第二章 文獻探討
第二節 注意力缺陷過動症(ADHD)概述
本研究旨在探討新北市國小 ADHD 融合班導師和資源班教師對於特殊教育 經費之使用與需求，因此，有必要簡單介紹與 ADHD 相關的基本概念，本節包 含了定義、盛行率、目前學生人數的推估，以及 ADHD 學生其不同於普通學生 的學習需求與適應問題等。
壹、 ADHD 的相關基本意涵
國小班級中，常見普通班導師很頭痛的事情發生，要學生安靜坐好時，他們 無法在位置上靜坐久候；在課堂作業時間，也顯得分心；上課時，經常未舉手擅 自發言，因此，老師在學期末給他的評語常是：「似乎無法集中注意力」、「聰明 但不合作」、「具有破壞性的表現」。目前社會上仍有一些迷思，認為那些兒童不 過就只是精力旺盛活潑好動，且認為那些教師口中的「問題行為」會隨著年齡增 長而消失。這些錯誤的認知，即使 ADHD 家長或相關專業人士已在國內成立許 多機構，或是醫院也有觀念宣導，但仍無法平息迷思的流傳，因此，以下將探討 ADHD 的相關意涵，包括了 ADHD 的定義、成因、盛行率、共病，與處遇方式 等，期能釐清關於 ADHD 最基礎的一些概念。
一、 ADHD 的定義
過去有很多人把 ADHD 一詞當作 ADD3（Attention deficit disorder），但正式 醫學診斷名稱為 Attention deficit hyperactivity disorder（Fowler，2004）。在美國，
3 ADD 是「注意力缺陷」的英文縮寫簡稱，是一種發展性缺陷。這類兒童無法長時間專注以至於 在完成工作或獲取訊息上有顯著的困難。假如兒童還有活動量過多的問題，就歸類於 ADHD。
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較為多數人所接受與使用的 ADHD 定義是美國精神醫學會在《心理衛生疾患診 斷與統計手冊》（Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorders，DSM-IV-TR）
所發展的定義，這個定義的優點是比較有明顯的醫療診斷用途。
ADHD（Attention deficit hyperactivity disorder）是「注意力缺陷過動症」之 簡稱，根據美國精神醫學學會（APA）在《心理衛生疾患診斷與統計手冊》
（Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorder, DSM-IV-TR）所發展的定 義，ADHD 為「一種持續不專注以及/或過動衝動表現形態，比起相同發展程度 的個人有更頻繁以及更嚴重的表現」，症狀要出現在一個以上的情境（例如學校、
工作場合或家庭），持續的時間至少超過六個月以上達到適應不佳的程度，且導 致功能受損的過動出現在七歲以前、在社會、學業、或職業功能有臨床上顯著受 損的證據，並且這些症狀並非在普遍性發展疾患、精神分裂病症、精神病疾患進 程所出現，也無法以其他心理疾患（例如：情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾 患、人格疾患）來解釋之。其診斷標準為「不專注」、「衝動」和「過動」，詳細 的定義請參考表 2-3。ADHD 以男生出現的比率較高，而 ADD 則以女生居多。
此類行為特徵在童年的時期就會出現，有些症狀在青春期時消失，但有些症狀會 持續到成年（高宜芝、邵宗佩譯，2008）。而目前認為影響 ADHD 的因素有（林 建平，2006）：
1. 神經學的因素：額葉區的新陳代謝活動較低，腦脊髓液中多巴氨較少，
缺乏神經傳導物質，導致抑制反應的機能不足。
2. 遺傳基因的因素：佔最大因素。研究報告指出，同卵雙胞胎有 51%~80%
的機會同時出現 ADHD，異卵雙胞胎有 30%的機會同時出現 ADHD。
3. 生化的因素：人工添加物、糖、鉛中毒、母親抽菸酗酒等，唯獨這些因 素的科學佐證仍低。
4. 藥物副作用的因素：抗癲癇藥、治氣喘和治療過敏的藥物。
5. 環境和社會心理的因素：社會變遷太快、不當的父母管教方式。
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以上這些因素中，前兩者是主因，後三者因素是惡化的原因。按目前的神經 醫學上的病因論，其行為異常有其生理因素，故尋求藥物治療、心理治療、社會 行為訓練是適合的作法，若家長或教師不明白而對 ADHD 學生所表現的行為加 以體罰，可能會導致更嚴重的反社會行為以及心理適應方面的問題。
表 2-3 DSM-IV-TR 為注意力缺陷過動症下的定義 A. 出現 （1）或（2）
B. 導致功能受損的過動──衝動或不專注症狀會在七歲以前出現
C. 因症狀而功能受損會顯現在兩個或更多的情境（例如：學校、工作或家庭）
D. 社會、學業或職業功能有臨床上顯著受損的證據
E. 這些症狀並非在普遍性發展疾患、精神分裂病症、精神病疾患進程所出現，
且無法以其他心理疾患（例如：情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患、人 格疾患）來解釋之
1.六個或更多不專注症狀持續超過至少六個月，達到適應不佳的程度且和發展階 段不符：
不專注
a. 經常無法專注細節在學校課業、工作或在其他活動上粗心犯錯 b. 經常在工作或活動中注意力無法持續
c. 當別人對他講話時，經常看起來像不專心
d. 經常無法遵守指令，無法完成學校課業、家庭的例行事務或工作責任範圍，且 上述情況並不是因為對立性行為或無法瞭解指令
e. 經常在組織工作與活動上有困難
