第一節 第一節
第一節 災難適應與復原 災難適應與復原 災難適應與復原 災難適應與復原
災難的本質是一項極高的壓力事件，不僅造成災區民眾巨大的生命和財產損 失，災難挾其強大的破壞力，大量摧毀人們所賴以生活的個人、家庭及社區環境，
因而造成鉅額的資源損失並引發多方的壓力情境。本節將探討(一)災難對個人身心 靈層面所造成的影響，(二)災難適應與復原的影響因子，(三)以及個人如何在災難 中復原。
壹 壹
壹 壹、 、 、 、災難的身心靈影響 災難的身心靈影響 災難的身心靈影響 災難的身心靈影響
災難一方面造成個人、家庭以及社會資源等外在的嚴重損失之外，另一方面 災難對受災者生心靈各層面均會造成負向的衝擊。就生理衝擊和傷害來說，災難 對身體的衝擊不僅是受傷與死亡，即使沒有任何明顯的身體受傷或疾病，許多人 仍會感覺到身體上的不適，這類的不適反應包括：頭痛、頭暈、胃痛、肌肉酸痛、
心跳加速、胸悶、呼吸急促、食慾不振、腸胃問題、內分泌失調……等(WHO,2002)。
就心理層面來說，當災難襲來，悲愴與痛徹會以具體而微、無堅不摧的形式 直抵心理，令悲傷難解，並陷入在恐懼、無助與重複記憶中，無所逃遁，因此，
研究發現災後人們普遍會出現無助、強烈的害怕、悲傷、恐懼、內疚、擔憂、憤 怒等心理情緒反應(吳英璋、許文耀，2004)，瞿海源(2000)在九二一大地震災後兩 個月電訪調查了 1014 位災區民眾，發現所列的九項創傷心理癥狀當中，有七項災 民的反應顯著高於非災民，如：常常覺得很緊張、心悸或胸口鬱悶、睡不好作惡 夢、感到不安、無助等。一般而言，受災的人們經驗到這些種種痛苦，有些人可
以逐漸從這些痛苦反應中恢復，有些人則即使廢墟瓦礫收盡、大地瘡痍撫平，其 心理仍停留在災難現場，悱惻不去，夜夜夢迴，這種保持著不適應的症狀與負向 情緒，甚至會逐漸發展成災難相關的精神疾患，如：急性壓力性疾患(acute stress disorder, ASD)、創傷後壓力症候群(post-traumatic stress disorder,PTSD)、重鬱症 (major depression disorder)、泛焦慮症(generalized anxietydisorder)，甚至會出現物質 濫用(substance abuse)、自殺(suicide)等情形(Norris, Friedman, Watson, Byrne, Diaz, Kaniasty, 2002；柯文升、黃志中，2011)。然而，並非每個受災者都會產生這些精 神疾患，有些人僅經歷災難輕度的災難事件即產生創傷後壓力症候群，有些人遭 遇極大的災難創傷，卻未產生此症狀(林耀盛，2003)。換句話說，個人在遭遇災難 的威脅事件後，確實會產生一些心理症狀，但這是一種對異常或非常態環境下可 能出現的正常反應，而非一種嚴重的心理困擾或心理疾病，並不能等同於病態(陳 錦宏譯，2000)，災難發生後的心理壓力反應不必然會循單一路程發展成創傷後壓 力症候群等。然而，不是只有創傷後壓力症候群等精神疾患需要注意，憂鬱、壓 力、焦慮、沮喪等個體的心理反應還是需要被協助，否則一旦個體出現慢性長期 的精神疾患，後續所需投入的社會成本就非常多。不過受到衝擊程度和適應的影 響因子，可能是最重要的因素，將會是本研究有興趣探討的。
災難事件除了對個人造成內在生理心理的影響，亦對個人的外在環境造成衝 擊，使生活中充斥著難以承受的物質資源不足，以及因人際社會網絡崩解而造成 社會支持的匱乏。這種不利的慢性壓力環境，不僅打破受害者的生活控制感與結 果預期，顛覆安全與信任感，亦對個人的內在世界造成衝擊，基本信念的崩解與 心理資源的損失，甚至喪失自我價值感與自尊。
