第一章 文獻回顧
第一節 社交焦慮者的訊息處理模式
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第一章 文獻回顧
第一節 社交焦慮者的訊息處理模式 社交焦慮者的認知模型
根據 DSM-5 (2013)定義，社交焦慮疾患為在社交情境時，會害怕自己在他 人面前表現出導致他人負向評價的行為或是生理症狀，因此當個體處在社交情境 時，會引發立即的焦慮，導致個體會去避開或是忍受這些社交情境，進而使個體 感到痛苦，或在職業、社交上造成損害。過去學者提出了一些認知模型來說明社 交焦慮者的訊息處理模式。
Beck, Emery & Greenberg(1985) 認為社交焦慮是因為對於自身以及他們在 社交情境行為的不良信念，譬如對社交表現的高標準、相信他人會對自己表現作 評斷以及對於自我的不良信念。在社交情境中，社交焦慮者會因焦慮引發的生理 激起當作自己社交不當的證據，之後他們會全力地監控自己的內在狀態，希望有 所改善，因而妨礙了與他人相處，如果他人對社交焦慮者並不友善時，又加深了 社交畏懼者對於社交的恐懼，就算他人並無對社交焦慮者表現出不友善，社交焦 慮者也會選擇性的注意社交威脅線索，並且將他人表現詮釋為不友善的，這樣的 循環使得社交焦慮維持(Beck, Emery & Greenberg, 1985；引用自 Musa & Lépine, 2000)。
Clark & Wells (1995)認為當社交焦慮者感受到他人可能具負向評價的狀態 時，便會將注意力從外在環境轉移到自身，這樣的自我關注提升了對自身焦慮反 應的警覺性、妨礙了他去處理環境以及他人行為的訊息，並且社交焦慮者會使用 這樣的內感覺來形成他們認為他人對自己的負向印象。而社交畏懼者為了保護自 己不受負向評價會做出一些安全行為，例如避免視線接觸、在談話中重複提問，
但這樣的行為反而會被他人認為是奇怪的而導致不好的社交結果。負向的社交經 驗讓社交焦慮者在往後社交情境更容易感受到威脅，更容易的進入自我關注而妨 礙注意外面世界，成為一種惡性循環(Clark & McManus, 2002)。模型請見圖一。
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圖一 ：Clark & Wells (1995) 之模型
Heimberg, Brozovich & Rapee. (2010) 認為當在社交情境中時，社交焦慮者會 形成一個他人如何看待自己外表與行為的心理表徵(mental representation)，此心 理表徵是透過長期記憶、內在線索以及外在線索而來，在社交情境中，社交焦慮 者會將注意力分配到內在與外在威脅線索上，此外社交焦慮者會形成一個他人對 自我表現的標準，在社交時，社交焦慮者便會比較內在的心理表徵以及他人期待 標準間的差異，若兩者存在差異，便使得社交焦慮者預期他人會對自己有負向的 評價，進而使得焦慮提升。模型請見圖二。
以上的認知模型的共通點是社交焦慮者偏好注意社交威脅的訊息，並且在判 斷、詮釋社交事件或自我表現也會較為負向，在回憶社交事件上也易提取負向訊 息，這種對於社交訊息處理的偏誤會使得社交焦慮更加嚴重，同時也可能是社交 焦慮維持的原因。以下將回顧社交焦慮者在訊息處理偏誤的研究。
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圖二 ：Heimberg, Brozovich & Rapee (2010) 之模型
社交焦慮者的負向訊息處理
社交焦慮者之所以害怕社交情境的一個重要因素為其具有害怕負向評價 (fear of negative evaluation, FNE) 的特性，因此損害他們的社交能力(Clark &
Wells, 1995; Rapee & Heimberg, 1997)。這樣的特性使得社交焦慮者在處理訊息 上，會特別偏好威脅訊息，並且對於威脅訊息的偏好在訊息處理的各個階段──
