疲勞盛行率

根據 Cella 等人研究指出，在一般族群當中，大於 65 歲的長者疲勞症狀明 顯多於年輕人( Cella, Lai & Chang, 2002) 。疲勞在一般族群中的盛行率約 10-25%，是一種共通的經驗與常見的症狀(Chen, 1986; Hyyppa et al, 1993)。

而在一般老年族群中約有 27–70%的高盛行率(Wijeratne et al., 2007; Wick &

LaFleur, 2007; Hardy,2010; Morelli, 2011 )，另一個有關 750 床的長照機 構所作的疲勞盛行率調查顯示甚至高達 98%，其中 40%為中度疲勞，7%為重度疲 勞( Liao & Ferrell,2000)。可見得疲勞影響老年人的人數很多，值得去關注疲 勞，特別是機構中的老年人的疲勞，帶來老年人生活的影響或變化。

1-1 疲勞的定義

疲勞(fatigue)或稱倦怠，可以交替使用的名詞有 tiredness 和

exhaustion 等等 。疲勞是一種包括生物的、心理的、行為的表現的複雜交互作 用的呈現(Tsay,2003) 。雖然疲勞是ㄧ種常見和令人不適的感覺，但目前尚缺乏 大家公認良好的定義(Aaronson, Teel, Cassmeyer, Neuberger &

Pallikkathayil, 1999; Hardy, 2010)。但是研究者普遍認定疲勞是一種多面向 的概念。Piper (1997) 曾經定義疲勞(fatigue)：是一種主觀的疲倦感，會被晝 夜節律(circadian rhythms)所影響，可能會有不同程度的不愉快感

(unpleasantness)、影響時間長短(duration )和強度(intensity)。

疲勞本質上是一種個人經驗，來自於生理或心理的疲勞(tiredness)、勞累 (strain)和虛弱(weakness)的狀態，有一種完全耗竭的感覺(Tralongo, 2003)。

通常衰弱(weakness)與疲勞有關，然而在沒有任何肌肉衰弱的情形下，疲勞仍然 可能存在。對於生理或心理的緊迫狀態的通常反應而言，疲勞代表一種保護反應 以免使得投入太多活動而造成生理儲備功能的過度負擔(Tralongo, 2003)。 依 據內科學經典教科書 Harrison's Principles of Internal Medicine, 19 版書 中說明：疲勞最典型的定義為困難去啟動或維持自主性的心理活動或生理活動

（Jeffrey & Vanja.,2015）。

疲勞又可以區分不同分類方式：一種包括生理、認知、心理、社會領域的方 式(Piper at al., 1987)。 另一種包括三種主要組成部分：一、一般性的虛弱 (weakness)，導致於不能開始進行某些活動，二、容易疲勞(fatigibility)並且 對於維持日常表現的能力下降，三、心智疲勞(mental fatigue)導致不能集中注 意力，喪失記憶，和情緒不穩定(Yennurajalingam & Burera, 2007; Markowitz

& Rabow, 2007)。疲勞除了對身心健康產生影響，亦會進一步影響生活品質(Tsay, 2004; Cho, 2004; Rabiye,2013;曾,2014; Vallis, 2003)。以下分別說明。

1-2 疲勞對健康的影響

疲勞可以影響許多的主要日常活動，包含步行距離、打掃房屋、整理家務、

運動、提重物、社交活動、集中心力做事、準備食物等(Tralongo et al., 2003)。

疲勞對老年人日常活動造成限制的重要性也已經確認(Gill, 2005; Hardy &

Studenski, 2008 )。對日常生活的限制，疲勞比第二原因 疼痛或關節僵硬多了 兩倍之多，比憂鬱多了四倍(Gill, 2005; Murphy, 2008)。說明疲勞對日常活動 影響的重要性是遠高於其他因素，對於健康有更大的影響力。

疲勞造成的影響不僅是在當下，而且還會引發後續許多的變化。例如有明顯

的體能狀態、行走能力、工具性日常活動有較顯著的失能表現(Vestergaard, 2009)或導致失能的發展(Avuland, 2002, 2006)。而且可以利用日常活動的疲勞 作為事件發生的早期指標：(1)功能限制的開始(onset of functional

limitations)(Avlund et al.,2004)，(2)因事故而發生的失能(incident disability)(Avlund et al.,2002)，(3)社會和健康服務使用(use of social and health services)(Avlund et al.,2001)，(4)死亡率(mortaility)(Avlund et al.,1998)。而且疲勞也可以作為預測因子，例如預測未來住院風險和居家照護 的需求(Avuland, 2001)，對於失能和死亡率是強烈的獨立預測因子