f. 經常逃避、不喜歡或不願意參與需要費心力的工作，例如學校課業或家庭作業 g. 經常遺失工作或活動所需要物品，例如玩具、作業、鉛筆、書籍或工具 h. 經常因外在刺激而分心
i. 日常活動中經常有健忘的現象
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表 2-3 DSM-IV-TR 為注意力缺陷過動症下的定義（續）
2.六個或更多過動──衝動症狀持續超過至少六個月，達到適應不佳的程度且和發 展階段不符：
過動
a. 手或腳經常動來動去或在位置上扭動
b. 經常在教室或其他需要持續坐著的情境下離開位置
c. 經常在不適當情境下跑來跑去或爬上爬下（青少年或成人可能是主觀感覺焦躁 不安）
d. 經常無法安靜地參與遊戲或休閒活動
e. 經常處於動的狀態或者像是「裝了馬達」般 f. 經常話說太多
衝動
g. 經常在問題未說完前冒出答案 h. 等待經常有困難
i. 經常打斷或打擾他人（例如插入對話或遊戲）
資料來源：黃裕惠、陳明媚、莊季靜合譯（2008）
二、 ADHD 盛行率
關於 ADHD 的盛行率目前少有共識。美國國家心理衛生機構（National Institutes of Mental Health，簡稱 NIMH）報告估計有全美有 4%的 9~17 歲孩子罹 患 ADHD，且男生是女生的三倍（HIMH，2005）。美國精神醫學會（APA）則 估計學齡兒童有 3%~7%是 ADHD。美國教育部飲用的數字是 3%~5%，且男生罹 患 ADHD 比起女生則高達四到九倍（Office of Special Education Programs，
2004）。上述資料呈現了三種不同的答案，這是因為政府與私人機構只估計全美 ADHD 學生的百分比，沒有國家單位或通報系統是和 ADHD 有關。聯邦政府要 求州政府每年提報各個障礙類別接受服務的人數，但由於 ADHD 只是「其他身 體病弱」的一個情況，所以無法單獨計算有多少學生是 ADHD。更複雜的是 ADHD 常和其他障礙共存。因此，許多 ADHD 學生可能是屬於學習障礙，或是情緒障
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礙。這也就是為什麼 ADHD 學生接受特教服務的數字無法估計的原因，如同就 學人數有多少 ADHD 學生一樣難以估計（黃裕惠等人，2008）。
而以目前台灣的狀況，ADHD 出現率約占學童的 3%~5%，男女比例為 3:1 到 6:1（林建平，2006；黃惠玲、趙家琛譯，2003），另外也有少數研究認為 ADHD 在台灣的盛行率大約 7%~12%（引自陳亭君、潘倩玉，2010），這樣落差極大的 結果更加凸顯了 ADHD 盛行率不容易精準估計的現象。
在 ADHD 學生的特教安置上，依據「身心障礙及資賦優異學生鑑定標準」
第九條規定，「本法第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為 反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直 接造成之結果。情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦 慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。」因此在 我國，注意力缺陷過動症並未獨立一項目，而是歸在「嚴重情緒障礙」類別之下。
早些年「身心障礙及資賦優異學生鑑定標準」還沒修訂時，有些學者（洪儷瑜，
2002）認為 ADHD 學生有些因具備有正常智力，長期性注意力不佳的症狀，因 此認為 ADHD 學生較符合我國「身心障礙及資賦優異學生鑑定標準」中「學習 障礙」的情形，這項差異的看法目前在我國已經隨著民國 95 年 9 月 29 日修訂的
「身心障礙及資賦優異學生鑑定標準」而不再需要另外討論。
三、 ADHD 共病
對多數學生而言，ADHD 常和其他障礙同時存在，一般稱之為共病，因此 他們可能被鑑定為學習障礙或情緒障礙類別，並接受特教服務（黃裕惠等，
2008）。部分研究顯示高達七成的 ADHD 兒童也有學習障礙（Pierce,2003）。
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一般 ADHD 兒童常合併有對立、叛逆、敵意、語言和肢體的攻擊以及爆發 性等「外向性行為」者，他們到了青少年或成人，容易合併有違規行為（打架滋 事、犯罪行為、飆車超速、車禍意外）、藥物濫用（抽菸酗酒、健康問題）、社會 適應問題（常換工作、脾氣暴躁、反抗行為、與人衝突）、家庭婚姻問題（易性 衝動、多性伴侶、早早結婚也草草離婚）。ADHD 兒童合併有「內向性行為」者，
他們長大後罹患情感異常（憂鬱症、躁鬱症）或焦慮性疾病的機會較大（陳建平，
2006）。
四、 ADHD 處遇
雖然目前對 ADHD 的成因假定是生物學上的異常，但環境條件的改變對 ADHD 的治療仍具相當的功能，對處遇的共識是採用多元模式、多元訓練及長 期輔導的方式。一般說來，ADHD 的處遇方式依靠社會心理分析治療、父母諮 詢輔導，並隨規律的藥物治療，可以減輕與控制注意力缺陷過動症的症狀（高宜 芝、邵宗佩譯，2008）。在發展一個處遇 ADHD 的綜合性治療方案，應考慮下列 的介入方式（林建平，2006）：
(一) 藥物治療
藥物治療是目前運用最廣的治療方式，有興奮劑、抗精神病藥、抗憂鬱劑等，
其中以興奮劑的療效最好，但並非每個人都會對藥物產生反應（80%有效），即
其中以興奮劑的療效最好，但並非每個人都會對藥物產生反應（80%有效），即