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[填答說明]
1.本問卷內容中所稱的「貴子弟」是指帶回此份問卷的學生。
2.填答此份問卷時，請由上學期曾填答無菸校園調查問卷的父親、母親或監護 人填答此份問卷(若原填答者無法填答時，才請其他家長或監護人填答)。
3.回答下列問題時，請在適合的答案前的「□」內打「」。
4.若您的答案為「其他」，請於「 」內填上您答案。
5.每題只能勾選一個答案，除非題目中有標示，才可選擇一個以上的答案。
貴子弟就讀的學校名稱： 國小/國中/高中/高職
就讀班級： 年 班 ( 科)
學生姓名： 座號：
家長姓名： (此份問卷請由上學期曾填答無菸校園調查 問卷者優先填答)
您上學期是否曾經填答過無菸校園意見調查問卷？
親愛的家長：
您好！這是一份調查學生家長對吸菸、拒菸和反菸的意見調查問卷，我們想 藉此了解您對無菸校園的看法。感謝您的熱心參與和協助！
誠懇邀請您協助填答這份問卷資料，此份問卷所收集的資料僅供學術之用，
不會對外公佈，我們會謹慎的使用，並盡到保密的責任，請您放心填寫。
問卷的填寫約需要花費您二十分鐘的時間，請逐題填寫，不要遺漏。當您填 寫完畢後，請將問卷交由貴子弟於三天內帶回班上繳交。本研究能夠順利完成，
端賴您的支持，敬請惠予協助，謝謝您的合作！
敬 祝
健 康 快 樂
臺北市無菸校園研究小組
李景美 林世華 苗迺芳 廖信榮 李淑卿 龍芝寧 顏麗娟 林宜蕙 周怡汝 敬上
民國九十三年六月 附錄 3-5-7
第一部份 基本資料
1.您的性別：□(1)男 □ (2)女
2.您是貴子弟的：□（1）父親 □（2）母親 □（3）其他（請填寫）：
3.您的實足年齡： 歲（請填寫）
4.貴子弟的性別：□（1）男 □（2）女
5.貴子弟的兄弟姊妹數（不含貴子弟）： 人（請填寫）
6.您的教育程度是：
□(1)不識字或小學畢業 □(2)國中或初中畢業 □(3)高中或高職畢業
□(4)專科或大學畢業 □(5)研究所畢業(碩士、博士)
□(6)其他（請說明： ） 7.您的婚姻狀況是：
□(1)已婚 □(2)離婚 □(3)分居 □(4)喪偶
□(5)其他（請說明： ） 8.與您同住的家人有哪些？ (可複選)
□ (1)子女 □(2)配偶 □(3)自己的父親或母親
□ (4)配偶的父親或母親 □(5)兄弟姊妹 □(6)祖父(母)、外祖父(母)
□ (7)其他 (請填寫： )
第二部份 吸菸狀況及對吸菸的看法
9.下列哪一個敘述最能描述您吸菸的狀況？
□ (1)從來不曾吸菸
□ (2)在生命中曾吸過菸，但是過去的一年內沒吸
□ (3)在過去的一年內曾吸過菸，但是過去三十天內沒吸
□ (4)在過去三十天內曾吸過菸，但是過去一週內沒吸
□ (5)在過去一週內曾吸過菸，但沒有天天吸
□ (6)天天吸菸
10. 下列哪一個敘述最能描述您戒菸的狀況？
□ (1)我不吸菸
□ (2)從來不曾戒菸
□ (3)在生命中曾戒過菸，但是過去的一年內沒有戒過
□ (4)在過去的一年內曾戒過菸，但是過去三十天內沒有戒過
對於下列有關吸菸的敘述，請圈選與您想法最接近的答案。
46.在過去的一週內，您自己曾處於吸菸環境的次數為何？
【包括在家中、百貨公司、工作場所、餐廳等，自己或別人吸菸的環境】
□（1）0 次（從來不曾） □（2）1-3 次 □（3）4-6 次
□（4）7-10 次 □（5）11-15 次 □（6）16-20 次
□（7）21-30 次 □（8）31 次或以上
47.在過去的一週內，您自己曾在車輛中吸到二手菸的次數為何？
【包括公車、計程車、火車、捷運等】
□（1）0 次（從來不曾） □（2）1-3 次 □（3）4-6 次
□（4）7-10 次 □（5）11-15 次 □（6）16-20 次
