災區食品、飲用水衛生安全監管

（1）緊急救災期

災民收容所供膳需求評估：擬定莫拉克颱風高雄縣災民收容所餐飲衛生輔導計畫分階段辦理飲 食輔導。以供膳需求角度進行關懷，並以此推估其飲食衛生概況，適時給予輔導及建議，或主動聯 結相關單位解決其需求，以確保災民餐飲衛生安全無虞。在緊急救災期的災區食品販賣業者輔導部 分，稽查災區便利商店、雜貨店、餐飲業者之飲食安全，輔導業者不得販售提供泡水後毀損、變質、

發霉或腐敗等食品及原物料，加強農產品和捐贈食品質量的監管，並展開安全檢查。

（3）恢復期

組合屋社區及救災物資集中分發場所的食品安全：家戶分發「飲食安全宣導」單張，避免民眾 發生飲食中毐事件發生。加強農產品和捐贈食品質量的監管，展開安全檢查，嚴防假冒偽劣、腐敗 變質和超過保質期等不合格食品流入災區。

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-（4）重建期

加強食品安全衛生教育：食品業者稽查管理，民眾食品安全衛教宣導，以及災區學校食品安全 輔導。

（二）莫拉克水災災難醫療工作檢討

檢視莫拉克水災之醫療工作過程及結果，醫療照護體系在大型災難中的角色與功能主要在於：

減少災難造成健康危害、減少災難惡化疾病、避免傳染病因災難而發生、避免傳染病因災難而擴散、

維持醫療照護體系運作、避免醫療照護因災難而失能。畢竟，在台灣醫療資源充裕且輸送之基礎建 設完整的基礎上，即使面對大型天然災難，醫療照護體系擁有因應災難救護的優勢，包括有：醫療 人力及物力資源掌握度高、整體醫療作業流程清楚、執行災難醫療任務之強制落實度高、醫療體系 之動員效能較佳、管理式醫療及相關法規完備使得相關資訊完整度高。雖然如此，災難醫療之醫療 照護輸送會因著災區本身的破壞狀態，以及就災體系本身的統合性和應變能力，而面對著許多困難 需要去克服。災難對於醫療照護體系的挑戰，主要來自災區的在地社會維繫系統的破壞，對於災區 需求的評估以及醫療衛生效能的契合，救災資源的不足、不均、重疊、爭奪等困境，醫療照護體系 內部以及與跨領域救災體系之間的整合，以及因災難而起之新興議題的挑戰，包括：災民移動與遷 居議題、臨時性住屋議題。

此外，面對大型天然災難時，醫療照護體系存在著許多的障礙需要克服，像是跨院際與跨科際 的整體性不足、不同體系之醫療系統間的契合度不夠，導致醫療團隊效能有待提升，這些障礙容易 造成醫療體系就災反應性較低且被動，而導致醫療專業度較弱，常需行政體系強力指導、規劃，在 管理式醫療及公衛數字化行政結合下的「官僚式專業主義」（bureaucratic professionalism）的主 導下，災難醫療照護依循著衛生行政的救災工作架構，才得以發揮醫療照護之效能。

莫拉克水災之災難醫療工作實務顯示，當前台灣災難醫療照護本質上仍有許多不足之處，尤其 是醫療照護的思維以生物醫學為主、缺乏在地性思考、多元文化不足之倫理關係衝突，顯現出災難 醫療照護過度的「機械式專業主義」（mechanistic professionalism）本質。因此，莫拉克水災災 難醫療本質呈現出以救命及救病為主軸，強調效率與專業，而所提供的醫療服務則為一般化、普遍 化的內容。雖然在災害期間能充分發揮救命及救病的功能，卻因過於強調急性病症之醫療，卻缺乏 心理社會文化層面的投入，也缺乏對原住民文化的連結，將「生物、心理、社會」整合模式轉型拆

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-解為線性簡化（linear reduction）的「生物」、「心理」、「社會」分類工作，各個醫療照護次專業 之間彼此的互動呈現出嚴重歪斜現象（skew phenomenon），導致正念涵容（mindful containment）

本質的喪失，全然地導向控制損失，而無助於莫拉克水災之災後重建。

因此，建置一個以「生物、心理、社會、文化」為導向的醫療服務模式，在文化敏感度及權力 敏感度具備的基礎上，依據地區性文化生活特色及原住民和偏遠地區社區居民健康診斷描繪

（profile），提供契合原住民和偏遠地區社區居民災難時期之整合性醫療照護，並以此工作發現與 災後心理復健工作連結，於災區災難醫療先驅工作的基礎上，將救災醫療工作的第一階段發展為災 後重建的起始階段，社區心理復健、學校心理衛生、社區資源動員等災後重建將不再與救災醫療工 作產生斷裂。同時，參與救災之醫療人員所承擔的災難相關心理壓力，也在災後重建的起始階段中 獲得關照。