(Schultz-Larsen & Auvland, 2007)。

上述的發現指出疲勞的意義顯示出可以作為老年人衰退(decline)開始的早 期指標(Schultz-Larsen & Auvland, 2007)。在老年階段，疲勞可以導致功能性 依賴(functional depenedence)，而功能性依賴可以導致原本疾病治療的中斷，

生活品質的下降以及昂貴的居家照護費用支出的產生(Tralongo, 2003)。

整體而言，疲勞對於整體健康的影響，不僅會造成失能、日常活動受限，還 可能成死亡，未來住院或是居家照護的需求也會增加。若可以早期發現疲勞之後，

針對老年人的疲勞做介入，或許延緩失能速度，甚至達到功能恢復的情形。可以 藉由健康促進的介入方式可以改善或維持老年人較佳的健康狀態。

1-3 疲勞對生活品質的影響

疲勞會無精打采、缺乏活力，無法應付日常的生活，尤其由上一段文獻整理 中可以得知，會造成日常活動受限、失能的產生、甚至住院機會提高或是必須使 用更多的居家照護或是其他健康或醫療服務，所以直接或間接造成生活品質的下

降。而在醫學上，對疲勞症狀的處置是慢性疾病病人的生活品質和功能狀態是主 要的決定因子，所以能妥善處置疲勞，就能維持較好的生活品質。

疲勞與生活品質的下降相關有許多研究實例，包括癌因性疲勞(cancer related fatigue)(Molassiotis et al.,2007; Henning & Andrew, 2003)導致 生活品質的下降。另外其他如末期腎病變的洗腎患者(Tsay, 2004; Cho, 2004;

Rabiye,2013;曾,2014)、多發性硬化症(multiple sclerosis)(Vallis, 2003)、

紅斑性狼瘡(Schmeding & Schneider, 2013)等不同疾病也都會導致生活品質的 下降。

整體而言，疲勞對生活品質有相當的影響，必須適當的處置。如果疲勞改善 後，可以使得生活品質有正向的提升。否則維持長期的疲勞，而無法適當處置會 造成之後日常功能活動減退、甚至失能，將使得生活品質會低下，進而危害健康 與生命。

1-4 影響疲勞的相關因子

造成疲勞的原因有很多，但是不同研究下，可能有不同的影響，以下是會加

重疲勞的相關因子，呈現正相關的關係。年紀(Beutel,Wiltink,Weidner &

Brahler, 2002; Beutel,Weidner, Schward & Brahler, 2004; Lerdal, 2005; Liu, 2006; Bossola,Luciani,Giungi & Tazza ,2010; Letchmi,Das & Halim, 2011;

Jhamb,Pike & Ramer,2011)，越大年紀越易疲勞。性別，女性為主(Kunter,Brogan, Fielding & Hall, 2000; Lerdal, 2005; Liu,2006; Morsch,Goncalves & Barros, 2006; O’Sullivan & McCarthy, 2007)女性易疲勞。憂鬱(Kim ,2005; Leinau, Murphy, Bradley & Fried, 2009; Liu, 2006; McCann & Boore 2000;

Williams,Crane & Kring, 2007; Chen,Tsai & Hsu, 2010; Bossola et al., 2009) 憂鬱易疲勞。焦慮(McCann & Boore, 2000; Williams et al., 2007; Chen et al., 2010; Bossola et al., 2009) 焦慮易疲勞。共病症(Bossola et al.,, 2009;

Jhamb, 2011)，愈多的共病症，愈容易疲勞。生理功能狀態(O’sullivan, &

McCarthy,2007) 生理功能狀態不佳，愈容易疲勞。失眠(McCann & Boore,, 2000)。

厭食(Bossola et al., 2009)等等。

另外有些因子與疲勞呈現負相關，例如教育程度(Lerdal, 2005)。在 19 歲 至 81 歲的 1893 位挪威人調查中，女性疲勞比率(26.2%)高於男性(19.8%) (P=0.004)，而有受正式教育程度與疲勞則成負相關。

上述研究認為年紀愈大愈會疲勞，但是也有研究認為疲勞不會隨著年紀增大 而增加，反而在某些年紀下疲勞會下降(Fuhrer, 1995; Aggarwal, 2006)。在挪 威 19 歲至 81 歲隨機抽樣中，年紀是自我報告疲勞的弱預測，而且這個效應會在 控制性別與教育程度之後消失(Lerdal, 2005)。

整體而言，會加重疲勞的相關因子，有年紀、女性、憂鬱、焦慮、共病症、

生理功能狀態、失眠、厭食等。另外與疲勞成負相關的因子如教育程度。因為本 研究著重在一般老年人的疲勞，會考慮納入前述相關因子作後續探討。