜，

因此過去使用頻繁，然而在短效型乙型支氣管擴張劑出現後，茶鹼 製劑的使用呈下降趨勢，其原因為茶鹼製劑會產生嚴重的副作用，

如：嘔吐、頭痛、心律不整、癲癇發作甚至死亡，此外其緩解效果 較短效型乙型支氣管擴張劑差。

 腎上腺素注射

腎上腺素注射(epinephrine)不建議使用在短效型乙型支氣管擴張劑 治療已出現選擇性的患者，因為將會導致較嚴重的副作用。一般的 副作用為高血壓、發燒，孩童易發生嘔吐及幻覺的副作用。

二、 氣喘的控制^{4, 6}

氣喘治療為以控制為導向的方式，依年齡、氣喘控制程度而異，

全球氣喘創議組織期望以最低階、最低劑量的治療達到最佳的氣喘控 制，避免治療的副作用發生。該組織將氣喘控制程度分為四級，依不 同控制層級給予不同的藥物治療，藥物治療方式分為五級，藥物治療 方式隨氣喘控制程度惡化而往上調整，直到達成氣喘控制目標並且至 少維持三個月，則可依控制程度改善而往下調整。ㄧ般初診斷氣喘病 人或尚未使用氣喘藥物治療者，建議第二階療法治療，以低劑量吸入 性類固醇或白烯素調節劑治療；使用階段二至五治療的患者，平日須 規律使用控制藥物治療，以避免症狀發生及氣喘發作，目前吸入性類

固醇的控制成效佳，因此為全球氣喘創議組織推許的控制藥物。由於 氣喘藥物治療方式為一系列的階段性治療，因此氣喘治療方式又稱為 階梯式治療。