有關災難對個人靈性層面所造成的影響，吳英璋、許文耀(2004)指出沒有遭遇 災難的人通常對其「世界」擁有一些基本信念：安全、信賴、自尊、自律、親和，
但這些基本信念因為災難的衝擊而有所改變。面對突如其來的災難，個人開始探 索生命的終極關懷，欲瞭解生死意義與生命目的，因此，有人託以宗教神祇，尋 求精神慰藉，有人以理性法則，找到解釋方式，有人卻無法從任何方法找到能夠 信服的方式，無論如何，這都代表著人們在見證了有違常態的災難事件與衝擊後，
都希望賦予災難事件一個意義，找尋受創對生命帶來的價值，並重建社會網絡與 維持社會功能，如此才能重組生命意義並展開新生活。這樣的情形，尤其在有親
友死亡、家園受到嚴重損毀、生命受到嚴重威脅的災難倖存者身上尤其明顯，他 們必須在憤怒、甚至是愧疚、自責的無盡深淵中掙扎。由此可知，災難作為一種 深重的苦難，不僅在於它那一瞬間的摧毀之力，更在於它以記憶的方式留存心靈，
使苦難更長時間地延續。林耀盛(2003)透過田野觀察、深度訪談、社會建構式紮根 法與解釋性互動論取向，探討九二一地震過後受創者心理社會療癒經驗，研究發 現，地震受創者面對突如其來的災難後，他們的生命軌道及存活義理從此嵌入了 一個轉捩關鍵，受災者普遍經驗到「空間的崩坍」(無法預期與承受的生命之重)、
「自我的瓦解」(昔我與今我角色意義的抗衡)、「身體的規限」(尋找心身槓桿的平 衡支點)、「時間的補綴」(再部署未來的生活棋局)與「世界的重建」(轉化災難經驗 的意義)。
而有關災難發生後的身心靈反應階段，大致可以分為四個階段(柯文升、黃志 中，2011)：
一、第一階段是緊隨著災難後產生。一般來說，由強烈的情緒構成，包括懷疑、
麻木、害怕與混亂的感覺。
二、第二階段通常是災難後一個禮拜到幾個月之久，此時重建過程剛開始。在 這個適應的階段，精神症狀通常最先發生，例如增強驚嚇的反應、提高警 覺、失眠與夢靨，常常合併有憤怒、不安、冷漠、社交畏縮的情形。在這 個階段末期，否認將特別明顯。這些常伴隨著抱怨身體症狀而增加就醫的 次數。
三、第三階段持續時間會達一年，當災後協助與復原的期望落空時，失望與不 滿的情緒就會變得明顯。這個時期社區意識會減弱，個人會較僅限於關心 自身的需求。
四、第四階段，也就是重建階段，將持續數年之久。在這個階段，災難倖存者 將逐漸地重建他們的生活、建造家屋與尋找工作。從災難中復原過程中，
包括透過重新察覺事件賦予的意義與整合成新的自我概念，以解決心理與 身體的症狀。
總結上述，災難對受災者帶來的影響是涉及身心靈層面的，災後的適應與復 原，除了物質的救援，身體的醫治外，更需要壓力的疏解和心理的康復，以及重 建對未來生活的勇氣和信心，因此，本研究認為災後的適應與復原應從身心靈層 面去探討。而所謂的身心靈三者雖可為獨立的層面，但三者之間卻又密不可分，
其中「身」主要指軀體、生理，包含對自身生理狀態的體會及對生命的珍惜；「心」
主要指情緒、心理範疇，亦包含人際互動、自我發展及生命修煉；「靈」主要指精 神和靈性狀態，即人的意觀、苦樂觀等，以及對個體對生存意義、生命起始的瞭 解。「身心靈」作為一個整體，具有兩層含義，一方面指以身、心、靈三個層面的 介入，另一方面指三者之間有著互動互倚的關係，可透過促進三者的良性發展以 實現全人健康的目標(Ng et al., 2005)。
另外，誠如柯文升、黃志中(2011)所提出災後調適或是復原有其階段性差異，
本研究採災後復原追溯方式，分三階段了解災後適應情形(二月，一年，以及二年)，
分別是緊急安置期，復健期和重建期，以了解個案的身心靈適應狀況。
貳 貳 貳
貳、 、 、 、災難適應與復原之影響因素 災難適應與復原之影響因素 災難適應與復原之影響因素 災難適應與復原之影響因素
