生活品質定義、概念及量表和人口背景因素探討

第二章 文獻探討

本章分為三小節來進行研究之文獻探討，第一節為生活品質定義、概念及量 表和人口背景因素探討；第二節為健康促進生活型態的定義、影響因素與量表探 討；第三節為生活品質與健康生活型態關係的相關研究。

第一節 生活品質定義、概念及量表和人口背景因素探討

本節依生活品質定義及概念、生活品質量表探討及人口背景因素探討等三方 面之文獻切入。

一、生活品質定義及概念

生活品質的概念最早可追溯至西方哲學之父-亞里斯多德，他說幸福是上帝所 賜予的福祉，靈魂得到滿足的狀態，即是凡事順利且生活狀態良好的人；但生活 品質是一個複雜的概念，會隨著情境的改變而不同，目前針對生活品質，有許多 不同的字義解釋，包括功能狀態（functional status）、生活滿意度（life satisfaction）、 安適（well-being）和健康狀態（health status）等（姚開屏，2002；李純華，2005）。

健康照護領域開始注意到生活品質的重要性，可追溯於世界衛生組織（World Health Organization, WHO）在 1947 年所提出：健康的定義不僅是沒有疾病，還包 含生理、心理與社會的安適狀態，至 1960 年代，生活品質概念被廣泛的應用於健 康領域的研究中（李月萍、黃惠子，2014；Zhan, 1992）。

不同學科的學者對生活品質的定義，常受不同的文化、道德觀、宗教及個人 價值觀所影響，而有不相同的定義及看法（吳佳珍、林秋菊，1997；Hass, 1999）；

例如：姚開屏等人（2000）在台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷之展及使用 手冊中提到：生活品質是生命存在期間所賦予的價值，會隨著身體障礙程度不同、

個人知覺及國家和社會政策的調整，而有所差異。惟該論述較偏向健康或與疾病

9

相關情境的個人評價（李純華，2005）。但在世界衛生組織對生活品質的定義則是

「個人在生活之文化價值體系中之感受程度，這種感受與個人的目標、期望、標 準、關心方面有關。它包括一個人在生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、

個人信念及環境六大方面」（陳妮婉、張彩秀、張淑萍、宋琇鈺，2011），而此定 義則強調多層面的概念及個人所處環境中主觀感受的重要性（李純華，2005）。

心理及社會學家則認為：生活品質是個人對婚姻、家庭生活、朋友關係、生 活水準、財務、及宗教的滿意度；也是指個人與環境互動中，對壓力處理的能力、

社會支持及自我評價的程度；臨床醫學家則認為是指病患接受治療前，身體功能 的損害及治療後所獲得效益的程度（姚開屏，2000）。

Meeberg(1993)也提出適用於護理領域的生活品質定義：(1)個人對自己的生活 感受到整體性的滿意；(2)個人具有評價自己生活是否滿意的心智能力；(3)個人談 及且決定接受的身體、心理、社會及情緒等方面的狀態；(4)由他人客觀評估，認 為個人的生活狀況良好，且不具生命的威脅（胡文郁、戴玉慈、陳慶餘，2003）。

雷玉華、丘周萍（2000）則指出，除了個人主觀感受外，還應包括客觀及相關事 件的評估。

綜合上述文獻，儘管生活品質定義至今仍無一定準則，但除了給予客觀指標 評估外，最主要的還是個人對所處環境的生活滿意的主觀感受。

二、生活品質量表

健康相關的生活品質問卷分為兩類，為一般性問卷（Generic Questionnaire），

及特定疾病性問卷（Disease-Specific Questionnaire），一般性問卷適用一般族群，

較有名的有 SF-36（MOS 36-Item Short Form General Health Survey Measures）及世 界衛生組織簡明版問卷（WHOQOL-BREF），一般性問卷，可用來作為跨族群，包 括跨國、跨文化、跨不同疾病對象比較用，但無法針對某特定疾病所關注的生活

10

品質加以測量。SF-36 及 WHOQOL-BREF 為兩種信、效度高的一般性健康相關生 活品質量表，目前已廣泛被應用在許多生活品質研究（陳美枝，2007，Skevington, Lotfy, & O'Connell, 2004）。

(一)簡易生活品質調查表-36（Medical Outcomes Study Short Form-36,MOSSF-36）

簡易生活品質調查表起源於 1970 年代，原為 Rand 公司研究不同健康保險系 統，對健康狀態造成的衝擊，所發展出來，評量健康及醫療結果的測量工具（林 青慧，2003）。

Rand 公司在健康保險實驗期間，為了能在短時間內讓受訪者願意完成健康調 查而不拒絕，首先嘗詴發展 18 題的廣泛性簡短格式調查，量表以測量生理功能、

因不健康所導致角色扮演受限、一般性心理健康和目前對健康的感覺。到了 1986 年再新增加了測量社會功能和身體疼痛兩個題目，而創造了 SF-20 的簡短量表。

但因信度並不理想，因而針對 SF-20 健康量表的問題作修正，發展出 36 題的健康 量表 SF-36（林青慧，2003；陳姿怡，2003，Ware, Snow, Kosinski, & Gandek, 1993）。

MOS SF-36 國內版本的 SF-36 量表是 New England Medical Center Hospitals 授 權給盧瑞芬博士等翻譯整合而成（林佳慧、蔣立琦、曾雈琦、陳良城、張幸初、

蔣尚霖，2013）。健康量表多半應用於臨床研究，以瞭解民眾或病患之自覺健康情 形（林青慧，2003），但 Farquhar(1995)質疑此種測量僅能代表生活品質中的部份 概念（生理及心理層面），並無法代表整體的生活品質。量表共有三十六個項目，

