第一節 研究結果之討論
本研究的目地在於探討自按式穴位按壓前後，對於老年人疲勞與生活品質是 否有所改變？研究目標有三，包含探討(1) 經由自按式穴位按壓後，老年人的疲 勞前後差異，(2) 經由自按式穴位按壓後，老年人的生活品質前後差異， (3) 穴位按壓次數對於老年人的疲勞改變量或生活品質改變量有無差異。
本研究的高齡者疲勞前測結果和過去研究的高齡者疲勞程度結果相近一致 的。本研究的高齡者疲勞前測分數較高的部分，對日常生活等影響最嚴重的項目 是在行走能力、日常工作和一般行動方面，而對日常生活等影響較輕微的項目是 在與人交往、情緒和對生活樂趣方面。過去研究亦顯示，老年人的疲勞在生理面 向(Low energy、weakness、tiredness)出現的機會多過在心理面向(emotional、
cognitive、sleepiness)出現的機會(Hardy & Studenski, 2010)。也就是疲勞 對於老年人在生理面向的影響多過對於心理面向的影響。由平均總分來看，重度 疲勞者 5 人(12.2%)，中度疲勞者 8 人(19.5%)，輕度疲勞者 28 人(68.3%)。因為 只收案疲勞者，所以無法知道在老人公寓疲勞的盛行率。但是本研究的老年人疲 勞程度分布與之前的長照機構研究中分布不同(Liao & Ferrell, 2000)，這與不 同的單位性質、機構住民的特質不同有很大的關係，本研究的場域為老人住宅、
老人公寓，住民為可生活自理、自由進出的生活單位，不同於須接受照護的長照 單位，所以可能會有不同的疲勞程度分布。
穴位按壓對老年人的疲勞的影響
本研究的結果顯示，與之前的研究結果比較是ㄧ致的，也就是經過穴位按壓 之後，可以改善疲勞。過去在改善高齡者疲勞研究上並無專門研究，改善方式散 見不同的目標族群中。在穴位按壓上還沒有專門探討穴位按壓改善老年人疲勞的 研究，尤其是自按式的穴位按壓研究。但是，穴位按壓對於其他疲勞的改善，有 不少有效的研究發表：包括洗腎的患者疲勞改善(Tsay, 2004; Cho, 2004;
Rabiye,2013;曾,2014)、癌因性疲憊(cancer related fatigue)改善
(Molassiotis et al.,2007)。健康人們疲勞的改善(Horiuchi et al., 2014; Kim
& Youn, 2015; Movahedi et al.,2017) 都可以利用穴位按壓來改善。
本研究的結果發現與前述的研究結果符合，也證實經由穴位按壓可以改善老 年人的疲勞狀態，疲勞的平均總分前後測比較結果下降，在前兩週的一般疲勞程 度的前後測結果與最疲勞程度的前後測結果都有明顯的改善，與之前的研究比較，
過去在 Tsay(2004)洗腎病人的疲勞改善，平均總分 Piper Fatigue Scale 在穴 位按壓前後也下降改善，雖然本研究下降幅度(16.1%)沒有洗腎病人的下降幅度 大(21.5%)，因為使用不同的疲勞評估量表，而且本研究是自按式的穴位按壓，
未來較有繼續施行的延續性，所以仍值得後續再研究 。
推測本研究疲勞下降的幅度沒有比他按式的穴位按壓效果更突出，推測原因 可能是進行他按式穴位按壓的施作人員通常是較年輕的專業醫護人員或專門照 護人員，有較豐富的經驗、有較好的體能、較無一般慢性疾病等，相對的自按式 穴位按壓的老年人，一般體能較衰退、有多種慢性疾病，再者是受按者本質不同，
如果是洗腎患者疲勞前測分數較高，5.94 分屬於中度偏重，而本研究對受按者 的疲勞前測分數較低，4.40 分屬於中度偏輕，所以較高者可能有較多的改善空 間，較低的本研究對象可能會出現改善的天花板效應，改善幅度較有限。
