常 同 意
同 意
不 同 意
非 常 不 同 意 1. 我覺得這項課程對高職學生是很重要的
2. 我會把從這項課程中所學到的東西，運用到日常生活中 3. 關於這項課程的內容，我會和家人一起分享
4. 關於這項課程的內容，我會和同學、朋友一起分享
5.我的學習心得與感想：
6.我對此項課程的建議：
7.其他意見：
非常感謝你的作答，辛苦了！
□□□□□□□□
菸害預防課程期末學生學習評量表
（九十二學年度第二學期）
各位同學：你好！
在參加了本學期五節課的「駭客任務計畫」課程後，你對於 這個課程有什麼感想與意見呢？請根據你的想法回答下面的問題
，你的寶貴意見將提供我們日後修改課程的參考，十分感謝你的 協助。敬祝 健康快樂！
臺北市無菸校園研究小組 廖信榮、龍芝寧、李景美敬上
中華民國九十三年五月
一、基本資料
1.學校名稱：臺北市立 oo 高級工業職業學校
2.班級： 科 年 班 ◎學號： 號
3.姓名：
4.性別：□(1)男 □(2)女
二、下列題目是有關你對於課程教學活動的看法，答案沒有所謂的對或錯，請 根據你自己的想法，從四個答案中，選一個與你想法最接近的答案，並說 明原因。
題 目 答 案 原 因（請填寫）
1.整體而言，我覺得 這項教學活動的有 趣程度是：
□1.非常有趣
□2.有趣
□3.無趣
□4.非常無趣 2.整體而言，我對這
項教學活動的喜歡 程度是：
□1.非常喜歡
□2.喜歡
□3.不喜歡
□4.非常不喜歡
附錄 3-5-11
題 目 答 案 原 因（請填寫）
四、下列題目是有關你對於學習單的看法，答案沒有所謂的對或錯，請根據你自己 的想法，從四個答案中，選一個與你想法最接近的答案。
1.整體而言，我覺得學習單對我的幫助程度是：
□1.非常有幫助 □2.有幫助 □3.沒有幫助 □4.非常沒有幫助 2.整體而言，我對於學習單的喜歡程度是：
□1.非常喜歡 □2.喜歡 □3.不喜歡 □4.非常不喜歡
五、下列題目是有關你對於三個教學單元的看法，答案沒有所謂的對或錯，請根據 你自己的想法，從答案中，選出與你想法最接近的答案，並說明原因。
題 目 答 案 原因（請填寫）
□1.第一單元（媒體廣告影響）
□2.第二單元（拒絕技巧演練）
1.我覺得哪 一個單元
最有幫助？ □3.第三單元（無菸校園環境）
□1.第一單元（媒體廣告影響）
□2.第二單元（拒絕技巧演練）
2.我最喜歡 哪一個
單元？ □3.第三單元（無菸校園環境）
3.我建議這課程的內容，可考慮增加哪些？（請填寫）
本課程三個單元名稱分別是：
第一單元 媒體廣告影響：驚爆菸幕
第二單元 拒絕技巧演練：第一節—拒絕的藝術 第二節—精彩「絕」倫 第三單元 無菸校園環境：第一節—校園菸害追追追 第二節—打造無菸新校園
六、學習感想與建議
1 2 3 4 答 案
題 目
非 常 同 意
同 意
不 同 意
非 常 不 同 意 5. 我覺得這項課程對高職學生是很重要的
6. 我會把從這項課程中所學到的東西，運用到日常生活中 7. 關於這項課程的內容，我會和家人一起分享
8. 關於這項課程的內容，我會和同學、朋友一起分享
5.我的學習心得與感想：
6.我對此項課程的建議：
7.其他意見：
非常感謝你的作答，辛苦了！
「臺北市無菸校園計畫」吸菸學生意見調查問卷(Ι)
【作答說明】
1.請詳細閱讀每一道題目，然後在適合的答案前的「□」內打「」，或將答案寫
在「 」內。
2.每題皆為單選，只能選一個答案。
3.請不要遺漏任何一題。
4.請不要與他人討論；若有任何問題，請你隨時舉手發問。
※個人資料
◎學校名稱：臺北市立 高級職業學校
◎班級：_____年_____班
◎座號︰
◎姓名：
◎性別：□（1）男 □（2）女
◎出生日期：民國 年 月（請填寫）；實足年齡 歲（請填寫）
親愛的同學：
你好！這是一份有關學生吸菸情形與戒菸過程的研究問卷，本問卷的目的是想要 了解你對吸菸與戒菸問題的看法，並做為日後設計相關課程的參考。你所填的一切資 料僅供本研究使用，絕不做為其他用途，問卷結果也不會留在學校內，請你安心填寫。
問卷的填寫約需要花費你三十分鐘的時間，請逐題填寫，不要遺漏，你的寶貴意見，
將使本研究更有價值，敬請惠予協助，謝謝！
敬祝
健康、快樂
臺北市無菸校園研究小組
李景美 李淑卿 張明惠 陳士慶 民國九十三年五月
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附錄 3-5-12