□（7）21-30 次 □（8）31 次或以上
第三部份 校園無菸環境的現況
請根據帶回此份問卷的貴子弟狀況，回答下列問題：
48.您是否曾經聽過貴子弟的學校有辦理「無菸校園」的活動？
□（1）曾聽過 □（2）不曾聽過 □（3）不知道 49.貴子弟的學校是否曾經舉辦過「無菸校園」的宣導活動？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過 □（3）不知道 50.貴子弟的學校是否曾公告或告知菸害防制法中相關的內容？
□（1）曾告知 □（2）不曾告知 □（3）不知道 51.貴子弟的學校是否規定全校禁止吸菸？
□（1）是 □（2）否 □（3）不知道
52.據您的了解，貴子弟在學校課程中是否曾上過有關菸害防制方面的內容？
□（1）曾上過 □（2）不曾上過 □（3）不知道
53.貴子弟的學校是否曾舉辦過有關菸害防制的校園活動(如：拒菸海報比賽、成立 拒菸服務隊、拒菸運動會、無菸宣導月等)？
54.貴子弟的學校是否曾舉辦過有關菸害防制主題的親職教育講座、親子拒菸趣味活 動、無菸家庭宣導、無菸健康成長營？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過 □（3）不知道 55.貴子弟的學校是否曾經舉辦過學生戒菸班？
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過 □（3）不知道 56.貴子弟的學校是否曾對吸菸的學生進行戒菸輔導？
□（1）曾進行過 □（2）不曾進行過 □（3）不知道 57.貴子弟的學校是否曾對教職員生及家長提供戒菸的相關資訊？
□（1）曾提供過 □（2）不曾提供過 □（3）不知道 58.貴子弟的學校是否與附近的商家結盟、簽約，鼓勵商家不賣菸品給學生?
□（1）是 □（2）否 □（3）不知道
59.貴子弟的學校是否曾在學校附近的社區舉辦過與菸害防制相關的活動?
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過 □（3）不知道 60. 貴子弟學校附近的社區中是否曾舉辦過與菸害防制相關的活動?
□（1）曾舉辦過 □（2）不曾舉辦過 □（3）不知道
第四部份 對於無菸校園的看法
61.在學校內推行「無菸校園」的活動，您的看法如何？
□（1）非常贊成 □（2）贊成 □（3）不贊成 □（4）非常不贊成 62.在貴子弟的學校內推行「無菸校園」的活動，您願意參與嗎？
□（1）非常願意 □（2）願意 □（3）不願意 □（4）非常不願意 63.在貴子弟的學校內舉辦「菸害防制的親職教育講座」的活動，您願意參與嗎？
□（1）非常願意 □（2）願意 □（3）不願意 □（4）非常不願意 64.您願不願意擔任「無菸校園的志工」，協助推動菸害防制工作？
□（1）非常願意 □（2）願意 □（3）不願意 □（4）非常不願意 65.您願不願意建立「無菸家庭」，鼓勵家人拒吸二手菸？
66.貴子弟的學校內若舉辦「無菸校園」的活動，您願不願意鼓勵子女參與？
□（1）非常願意 □（2）願意 □（3）不願意 □（4）非常不願意 67.您會留意貴子弟學校內菸害防制方面的活動嗎？
□（1）會 □（2）不會
68.您會和貴子弟討論有關吸菸的話題嗎？
□（1）會 □（2）不會
69.您會和其他的家長討論有關預防孩子吸菸的話題嗎？
□（1）會 □（2）不會
70.您會和貴子弟的學校老師討論菸害防制方面的話題嗎？
□（1）會 □（2）不會
71.您是否會主動詢問貴子弟關於學校「菸害防制」活動的內容？
□（1）是 □（2）否
72.貴子弟是否會主動和您談論學校「菸害防制」活動的內容？
□（1）是 □（2）否
73.您覺得貴子弟是否喜歡學校辦理的「菸害防制」活動？
□（1）是 □（2）否 □（3）不知道