另外，疲勞前測平均分數最高的 5 位重度疲勞者，經穴位按壓後，改善幅度 都在所有研究對象的前三分之一，其中有一位甚至由重度疲勞(7.1 分)下降至輕 度疲勞(3.4333 分)，其他四位都由重度疲勞下降至中度疲勞程度，都有不錯的 改善效果。說明疲勞程度愈高者，經穴位按壓後可以改善的幅度會越大，預期重 度疲勞者經穴位按壓改善會有更佳的效果。
綜合上述結果，自按式穴位按壓仍有顯著的改善疲勞效果，對於重度疲勞者 也有很好的改善效果，表示很值得推廣。
穴位按壓對老年人的疲勞不同面向的影響
而在疲勞影響的改善面向方面，本研究的結果發現經穴位按壓可以改善疲勞 對行走能力(P=0.027)的影響，也可以改善疲勞對日常工作(P=0.007)的影響，對 於改善疲勞對生理功能的影響的發現與之前的研究結果大致相符合，但是本研究 並沒有發現可以改善對於心理方面的影響。過去研究在對不同現象疲勞的影響結 果並不一致。
之前的研究，有部份研究穴位按壓可以改善社區中衰弱老人的生理、心理、
社會、環境四個面向(WHOQOL-BREF)，但是以生理方面分數改善最為明顯
(physical domain，P=0.001)(Chan et al., 2017)。上述社區衰弱老人的穴位 按壓研究，穴位按壓的部位在於頭部、頸部和肩部的區域，也不同於本研究所選 用的穴位。但是上述結果改善生理分數明顯與本研究結果相符。過去也有研究指 出穴位按壓可以改善肝癌患者的各面向的疲勞，包括生理分數、心理分數及日常 活動(P=0.001，P=0.001，P=0.001)(Lan et al., 2015)。但是這個肝癌患者經 栓塞治療，以穴位按壓的方式改善疲勞的研究，穴位的選擇全是在頭頸部區域，
與本研究所選擇穴位區域是完全不同的，而且也不是相同的經絡上。但是也有研 究指出對於 ESRD 患者的疲勞總分有改善的，對於各別的行為面向、情感面向、
感覺面向、認知面向則都沒有差異(Sabouchi et al., 2013)。在這個 ESRD 患者 疲勞穴位按壓的研究中，選擇的穴位是多穴位，包含有湧泉(KI 1)、陽陵泉(GB34)、
足三里(ST36)、三陰交(SP6)、腎俞(BL23)、神門(HT7)，其中所選用的穴位如足 三里(ST36)、三陰交(SP6)與本研究選用的穴位相同，但是仍有其他的不同穴位，
介入的過程並不完全相同。所以之前的研究有不同的結論，並沒有很一致的結論。
本研究結果是發現穴位按壓對高齡者整體疲勞有顯著改善，但是對生理面向疲勞 影響較心理面向疲勞影響更大。
過去的研究(Avuland et al., 1998; 2001; 2002; 2003a,b; Schultz-Larsen
& Avuland, 2007)發現疲勞對於老年人健康的影響，醫療與社會服務的利用和死 亡率都造成明顯的負面效應。依據之前的研究顯示老年人出現日常活動中了疲勞，
在未來 1.5 年內產生行走能力失能的發生率會提高。而且疲勞導致未來 5 年的日 常活動功能表現衰退增加 3 倍的風險，並且會持續 10 年、15 年(Avuland, 2002；
Avuland, 2006; Schultz-Larsen & Avuland, 2007)。若是可以早期偵測疲勞並 以穴位按壓作介入得到疲勞的恢復，可以讓老年人失能得以延緩。建議未來研究 可以朝此方向進行，並且觀察後續的改善效應。 本研究結果提供未來高齡者失 能與防與延緩保健的另一符合本國國情的保健預防的方式。
