第一章 文獻回顧
第二節 注意力訓練 (Attentional Training, AT)
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伴隨負向結果的信念並不與本身行為表現有顯著相關。研究認為相較於ㄧ般人將 正向社交線索視為好的，社交焦慮者會保持警戒，認為正向社交事件可能導致未 來更多社交要求與失敗，這樣的詮釋會將正向社交線索也視為負向的，持續對社 交感到害怕。
由以上回顧可以了解社交焦慮者在訊息處理上，對威脅訊息有較多的注意，
對於正向訊息則不如ㄧ般人有注意的正向偏誤。這些注意力的特質對於社交焦慮 疾病的發展與維持都有重要角色，並且可做為治療的契機。過去較少由注意力改 變的觀點看待對社交焦慮的治療，由於社交焦慮者與常人不同之訊息注意力為其 特質，可以推測：(1)修正社交焦慮者的注意處理過程可以降低社交恐懼 (2)假如 注意歷程導致社交焦慮，那麼注意歷程的改變應該要先於社交焦慮的降低(Bögels
& Mansell, 2004)。下一節將探討注意力訓練方式以及其改變社交焦慮的可能機 制。
第二節 注意力訓練 (Attentional Training, AT)
注意力訓練主要目的是將受試者原本自動化朝向威脅訊息的模式改變為對 於中性訊息的注意，並且類推到一般生活環境中，使個體較多注意環境中的中性 訊息，遠離負向情緒訊息，來降低威脅訊息引發的焦慮感。
針對威脅訊息的注意可能會提升焦慮這樣的想法，MacLeod, Rutherford, Campbell, Ebsworthy 與 Holker (2002) 為最早使用點偵測作業來進行注意力的改 變，在凝視點後呈現配對的訊息，分別有中性-中性配對字詞以及中性-威脅配對 字詞，並透過偵測物來導引注意力，訓練注意威脅字的組別的偵測物會出現在威 脅字的位置；而訓練注意中性字的組別則是偵測物會出現在中性字的位置。研究 結果顯示受試者會依照訓練操弄，在刺激出現的時候便朝向威脅或中性字詞，並 且在操弄注意力到威脅訊息的組別，在後續實驗操弄的壓力情境下，會有比起操
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後續有許多研究模仿此方法，將之稱為注意力訓練(Attentional Training, AT)，針對不同疾患進行注意力的訓練(表ㄧ)，將原本對於負向訊息的偏好轉移 到中性訊息，包含廣泛性焦慮疾患(Amir, Beard, Cobb, & Bomyea, 2009a)、社交焦 慮疾患( Amir, Weber, Beard, Bomyea & Taylor, 2008; Amir, Beard, Taylor, Klumpp, Elias, Burns, & Chen, 2009b; Heeren, Lievens & Philippot, 2011; Klumpp & Amir, 2010; Schmidt, Richey, Buckner & Timpano, 2009)、輕鬱者(Wells & Beevers, 2010)、高憂慮者(Hazen, Vasey & Schmidt, 2009)，另外還有對非臨床樣本的研究 (Eldar, Ricon & Bar-Haim, 2008 ; Van Bockstaele, Koster, Verschuere, Crombez, & Interaction Anxiety Scale, SIAS)分數下降，但是社交恐懼(Social Phobia Scale, SPS) 與害怕負向評價(Fear of Negative Evaluation Scale, FNE)兩組無顯著差異。訓練失 敗的可能原因為每天訓練的前後進行注意力測量，抵消了訓練效果，以及密集的 訓練效果不如較長期的訓練(Bar-Haim, 2010)。
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See, MacLeod, &Bridle. (2009)
一般學生。中性訓練組、
Klumpp& Amir.