（三）災難醫療的需求與建置

由莫拉克水災之災難醫療工作的檢討可知，台灣對於災難醫療除了災難相關疾病之醫學知識 外，更需涵蓋災難整合性醫療照護所需之倫理、價值、態度的醫學教育。依照災難整合性醫療的需 要，醫療人員的災難醫學教育內涵，應包含：1.災難醫療之倫理基礎。2.從生物醫學主導性，擴展 為生物、心理、社會、文化之多層面醫療。3.整合性醫療以替代分工式醫療，災區第一線之醫療人 員均具有一定能力之災難心理工作，以及災難社會重建素養。4.具有文化敏感度之醫療服務，尊重 弱勢以及社會邊陲族群之自主性。5.具有權力敏感之醫療與衛生行政。6.熟悉在地健康需求的醫療 服務，以契合在地醫療需求。7.建制具有自我照護效能之醫療服務團隊。其目的在於使醫療專業人 員在災難現場及災後重建時，非以單專業之「醫師」、「護理人員」、「心理師」等專業切割卻機械式 的角色功能呈現，而是以關照者、陪伴者、協助者角色運作。對於災區與災民而言，與災難有關的 救災與重建專業服務無法切割需求，因此災難醫療照護的內容不僅只是醫療。

因此，所制訂包含心理、社會、文化整合性醫療模式所需之災難醫療內容，須讓接受到跨領域 科系的醫療照護專業養成的學生均能學習到：1.創傷醫療。2.災難心理。3.身心靈自我照護技巧。

4.多元文化價值與態度（原住民相關議題）。5.傳染病防治與監督。6.災難衛生行政及其實務。7.

災難之救災網絡成員角色與功能。8.領導統御與整合互助之知能。8.環境控制。而災難醫學教育之 訓練對象，則含括：1. 醫療照護科系與臨床醫療人員之社區醫療訓練，及災難醫療基礎訓練。2. 基

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-層醫療單位有關災難醫療之教育訓練。3.衛生所醫療工作團隊之災難醫療教育訓練，以及災難衛生 行政訓練。4.規劃社區醫療照護體系專業人員有關災難醫療之繼續教育訓練。5. 大型醫院之災難醫 療之實務演練。6.衛生行政人員之災難衛政教育訓練。

醫療團隊之訓練準備，除了緊急醫療的專業學習外，亦應著重心理衛生知能、社區參與及動員、

跨文化人際互動能力，以及自我照顧技巧，在正念涵容的基礎上，以建置一個全方位之整合性醫療 服務團隊。依據整合性專業訓練，醫療團隊應啟動跨專業合作，透過診療服務、評估陪伴、連結轉 介將災民之重建工作導入災難重建網絡中。相關醫療照護人員之災難醫學教育，在實際上應使醫療 照護人員具有之災難醫療知能足以在遇到大型災難時，能熟捻醫療照護體系之作業程序建制，同時 啟動緊急醫療體系、精神衛生體系、傳染病防治、藥材及衛材管理、飲食衛生、列管疾病之追蹤，

並依據災難地區之社區診斷描繪，為醫療團隊提供具地區需求及文化特色之醫療服務工作內容。此 外，醫療團隊能將具有「生物、心理、社會、文化」醫療服務之紀錄與資訊，透過衛生行政體系之 整合匯集，提供接續之災區心理重建體系，以有效運用於災後重建健工作。

災難對於人類社會帶來的廣泛性破壞，包括了環境破壞造成生命財產損失、基本生活維持困難、

社會機制及公共運作體系紊亂失能等，涵蓋了生物、心理、社會、文化、心靈各個層面的負面影響。

在災難中，緊急而強大的人我及社會環境壓力，更是造成社會權力結構弱勢群體在資訊獲得及資源 分配的邊緣化與弱化，其照顧需求常隱沒於主流群體的救災活動中而未被充分關照。

災難中的新規範建構著新的社會分類與角色，例如：「災區」與「非災區」、「政府」與「民間」、

「負責機構」與「服務機構」、「安置場所」與「被安置者」、「捐贈者」與「受贈者」、「永久屋」與

「部落」等。在新規範下的分類規訓，新關係衝擊著昔日社會日常生活中的倫理，因新關係的強制 性本質，易使新情境呈現人我關係扭曲與情境異化。因為災難下的破壞，使得創傷在新規範中扮演 著核心價值。所有的救災活動環繞著減少創傷、治療創傷、避免創傷等議題。在以創傷為唯一關注 下，災難新規範展現的是「有」與「無」、「正常」與「不正常」、「照顧」與「被照顧」，而資源的分 配原則也因著這些新規範而強制展現。人們因為「創傷」而擁有被關照的正當性，因而期待被關照 而陷落於「創傷」所根基的規範架構。這種災難中倫理危機的可能，需翻轉「創傷」的困境，省思 與回映於建構災難的不同意義，著眼於災難的「破壞」過程與結果，使「災區」蛻變為「重建區」，

去除因深陷「創傷」非倫理困境。

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