包含了八個範疇，分別為，身體活動功能（Physical Functioning, PF）、活動功能限 制情況（Role-Physical, RP）、心理健康限制生活程度（Role-Emotional, RE）、社交 情況（Social Functioning, SF）、身體疼痛狀態（Pain Item, BP）、活力狀態（Vitality, VT）、心理健康狀態（Mental Health, MH）及個人評估身體健康之程度（General Health Perceptions, GH）和整體健康情形（張馨文，2004）。

11

(二)世界衛生組織簡明版問卷（WHOQOL-BREF）

世界衛生組織為了發展一份由多個地區、多種背景人員參與合作並作跨文化 比較研究的生活品質測量工具，1991 年同時結合 15 個不同國家或地區的計畫，歷 經 數 年 的 研 究 討 論 ， 最 後 彙 整 成 「 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 量 表

（WHOQOL-100）」，此份問卷包括了 100 題生活品質的題目（姚開屏，2002b）。

該問卷分為六個範疇（domains），其內共有二十四個層面（facets），分別為：

一、生理範疇（physical domain），共有 3 個層面；二、心理範疇（psychological domain），共有 5 個層面；三、獨立程度（level of independence），共有 4 個層面；

四、社會關係（social relationship），共有 3 個層面；五、環境（environment），共 有 8 個層面；六、心靈/宗教/個人信念（spirituality/ religion/ personal）有 1 個層面

（姚開屏，2005）。此份問卷涵蓋了相瑝完整及全面性的生活品質特性，但由於問 卷過長，考量其實用性，研究總部將其簡化成簡明版問卷（稱做 WHOQOL-BREF）， WHOQOL- BREF 問卷從 HOQOL-100 的二十四個層面中各選擇一題組成，另外也 挑選出整體生活品質及一般健康相關的 2 題題目，共有 26 題，維持了測量生活品 質的全面性（姚開屏，2002b）。

WHOQOL-BREF 台灣版問卷是依據 WHOQOL-BREF，包括四大範疇，總共 含有二十八題，其中有兩題是台灣本土性題目：被尊重及接受（歸為社會關係範 疇）、飲食（歸為環境範疇）。二十八題的分佈是生理範疇（含生理與獨立程度）

7 題；心理範疇（含心理、心靈、宗教、個人信念）6 題；社會關係範疇 4 題；環 境範疇 9 題；另外還有 2 題為整體評量題目。

這些題目皆屬一般性題目，可被用來做為跨族群或文化的比較。此問卷中的 每一題皆使用李克特氏五點式量尺來計分，分數越高者，表示其生活品質越好（姚 開屏等人，2000，姚開屏，2005）。

姚開屏（2002b）期刊中有提到，此問卷的施測方式，建議採用自填方式來進

12

行，必要時才以施測者協助填寫或代填方式進行，而受訪者被要求要以最近兩個 星期為時間參考點，來評斷自己主觀的生活品質；目前「台灣簡明版世界衛生組 織生活品質問卷（WHOQOL-BREF 台版）」在我國已經被醫療界人士廣泛應用於 五十多種類型病人的生活品質之研究中（姚開屏，2005）。

綜合上述，SF-36 及世界衛生組織簡明版問卷（WHOQOL- BREF 台版）已累 計非常多相關研究，具有很高的信、效度，但因目前許多學者一致認為，採用多 層面的測量較能呈現整體生活品質，SF-36 量表因有些學者仍質疑此種測量僅能代 表生理及心理層面，無法代表整體的生活品質（李月萍、黃惠子，2014），因此本 研究將以世界衛生組織簡明版問卷為生活品質之使用問卷。

三、 生活品質與人口背景因素探討

在生活品質的人口背景因素中，余玉如、洪淑文、吳羿寬（2008）研究（用 台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷）指出，影響整體生活品質的相關因素包 括：年齡、婚姻狀況、工作總年資、服務該機構年資、工作職稱、帄均月收入、

主管支持度、工作單位是否符合興趣、與服務醫院層級與整體生活品質有顯著相 關。另 Yu et al.,（2008）使用台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷和 Silva, Souza, Silva, & Fischer（2010）使用 SF-36 量表，也發現年齡與工作獎酬是影響生活品質 之重要因素。而黃瑞玉、王芳琳、陳錦甄、韓文蕙、徐玉珍（2009）使用台灣簡 明版世界衛生組織生活品質問卷，針對在職進修護理人員進行研究，則發現婚姻 狀況、是否有小孩與生活品質中社會關係構面呈顯著意義，而其他變項如：年齡、

工作場所、職位、科別、年資、宗教信仰在生活品質上則無顯著性差異。但在陳 美枝（2007）使用台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷的研究中，年齡、宗教 信仰卻是健康生活品質各個構面的顯著影響因子。張禎容、柯澍馨（2012）使用 台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷，針對臺北市高中職教師的研究發現，教

13

師之「生活品質」會因「性別」、「年齡」、「婚姻狀況」、「學校類別」及「任教年 資」之不同而有顯著差異存在。在謝汝艷（2011）使用台灣簡明版世界衛生組織 生活品質問卷，針對台東醫院護理人員的研究發現，婚姻狀況、子女數、工作年 資、服務科別及運動情形有顯著差異存在；在廖穗伶（2017）使用台灣簡明版世 界衛生組織生活品質問卷，針對雉嘉區域醫院護理長的研究發現，規律運動、每 月薪資及護理長年資有顯著差異存在。

另外，有些研究顯示生活品質亦會受到體重或 BMI 狀態的影響。Kortt &

Dollery(2011)以 SF-36 生活品質問卷對澳洲 18~79 歲的群體施測，以探討 BMI 以

Dollery(2011)以 SF-36 生活品質問卷對澳洲 18~79 歲的群體施測，以探討 BMI 以