根據之前研究顯示改善疲勞的方式(Liao & Ferrell, 2000)，常用的方式依 序包括：限制或減少自己的活動、進行消遣娛樂、試著獲得充足的睡眠。本研究 顯示可以利用穴位按壓改善疲勞，而且依據其他的穴位按壓研究顯示(Horiuchi, 2014; Kim ,2015)，除了可以在短時間內獲得改善疲勞效果，也有不錯的持續時
效，因為本研究的結果發現經穴位按壓可以改善疲勞對行走能力的影響，也可以 改善疲勞對日常工作的影響，所以未來如果有疲勞症狀出現，就不一定只能限制 或減少自己的活動，反而可以利用自按式穴位按壓來改善自己的疲勞，而減少疲 勞對於行走能力的影響，以幫助恢復自己的行走能力，並且是自己就可以進行，
不須外求他人，且非侵入性，幾乎無副作用的一種促進健康的方式，提供給老年 人改善疲勞很好的方式，值得推廣給老年人或相關長期照護團體來應用。
穴位按壓對生活品質的影響
在穴位按壓對生活品質的影響方面，本研究的結果發現與前述的老年人的研 究結果並不完全一致。本研究發現整體生活品質沒有明顯不同，但是如果分成 8 個生活品質面向來看，則是一般健康和心智健康兩個項目有改善。
根據之前有關穴位按壓改善生活品質的研究，穴位按壓改善護理之家住民的 睡眠和生活品質(SF-36) (Lai et al., 2017)。另外社區衰弱老人生活品質中 (WHOQOL-BREF)的生理部分心理部分、社會部分、環境部分經穴位按壓後改善，
疼痛、憂鬱、失眠等部分也改善(Chan et al., 2017 ) 。除上述了老年人研究 之外，穴位按壓改善生活品質的實證也有其他佐證，如痛經婦女的生活品質 (Bazarganipour et al., 2017a)改善，但是對心智健康(mental health)、整體 健康(general health)是沒有改變的。另外在穴位按壓改善經前症候群的研究結 果 指 出 ， 生 活 品 質 的 生 理 及 心 理 部 分 都 可 以 改 善 (Bazarganipour et al., 2017b) 。 也 有 研 究 證 實 自 按 式 穴 位 按 壓 改 善 心 情 (Mood Changes) 的 研 究 (Horiuchi et al.,2015)。
本研究穴位按壓前後的總生理與心理生活品質沒有顯著改變，可能的原因推
測是樣本數不夠。但是各別項目的一般健康和心智健康在穴位按壓前後是有改善 的。這樣的改善面向跟過去研究結果是接近的。依據之前 Chan et al.(2017)的 研究，社區衰弱老人總數 101 人的隨機臨床試驗，分成兩組，一組 50 人，另一 組 51 人，可以在 WHOQOL-BREF 量表生理面向、社會面向經穴位按壓後看出介入 組與控制間的差異顯現。而另一個 Sabouchi et al.(2013)有關洗腎病人疲勞經 穴位按壓的研究，總數有 96 人，分成介入組、安慰劑組、控制組三組，每組各 32 人，結果不論在疲勞的總平均分數，或是疲勞的各面向，如行為、情感、感 覺、認知各面向經穴位按壓後介入組都比控制組有顯著的改善。所以大致上會依 選擇評估量表的不同，而需不同的樣本數，但是不論分兩組或 3 組，盡量每組 30 人以上，比較有顯著差異的機會。
過去研究如如社區衰弱老人的研究(Chan et al., 2017)或是經前症候群 (Bazarganipour et al., 2017b)，因為焦慮和憂鬱都在穴位按壓後改善了。這 兩面向與本研究的一般健康與心智健康面向相似。所以在本研究中也發現穴位按
過去研究如如社區衰弱老人的研究(Chan et al., 2017)或是經前症候群 (Bazarganipour et al., 2017b)，因為焦慮和憂鬱都在穴位按壓後改善了。這 兩面向與本研究的一般健康與心智健康面向相似。所以在本研究中也發現穴位按