結論
台灣在成為快速老化高齡社會的同時，人口老化所帶來各種沉重的經濟負擔 是必須面對的嚴肅課題。而疲勞在老年人中有很高的盛行率，疲勞會導致日常活 動功能的減退、日常生活品質的下降、甚至提高失能的風險。醫療照護與社會服 務的需求增高與未來死亡率的提高。藉由改善疲勞可以減少未來老年人因為疲勞 所衍生的各種醫療與社會問題。
穴位按壓是傳統中醫學治療與保健的方法，本研究利用自按式穴位按壓來改 善老年人疲勞症狀與生活品質，透過專業中醫師的教學指導，老年人親身操作，
以達成促進老人健康的目的。本研究是第一個探討由穴位按壓來改善老年人疲勞 以及生活品質的自按式穴位按壓研究。
研究結果顯示，老人住宅(老人公寓)住民經過研究者為期五週內，總共 12 次，每此 12 分鐘的自按式穴位按壓課程後，老年人的一般疲勞與最疲勞程度相 較於尚未進行穴位按壓前都有顯著改善；特別在對疲勞對於行走能力的影響以及 疲勞對於日常工作程度的影響也都有顯著的改善。因此老人住宅(老人公寓)住民 經過自按式穴位按壓課程之後，確實對於老年人的疲勞及疲勞對於日常的活動能 力及日常工作都是有助益的。國外並沒有相關研究來探討有關利用自按式穴位按 壓改善老年人的疲勞的研究，也只有探討在不同目標族群的疲勞改善，而且自按 式穴位按壓的研究相對較少，針對老年人的穴位按壓研究也不多，所以結合自按 式穴位壓的操作方式與運用在老年人的疲勞改善方面，是ㄧ個符合長期照護發展 主題，也是創新的研究。
進一步也發現，在生活品質方面，經過自按式穴位按壓課程後，老年人的一
般健康與心智健康程度相較於尚未進行穴位按壓前都有顯著的改善。因此老人住 宅(老人公寓)住民經過自按式穴位按壓課程，確實對於老年人的一般健康與心智 健康程度都是有助益的。國外的相關研究顯示穴位按壓可以改善老年人的心理面 向、社會面向的生活品質及憂鬱分數(Chan et al.,2017)，所以除了前述改善疲 勞及疲勞造成的生理影響，對於心智健康的促進也是有益的，如此對於未來的失 能失智發展都有機會緩解。
再進一步探討老人住宅(老人公寓)的人口學特質是否為課程介入成效的影 響因素後，發現基本屬性對於疲勞是沒有顯著的影響，沒有因為基本屬性的不同，
而造成不同的差異。另外在大部份基本屬性對生活品質是沒有顯著的影響，只有 婚姻狀態不同對於生活品質中的心智健康有顯著不同的差異。而在穴位按壓次數 的不同是否會造成疲勞前後測改變量的不同，本研究發現是沒有顯著的影響。另 外在穴位按壓次數的不同是否會造成生活品質前後測改變量的不同，本研究發現 大部分的項目是沒有顯著的影響，只有疼痛會隨按壓次數有顯著的改善，表示老 年人的病痛更需要積極的介入，增加按壓穴位的次數可以改善身體疼痛。
因此，本研究結果推測自按式穴位按壓方式對於平時容易感到疲勞，同時 疲勞會影響行走能力或日常工作的老年人是適合來進行學習的對象。這些結果在 未來執行健康促進或失能預防時，有上述特質的老年人可以作為優先介入的對 象。
建議
依據本研究結果及重要結論，提出下列幾點建議：
一、政策建議
目前長照 2.0 中的新增服務項目有預防與減緩失能或失智的項目，本研究結 果，不僅在疲勞方面經穴位按壓介入後改善，同時也改善疲勞對於行走能力與日 常活動的影響，而且在生活品質方面經穴位按壓介入後，一般健康與心智健康也 都有改善，所以不僅促進老年人的身體功能，還能提升其生活品質。
藉由本研究的發現，建議政府在預防與減緩老年人失能或失智的項目，能與 專業的中醫師來結合，或是中醫師公會全聯會與護理師全聯會或是其他相關醫事 人員的公學會來合作，推廣相關的穴位按壓課程，經由專業中醫師帶領解說，讓 老年人能學習進一步自我的養生保健方式，有機會減緩失能的進展及延後對於醫 療照護與社會服務的需求。
甚至目前正進行的居家醫療、居家護理或居家復健與今年要開始試辦的中醫 居家醫療，都可以由中醫師或是護理師將穴位按壓帶入民眾家中，教導平時如何 進行穴位按壓，作為長期照護或是居家醫療的有效醫療處置或是保健措施。
二、研究建議
本研究評估利用自按式穴位按壓對於老年人疲勞症狀與生活品質改善的成 效，此研究結果適合外推到類似的機構或一般社區。而且本次研究對象多為老年 女性，爾後如果能增加老年男性的人數，可以更加全面了解自按式穴位按壓課程 對於瞭解老年人的成效。還有，若可以一併觀察研究對象的醫療情形，包含共病 症的疾病數目與強度、服用藥物情形、心理、生理狀態等，對於疲勞的改善與對 行走能力或日常工作影響評估將更為精確，也有機會提高介入的成效。
三、實務建議
未來可以推廣的地方很多，包括相關的社區據點、老人住宅(老人公寓)、社 區大學、長春大學或是長照機構、醫療機構等等，可以安排短期至中期的課程來 上課推廣。不過，穴位按壓的正確性需要進一步的教導，必須能完整帶領一段時 間，確認按壓穴位的正確性，這可以安排在預防或減緩失能的課程甚至在預防失 智的相關課程中來結合其他保健措施推出課程。