衝擊、適應、復原是災難發生後的三部曲，但是並非每個人都在災難歷程中 重新復原，災變後反而經常出現嚴重且長期的負面結果。有關災難後受災者的心 理狀況會維持多久，至今的研究仍未有一致的結果，有研究指出災民的心理症狀 會隨時間減少，但也有研究發現心理症狀會隨時間增加(許文耀、曾幼涵，2004)。
這些研究結果的分歧，不論是研究的抽樣方式，還是研究設計不同等因素所致，
對於那些心理狀況隨時間增加的現象，都是有必要更深去探究的。
Freedy、Resnick and Kilpatrick(1992)提出了「多變危險因子模式(multivariate risk factor model)」來加以說明影響災難長期適應與復原的原因，這些因子可分成 三類，分別是：
一、前災難因子(pre-disaster factor)：這類因子為人口資料，包括：性別、年齡、
社會經濟地位、過去是否經歷過高度創傷事件、災前所擁有的因應技巧和 社會資源；
二、當下災難因子(within-disaster factor)：這類因子是災難暴露(exposure)程度，
及對災難的主觀知覺感受；
三、後災難因子(post-disaster factor)：這類因子包括次級壓力源、社會支援以及 資源流失。
以下將從此三面向分述影響災難適應與復原的因子：
一、前災難因子：
(一) 個人特質：
1. 性別：
多數研究顯示災後女性比男性更易產生心理情緒問題，男性則容易在災 後有酗酒問題，但亦有研究顯示性別在災後復原適應上，並無顯著差異(蘇 秀娟、李慧貞、林建志，2000；顧艷秋、顏芳慧、王翠彬、錢端蘭，2010)。
有關性別與災後適應與復原的討論，將於下一小節詳細探討。
2. 年齡：
有研究顯示越高齡者，其災後的心理症狀較嚴重(許文耀、曾幼涵，
2004；Kessler, Galea, Gruber, Sampson, Ursano, & Wessely, 2008)，因為老年 人比較難恢復他們身體的損壞或缺乏生活上的彈性，但亦有研究指出，中年 人災後症狀較為嚴重，因為他們正負擔家計，並且扶養一家老小，承受極大 負擔(引自 Norris et al.,2002)。孩童在災難情境中，所受到的影響也不容忽 視，年紀幼小的孩子在面對突如其來的災難、陌生的安置場所、新的求學環 境，甚至是與親友分離，會出現焦慮、撤退行為等。較年長的孩子，可能和 成年人一樣會出現頭痛、胃痛現象，雖然他們在災後新的陌生環境，可以重 新建立同儕關係，也較可以理解災難事件，但卻可能也承受較大壓力，他們 會擔心對父母、家庭的影響，有些年長孩子甚至會扮演替代性親職角色 (Madrid & Grant, 2008)，因此，有關年齡與災後適應與復原之關係，未有一
2004；Kessler, Galea, Gruber, Sampson, Ursano, & Wessely, 2008)，因為老年 人比較難恢復他們身體的損壞或缺乏生活上的彈性，但亦有研究指出，中年 人災後症狀較為嚴重，因為他們正負擔家計，並且扶養一家老小，承受極大 負擔(引自 Norris et al.,2002)。孩童在災難情境中，所受到的影響也不容忽 視，年紀幼小的孩子在面對突如其來的災難、陌生的安置場所、新的求學環 境，甚至是與親友分離，會出現焦慮、撤退行為等。較年長的孩子，可能和 成年人一樣會出現頭痛、胃痛現象，雖然他們在災後新的陌生環境，可以重 新建立同儕關係，也較可以理解災難事件，但卻可能也承受較大壓力，他們 會擔心對父母、家庭的影響，有些年長孩子甚至會扮演替代性親職角色 (Madrid & Grant, 2008)，因此，有關年齡與災後適應與復原之關係，未有一