74.您覺得學校辦理「菸害防制」活動後，是否有助於貴子弟培養拒絕菸害的態度（指 不贊成吸菸）？
□（1）是 □（2）否 □（3）不知道
75.您覺得學校辦理「菸害防制」活動後，是否有助於貴子弟表現拒絕菸害的行為（指 不吸菸、拒吸二手菸）？
□（1）是 □（2）否 □（3）不知道
76.您是透過什麼方式得知貴子弟學校有辦理「無菸校園」的活動？(可複選)
□(1)家長信函
□(2)學校日宣導
□(3)校園告示（懸掛布條、張貼海報、標語等）
□(4)貴子弟告知
□(5)新聞（含報紙、電視）
□(6)其他（請填寫）
78.您覺得「給家長的一封信(以菸害為主題)」，對於幫助您瞭解貴子弟學校推動「無 菸校園」狀況的助益程度為何？
□(1)非常有幫助
□(2)有幫助
□(3)沒有幫助
□(4)非常沒有幫助
79.過去的一年中（92 年 9 月~93 年 6 月)，您參與貴子弟學校辦理的「無菸校園」
活動的情況如何？
□(1)完全有參與 □(2)有參與 □(3)沒有參與 □(4)完全沒有 參與
80.您對於貴子弟學校提供家長參與「無菸校園」相關活動的滿意程度為何？
□(1)非常滿意 □(2)滿意 □(3)不滿意 □(4)非常不滿意 81.整體而言，您對於貴子弟學校辦理的「無菸校園」工作的滿意程度為何？
□(1)非常滿意 □(2)滿意 □(3)不滿意 □(4)非常不滿意 82.您贊不贊成貴子弟學校內全面禁菸？
□(1)非常贊成 □(2)贊成 □(3)不贊成 □(4)非常不贊成 83.您贊不贊成在家庭內全面禁菸？
□(1)非常贊成 □(2)贊成 □(3)不贊成 □(4)非常不贊成 84.如果有人拿香菸給您，您會拒絕他的把握程度是多少？(請圈選一數字)
非常沒有 非常有
把握拒絕 把握拒絕
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過去的一年中（92 年 9 月~93 年 6 月），請就您所知道貴子弟學校舉辦過的拒菸
88.有關您對校園拒菸活動的看法，答案沒有所謂的對或錯，請根據您自己的想法，
從「非常同意」、「同意」、「不同意」、及「非常不同意」四個答案中，圈選一個與您 想法最接近的答案。
89.對於貴子弟學校推動的「無菸校園」工作，您有什麼意見與建議？（請填寫）
所有題目到此全部結束。
請您從第一題開始再檢查一遍，看看是否有漏填的地方。
（1）（2）（3）（4）
非常 同意
同意 不 同意
非常 不同 意
a. 我認為校園拒菸活動是有意義的活動。 1 2 3 4
b. 我認為校園拒菸活動，可以使青少年更了解香菸的危害。 1 2 3 4 c. 我認為學校應該舉辦校園拒菸活動，來告訴青少年香菸的危害。 1 2 3 4 d. 我的孩子參加校園拒菸活動後，他（她）比較會注意到生活中香菸
對健康的危害。 1 2 3 4
e. 我的孩子參加校園拒菸活動之後，他（她）更有信心成為不吸菸的
人。 1 2 3 4
f. 我的孩子參加校園拒菸活動之後，他（她）比較有信心拒絕二手菸。 1 2 3 4 g. 我認為學校舉辦校園拒菸活動之後，校園發現菸蒂的機率減少了。 1 2 3 4 h. 我認為學校舉辦校園拒菸活動之後，學校吸菸的人數減少了。 1 2 3 4 i. 我認為學校舉辦校園拒菸活動，可預防校內學生吸菸。 1 2 3 4 j. 我認為學校應該要有固定經費用來舉辦校園拒菸活動。 1 2 3 4 k. 我認為學校應該要有專責人員來推動校園拒菸活動 1 2 3 4 l. 我認為校園拒菸活動的對象，應該包括家長，增加家長的參與機會。 1 2 3 4 m 我認為校園拒菸活動的對象，應該包括學校職員和教師。 1 2 3 4 n 我認為校園拒菸活動的範圍，應該推廣至學校周邊的社區和商家。 1 2 3 4 o 整體而言，我的孩子喜歡參加學校所舉辦的校園拒菸活動。 1 2 3 4