因為自按式穴位按壓必須參與的老年人有較高的學習意願，否則很多老年人 是希望被人服務的它按式穴位按壓。所以要搭配提高意願的誘因，除了事先說明 之穴位按壓可以帶來身體改善的益處之外，而且可以搭配開課單位或合作機構提 供相關小禮物。
另外對於操作對象的要求，要有能力可以適當的操作，因為以前的研究要求 一般是必須施力一次約 3 至 4 公斤，但是每個人高矮胖瘦不同，肌肉的厚薄不同，
如果只一味要求上述力道，反而不符合個別化的要求，而實際要求得氣感，如痠、
脹、重、麻、溫，反而比較貼近真正的需求，也能評估所要的效果。另外如果較 多慢性疾病而導致臥床或肢體有部分缺陷者，可能不易自我操作，較不適合再自 按式穴位按壓的研究。
但是自按式穴位按壓的優點還是很多，沒有侵入性的處理，不用花錢，隨時 可以操作，幾乎無副作用，學習的門檻不高，又可以團體同時操作，提高大家共 同促健康的參與感，值得推廣。
由中醫師來推動穴位按壓或搭配其他養生保健的方式宣導，或是由中醫的公 會會或醫學會團體與其他醫士人員團體合作以推動或是經過中醫師指導後的醫 事人員或健康從頁人員共同合作，可能可以有更大的團隊能量，發揮更大效果及 影響力，利用來促進高齡者健康是非常適合的，藉由有效的研究實證成果與傳統
中醫的保健方式也可以發展出屬於我們本土特色的高齡照護方式，希望中醫師與 所有相關的健康從業人員與關心健康與長期照護的所有朋友也能一起來參與。
參考文獻
Aaronson, L.S., Teel, C.S., Cassmeyer., Neuberger, G.B. & Pallikkathayil, L. (1999) Defining and Measuring Fatigue Image, 31(1), 45-50.
Aggarwal V.R., McBeth J., Zakrzewska J.M., Lunt M. & Macfarlane G.J.(2006). The epidemiology of chronic syndromes that are frequently
unexplained:Do they have common associated factors? Int J Epidemiol,35,468-476.
Armour, M., Ee, C.C., Hao, J., Wilson, T. M., Yao, S.S. & Smith C.A. (2018).
Acupuncture and acupressure for premenstrual syndrome. Cochrane Database Of Systematic Reviews, Issue 8. Art No.: CD005290. DOI:
10.1002/14651858. CD005290.pub2.
Avlund, K., Schultz-Larsen, K.& Davidsen, M.(1998). Tiredness in daily activities at age 70 as a predictor of mortality during the next 10 years. J. Clin. Epidemiol,51,323–333.
Avlund, K., Damsgaard, M.T.& Schroll, M.(2001). Tiredness as
determinant of subsequent use of health and social services among nondisabled elderly people. J,Aging Health, 13,267–286.
Avlund, K., Damsgaard, M.T., Sakari-Rantala, R., Laukkanen, P.& Schroll, M.,(2002).Tiredness in daily activities among nondisabled old people as determinant of onset of disability. J. Clin. Epidemiol., 55, 965–973.
Avlund, K., Sakari-Rantala, R., Rantanen, T., Pedersen, A.N., Frandin, K. & Schroll, M.,(2004). Tiredness and onset of walking limitations in older adults. J. Am. Geriatr. Soc., 52, 1963–1965.
Bardel A., Wallander M.A., Wedel H. & Svảrdsudd K.(2009) Age-specific symptom prevalence in women 35-64 years old: A population-based study. BMC
public health, 9:37.