(2010)
社交焦慮者。朝向中性 組、朝向負向組、控制組。
1 次 中性與嫌惡臉孔。 訓練前後焦慮無改變，進行演講以後兩組訓練組的 狀態焦慮程度(STAI-T)低於控制組。
Wells & Beevers (2010)
Van Bockstaele et al., (2012)
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表二
使用正向訊息之注意力訓練研究整理
研究 受試者與組別 訓練時間 刺激材料 結果
Li et al., (2008) 社交焦慮者。正向訓練 組、控制組。
7 次(連續 7 天)
正向與威脅臉孔。 訓練組在訓練後 SIAS 量表分數下降顯著，且注意 偏誤在每天後測下降。
Wadlinge &
Isaacowitz (2008)
非臨床樣本。正向訓練 組、中性訓練組
1 次 中性與正向字詞。 眼動測量發現正向訓練組凝視負向圖片時間較短。
Heeren et al., (2012) 社交焦慮診斷
朝向威脅組、朝向正向 組、控制組。
4 次(連續 4 天)
正向、生氣臉孔。 正向組在 LSAS、FNE 分數訓練後與兩周追蹤時分 數下降，並在量表分數、生理指標(膚電位)、行為 (演講)表現都比另外兩組好
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Wadlinge 與 Isaacowitz (2008) 使用眼動測量，發現朝向正向訓練組比起朝向 中性訓練組對負向部分圖片有較少的凝視，Wadlinge 與 Isaacowitz 認為避開負向 刺激是一種情緒調節方式，訓練正向注意可以促進調節情緒，並且對正向訊息較 為敏感，但此研究沒有測量對於正向訊息的注意力及情緒或是焦慮程度變化，因 此無法得知正向訓練對正向注意力及情緒的改變。Heeren, Reese, McNally 與 Philippot (2011) 想要了解注意力訓練在訓練注意朝向正向、威脅上的差別，並且 以生理指標作為支持證據，研究者進行連續四天的研究，在訓練前後進行演講作 業，發現朝向正向組的焦慮自陳量表、膚電位在訓練後以及兩週追蹤皆有下降，
訓練後演講的焦慮行為也比另外兩組低，支持將注意力由威脅轉移到正向訊息可 以降低焦慮程度。
由過去對焦慮者注意力歷程的假設及研究，可以了解焦慮者對於負向訊息可 能是過度警覺或者是難以轉移的情形，這些假設也是注意力訓練將注意力改變，
進而改變焦慮狀態的可能原因。另外還有學者提出其他可能，認為注意力訓練之 改變機制在於增加注意力的控制能力。以下針對三種注意力訓練改變焦慮程度的 可能機制進行說明：
1. 降低對威脅訊息的過度警覺
對威脅訊息較多的注意是焦慮者的特性，此特性對焦慮疾患的生成還有維持 都扮演重要角色，將注意力分配在威脅訊息會讓個體過度激發，使得焦慮繼續維 持甚至增強(Beck et al., 1985)。因此注意力訓練之效果在於在焦慮者注意力的警 覺階段時，將受試者原本自動化朝向威脅訊息的模式，改變為對非威脅訊息的注 意，並且類推到一般生活環境中，使個體較多注意環境中的非威脅訊息，阻斷焦 慮者將注意力分配到威脅訊息，使個體過度激發而引起焦慮的這個過程。
2. 幫助注意力避開威脅訊息
根據難以轉移的假設，焦慮者的注意力被分配到威脅訊息，會比一般人更難 以轉移(Amir et al., 2003)，因此注意力訓練之效果在於將注意力去避開威脅訊
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息。Heeren 等人(2011) 想要了解注意力訓練的效果是在於對於威脅訊息的轉 移，或是對於非威脅訊息的投入，他的研究結果顯示包含由威脅訊息轉移的兩個 組別(逃離威脅訊息組、逃離威脅訊息並重新投入非威脅訊息組)焦慮下降，但是 僅投入非威脅訊息組則無，顯示訓練的效益在於將注意力避開威脅訊息。
3. 增加注意力控制的能力
由於社交焦慮者對於別人如何看待自己會有許多的擔心，當他們認為自己沒 有達到別人標準時，焦慮就會提升，因此社交焦慮者花相當多的自我調節資源(例 如：注意力、精力、衝動控制)，在害怕、控制或者是避開一些焦慮的想法、感 覺以及行為，因此耗盡了注意以及精力資源，而沒有辦法去開發一些正向經驗的 機會(Kashdan, Weeks & Savostyanova, 2011)，而注意力訓練可以增加注意控制的 能力，因此降低壓力下的焦慮程度。Klumpp 與 Amir (2010) 將社交焦慮者訓練 遠離或是朝向威脅訊息，發現比起沒有特定訓練的控制組，訓練遠離以及朝向威 脅訊息的組別在社交壓力下，焦慮程度都比控制組低，顯示不管訓練方向為何，
只要增加注意控制的能力變可以降低焦慮。且 Derryberry 與 Reed (2002) 也發現 注意力控制較好的高焦慮者，在較長呈現時間 (500ms)可以將注意力由威脅訊息 轉移，顯示注意力控制為一種自我調節的能力，較好的注意力控制能力可以幫助 處理負向訊息。根據以上，如果可以提升注意力的自我控制能力，那麼便可以較 好的處理威脅訊息並使焦慮下降。
從以上這些研究了解透過將注意力由威脅訊息移轉至中性訊息的注意力訓 練，可以改變注意力傾向及降低焦慮程度，只是目前較少針對注意力訓練效益的 可能機制進行探討，過去有從注意力歷程及注意力控制的角度來了解注意力訓練 之可能機制，只是多由反應時間或是焦慮下降的情形來推論訓練之機制，少有提 供生理證據來支持其訓練效果。因此本研究欲使用 ERP(事件相關電位)來提供注 意力改變的生理證據，並且了解注意力訓練改變何種階段的注意力，進而了解注 意力訓練的機制。另外由於社交焦慮者在處理正向訊息上也與一般人有所不同，
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因此進一步開始使用正向訊息做為注意力訓練之材料，但目前只有三個研究使用 過正向訊息，對於使用正向訊息之注意力訓練機制尚不了解，也無法說明其訓練 機制是否與中性訓練組有何異同，因此本研究除了中性訓練組以外，另外增加正 向訓練組作為比較，並且透過行為資料及 ERP 探討正向訓練可能的機制。