第二章 專科護理師制度的演進與當前困境
2.2 當前專科護理師執業困境
由於現代醫學科技進展快速，加上健保給付制度將醫療資源重新分配，以量 計價雖增加就醫可近性，醫療照護需求暴增，讓原本人力不足的醫療照護系統更 是雪上加霜。專科護理師在急性醫療機構的出現，適時補救了因為人力資源不足 而岌岌可危的醫療照護系統。專科護理師為進階執業護理師，以提供護理與醫療 整合照護為主要任務，實務上其工作內容除護理師傳統護理業務外，已介入過去 專屬醫師執行的醫療常規。擴張的執業範圍，不僅醫護界沒有共識，大眾更對專 科護理師角色的認知不足，法規亦沒有明確規範。故專護在執業過程中，不僅要 面對的除了傳統第一線護理人員所可能引發的醫療糾紛外，還要承擔因為輔助醫 師執行醫療行為導致逾越其法定業務範圍的風險。本文藉由整理專科護理師醫療 糾紛的原因與樣態，以凸顯專科護理師當前執業所面臨的困境。
2.2.1 護理人員醫療糾紛的原因
醫療糾紛的定義分為廣義與狹義兩種，廣義的醫療糾紛泛指醫病之間的一切 爭執，依其爭執的內容細分，可進一步分為費用的爭執、醫德的爭執，以及醫療
24 張媚、余玉眉，同前註。
25 行政院衛生署衛署照字第 0962801033 號函（2007 年 6 月 20 日）。
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師在場的監督，使用聽診器聽診算是診斷嗎？然後回護理站打電話給醫師，告知病情，然 後由專科護理師書寫處方這樣可以嗎？主要是表達醫療行為的品質，至少這個應該由住院 醫師來執行吧29！
案件 2 專科護理師代醫師插管，病人猝死爆糾紛
台北市立聯合醫院日前傳出重大疏失，去年12月2日上午，四十歲的夏姓病患住進
和平院區，由王姓醫師診斷為慢性膽囊炎，三日凌晨大量出血休克，由護理師為患者緊急 插管。多位家屬指控，當時沒有醫師在場。家屬質疑，病患住院短短不到24小時，大量 出血死亡，病患送到醫院，主治醫師只來診治兩次，夜間病情惡化，只有專科護理師執行 業務，沒有醫師在場，醫師趕到時已經回天乏術，家屬昨天控訴和平院區草菅人命。台北 市衛生局調查結果出來，去年12月2號下午兩點半到3號凌晨三點半，病房並沒有醫師 在場，是由專科護理師值班，台北市衛生局長宋晏仁表示，聯合醫院和平院區沒有落實值 班的制度，管理出現缺失。將和平院區院長璩大成、護理科主任林月桂、內科主任楊芝菁 等三人，免除主管職務30。
案件 3 專科護理師清創縫合傷口
陳小姐投訴，2010年8月13日兒子左腳不慎撞傷，傷口約7到8公分撕裂傷，經送 澄清醫院中港分院急診，醫師檢視傷口後就離開，將清除創口、麻醉及縫合程序，丟給護 士執行，兒子受傷到澄清醫院中港分院急診，醫院竟讓護理師違法動手麻醉縫合。由於自 身曾任職護理人員，得知護士縫合傷口屬違法行為，於是向院方抗議，卻得到院方回應稱
「各大醫院都這樣做」。記者查證，院方態度反覆，一開始院長室專員坦承確有其事，經 衛生局介入，院方卻又改口否認。台中市衛生局醫政科長邱慧慈指出，護理人員不能執行 縫合，由於投訴當事人願出面做證，本案院方涉違反《醫師法》醫療刑責，已依法移送31。
此三件醫療糾紛新聞事件中，當事人均對專科護理師所執行的醫療行為合法 性有疑慮，案件一之醫療行為係獨立執行病情資料蒐集與身體檢查評估，案件二 則是由專科護理師評估病情危急病人，並給予醫療處置照護，包括緊急插管的急 救過程，案件三係醫師診視後，由專科護理師清除傷口、麻醉及縫合之醫療行為。
專科護理師是因應醫療照護資源不足而誕生的角色，脫離傳統護理照護，擔負部 分原屬住院醫師的工作，由於法律沒有明文規範，各醫療機構專科護理師實際執
29 節錄自由時報網站讀者園地「爆料投訴」討論區。[爆料]關於台灣專科護理師，自由時報網站，
http://iservice.libertytimes.com.tw/inform/complain_a2.php?no=081228027（最後點閱日期：2014 年 5 月 26 日）。
30 劉榮、林相美，護理師代醫師插管 病人猝死爆糾紛，自由時報網站，
http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/110627（2007 年 1 月 9 日）。
31 扯 醫院竟讓護士縫傷口，蘋果日報網站，
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20101008/32869153（2010 年 10 月 8 日）。
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業內容不一，再加上大眾對專科護理師認知信任不足，導致專護醫療行為是否逾 越其執業範圍的爭議不斷。上述系爭醫療行為是否屬於台灣法令所容許之工作內 容？專科護理師執業範圍，若為補足醫療照護人力便宜行事不當擴張專護業務職 權，可能因此危害病人安全。然而過度限縮其執業範圍，將造成醫師負擔過重出 走，進而導致醫療照護系統崩解，亦非病人之福，故專科護理師臨床執業範圍屬 重大公共議題，攸關醫療照護制度整體發展，實有待法律作明確的界定。
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