Bazarganipour F, Taghavi SA, Allan H, Hosseini N, Khosravi A, Asadi R, Salari S, Dehghani R, Jamshidi Z, Rezaei M, Saberian M, Javedan
F, Salari Z.& Miri F.(2017a) .A randomized controlled clinical trial Bergmann, Natasha, Ballegaard, Søren, Bech,Per,Hjalmarson, Åke,Krogh, Jesper ,Gyntelberg, finn. & Faber, Jens. (2014). The Effect of Daily Self-Measurement of Pressure Pain Sensitivity Followed by
Acupressure on Depression and Quality of Life verus Treatment as Usual in Ischemic Heart Disease：A Randomized Clinical Trial, 9(5) ¸e97553.
Beutel ME, Wiltink J, Schwarz R, Weidner W.& Brahler E.(2002). Complaints Of the ageing male based on a representative community study. Eur Urol, 85-93.
Beutel ME, Weidner K, Schwarz R,& Brahler E.(2004). Age-related complaints in women and their determinants based on a representative
community study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol , 2004,117:204-212.
Bossola, M, Luciani G,& Tazza L. (2009). Fatigue and its correlates in chronic hemodialysis patients. Blood Purif, 28:245-252.
Bossola, M, Luciani G, Giungi S,& Tazza L.(2010). Anorexia, fatigue, and plasma interleukin-6 levels in chronic hemodialysis patients. Ren Fail .32,1049e1054.
Chan, Clara W C; Chau, Pui Hing, Leung, Angela Y M; Lo, Kwai Ching; Shi, Huafeng; Yum, Tin Pui; Lee, Yeuk Yiu;& Li, Lei. (2017). Acupressure for frail older people in community dwellings-a randomised controlled trial.
Age & Ageing, 46(6),957-964.
Chen, Mei-Li, Lin, Li-Chan, Wu, Shiao-Chi,& Lin, Jaung-Geng. (1999).
The Effectiveness of Acupressure in Improving the Quality of Sleep of Institutionalized Residents. Journal of Gernology: medical sciences , 54A(8)M389-M394.
Chen, H.,& Guo, X.,(2008). Obesity and functional disability in elderly Americans. J. Am. Geriatr. Soc.,56, 689–694.
Chen, CK, Tsai YC & Hsu HJ.(2010). Depression and suicide risk in hemodialysis patients with chronic renal failure. Psychosomatics, 51,528e528,e6.
Cho, Y.C. & Tsay, S.L. (2004). The Effect of Acupressure With Massage on Fatigue and Depression in Patients With End-Stage Renal Disease. Journal of Nursing Research 12(1), 51-59.
Fuhrer, R.& Wessely, S.(1995). The epidemiology of fatigue and depression:
A French primary-care study. Psychol Med, 25,895-905.
Gach, M.(1993). Acupressure: How to Cure Common Ailments the Natural Way London: Piatkus Books.
Gill, T.M., Desai, M.M., Gahbauer, E.A., Holford, T.R.& Williams, C.S.(2001).
Restricted activity among community-living older persons: Incidence, precipitants, and health care utilization. Ann Intern Med 135,313-321.
Hardy,S.E.&Studenski, S.A.(2008a). Fatigue and function over three years among older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 63,1389-1392.
Hardy, S.E.& Studenski, S.A.,(2008b). Fatigue predicts mortality among older adults.
J. Am Geriatr Soc, 56,1910–1914.
Hardy,S.E.&Studenski, S.A.(2010). Qualities of fatigue and associated chronic conditions among older adults. J. Pain Symptom Mange, 39,1033-42.
Harris, R. E., Jeter, J., Chan P., Higgins, P., Kong, F.M., Fazel, R., Bramson C.&
Gillwspie B.(2005). Using Acupressure to Modify Alterness in the Class room: A Single-Blinded, Randomized, Cross-Over Trial. The Journal of
Alternative and Complementary Medicine, 11(4), 673-679.
Henning F. & Andrew B.. (2003). Fatigue and quality of life：lessons from the real world. The Oncologists, 8(suppl.1).
Hmwe N. T. T., Subramanian, P., Tan, P. T,& Chong, C. K.(2015). The effects of acupressure on depression, anxiety and stress in patients with hemodialysis：
A randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies, 52, 509-518.
Horigan, A.E. (2012) Fatigue in hemodialysis patients：a review of current knowledge.
Journal of pain and symptom management, 44(5),715-724.
Horiuchi, S., Tsuda, A., Honda, Y., Kobayashi, H., Naruse, M. & Tsuchiyagaito A.(2014). Mood changes by self-administered acupressure in Japanese
Horiuchi, S., Tsuda, A., Honda, Y., Kobayashi, H., Naruse, M. & Tsuchiyagaito A.(2014). Mood changes by self-administered acupressure in Japanese