注意力、詮釋與判斷、記憶上都可以發現。以下回顧關於社交焦慮者在負向訊息 處理偏誤之研究。
注意力偏誤
過去針對注意力偏誤歷程主要有兩個假設，分別是過度警覺-逃避假設 (hypervigilance-avoidance hypothesis) 與 警 覺 - 難 以 轉 移 假 設 (difficult
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disengagement hypothesis)。過度警覺-逃避假設認為焦慮者在注意力的前期階 段，會將注意力自動的分配到威脅訊息上，因此很快的注意到威脅訊息，使得焦 慮狀態提升；而在後期處理階段則會將注意力遠離威脅訊息，避免對威脅訊息進 行較精緻化的評估來降低焦慮，但這樣也導致了無法對威脅訊息習慣化或是對引 發焦慮的訊息做客觀評估，使得焦慮維持(Williams, MacLeod & Mathews, 1988, 1997；引用自 Bar-Haim, Lamy, Pergamin, Bakermans-Kranenburg & van IJzendoorn, 2007)。以下呈現支持此假設之研究：Mogg, Philippot 與 Bradley (2004) 使用點偵 測(dot-probe)作業，其作業方法為在不同位置呈現兩種刺激，再呈現一個目標要 則無發現社交焦慮者之注意偏誤，因此無法支持有逃避的情形。Mansell, Clark, Ehlers 與 Chen (1999)使用臉孔與家庭用品的刺激配對進行點偵測作業(刺激呈現 100ms)，發現在社會評價的情境下，高社交焦慮者相較於低社交焦慮者，會逃避 負向與正向臉孔刺激，但在中性臉孔則無差別，支持過度警覺-逃避假設第二階 段的逃避效果。以上兩個研究個別支持了警覺與逃避的現象，另外有研究同時發 現社交焦慮者注意力過度警覺以及逃避的現象。如 Vassilopoulos (2005)使用點偵 測作業，發現高社交焦慮者在文字刺激短呈現時間(200ms)會朝向威脅字詞，而 在較長時間(500ms)會避開威脅字詞，而低社交焦慮組於這兩種不同呈現時間之 反應時間下，對任何字詞的反應時間無顯著差異。Garner, Mogg 與 Bradley (2006b) 使用眼動測量，一次呈現一個臉孔配對(快樂-中性或是生氣-中性)或是中性臉孔-物體配對，發現高低社交焦慮者在無社交評價壓力下，於不同注視臉孔配對的注 視反應無顯著差異，但在中性臉孔與物體配對時，高社交焦慮組在會於較多的嘗
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Przeworski (2003)使用 Posner 的線索提示典範，其實驗方法為先呈現一線索 (cue)，之後再呈現目標物，如果線索與目標物在同一位置，便是有效線索(valid 息與焦慮疾患的核心內容相關時，才會有此偏誤(specificity hypothesis) (Heinrichs& Hofmann, 2001)。像是社交焦慮者會特別針對與社交威脅有關的訊息有不同處 理歷程，譬如生氣臉孔、嫌惡臉孔、字詞「無能的」等與社交評價有關的訊息。
Hope, Rapee, Heimberg 與 Dombeck, (1990) 發現當在社交焦慮相關字的史卓普 (stroop)作業中，社交焦慮者的顏色叫名反應速度會比中性字詞顯著較慢，但在 生理威脅字就無此現象；而恐慌者會對生理威脅字有較慢的反應。在點偵測典範 的研究中也有相似發現，Asmunds 與 Stein (1994)也發現社交焦慮者會對社交威
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脅文字刺激，比起使用中性或是生理威脅刺激有較快反應，但在控制組上則無發 現。兩個研究都顯示社交焦慮者會選擇性處理與社會評價有關之訊息，支持特殊 性假設(specificity hypothesis)。另外，也有部分研究在點偵測作業之反應時間上，
並沒有發現社交焦慮者對於威脅訊息有注意偏誤的情形(Bradley et al.,1997;
Pineles &Mineka, 2005)，可能受到非臨床樣本或是在實驗時沒有引發足夠的焦慮 的影響。
詮釋與評價偏誤
過去研究指出，社交焦慮者會有較負向的詮釋方式，例如 Amir, Foa 與 Coles (1998)給三組受試者(社會畏懼症、強迫症、低社交焦慮控制組)一些模糊社會情 境的腳本，並且提供三種不同的可能解釋(正向、中性、負向)，發現當在與自身 有關的社會情境，社會畏懼症組較容易用負向的方式去詮釋，其他組則無這樣的 傾向。但在非社會情境腳本，或是設想一般人(typical person)會如何評分的狀況 下，社會畏懼組就無此負向的詮釋傾向。Voncken, Bfgels 與 de Vries (2004) 使 用類似實驗，提供四種可能解釋(正向、模糊、輕微負向、極度負向)，發現高社 交焦慮者面對模糊社會情境的詮釋以極度負向最多。並且在本身即為輕微負面的 社會事件中，社交焦慮者會比控制組更容易認為會有災難性的結果(Stopa &
Clark ,2000)。
在社交情境下，社交焦慮者也傾向把自己的表現評價的更為負向，Rapee 與 Lim (1992) 發現雖然社交畏懼者與控制組在演說表現無客觀評分的差距，但社交 畏懼者對自己的評分與客觀評分者的差異較控制組來得大，並且此差異可由害怕 負向評價量表(Fear of Negative Evaluation Scale, FNE) 預測之，顯示社交畏懼者 具有低估的自我評價。Rapee 與 Lim 認為這有可能是社交畏懼症者在感知或是 處理自我表現相關訊息時與一般人不相同的地方。Mellings 與 Alden (2000) 關心 負向訊息的注意是如何影響詮釋/評價及記憶表現，研究者讓高低社交焦慮者在 與人互動過程中，紀錄對自己的注意，並且在事後讓受試者對自己的表現評分，
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隔天再請受試者對前一天的表現進行回憶。研究發現高社交焦慮者在對自我的注 意(self-focused attention)高於低社交焦慮者，對於自己表現的評分也會有較大的 偏誤，且自我的注意與評分偏誤(judgmental bias)有顯著的相關，顯示對負向自我 相關訊息的選擇性注意會導致判斷的偏誤。
記憶偏誤
社交焦慮者在記憶方面也會偏好社會威脅的訊息，但相較於注意力與詮釋，
在記憶部分較無穩定的研究結果顯示社交焦慮者具有負向的記憶偏誤。Hirsch 與 Clark (2004)回顧過去研究，大多都無法證實高社會焦慮者在記住威脅的字詞 與其他組不同，但是當受試者參與實驗時處在社會威脅情況下，譬如：之後要與 陌生人談話，他們會對自我負向訊息(人格字)有記憶的偏誤，記住較多的負向人 格形容詞及較少的正向人格形容詞(Breck & Smith, 1983)。在臉孔的記憶表現，
則顯示社交焦慮者在負向臉部表情的記憶表現較好，例如 Lundh 與 Ö st (1996) 發 現社會畏懼症者在記憶他們評分為「批評的」(critical)臉孔，會比評分為「接受 的」(accepting)臉孔有較好的再認表現；Foa, Gilboa-Schechtman, Amir 與 Freshman (2000) 發現社交畏懼症者在整體臉孔人名-情緒配對的記憶表現比控制組好，並 且生氣表情人物記得的比控制組多，並且在表情的再認作業，社交畏懼者對負向 表情(生氣、嫌惡)的再認表現比非負向表情(中性、正向)來得好，在控制組則無 此記憶偏誤。
另外有研究提出另外的看法，認為社交焦慮者對於訊息的記憶是受到注意力 的影響，較好的注意力表現自然會有較好的記憶提取。例如 Mellings 與 Alden
另外有研究提出另外的看法，認為社交焦慮者對於訊息的記憶是受到注意力 的影響，較好的注意力表現自然會有較好的記憶提取。例如 Mellings 與 Alden