國立臺灣大學公共衛生學院健康政策與管理研究所 碩士論文
Graduate Institute of Health Policy and Mangement College of Public Health
National Taiwan University Master Thesis
自按式穴位按壓對於老年人疲勞及生活品質之影響 The Effects of Self Administered Acupressure on Fatigue
and Quality of Life in Older Adults
陳建宏
Chien-Hung Chen
指導教授：陳雅美博士 Advisor：Ya-Mei Chen, Ph D
中華民國 108 年 1 月
Janurary, 2019
謝辭
再次進入學校進修，實在是令我心情愉快的事情。隨著工作的增加，臨床業 務的繁忙，諸多的公學會的事務，讓時間更顯得不夠分配使用，但是對於長期照 護的投入來自於醫療工作上的體認，生命的陪伴當是自始至終，長期照護在其中 扮演很重要的一環，所以就結合中醫的元素來投入研究。
十分榮幸能在雅美老師的指導下進行碩士論研究，在整個學習過程中不斷的 給予指導及修改，及鼓勵我繼續的完成碩士論文，才能讓我能繼續堅持到最後。
也感謝口試委員蘇喜老師及林艷君老師提供的指點，讓我的碩士論文能再進一步 的改善，也感謝口試委員對於本研究給予的肯定。
能夠完成此份論文，還要特別感謝中山老人公寓的邱素琚督導、心理師與 其他夥伴，五股老人公寓的劉清華主任及社工師吳蕙君小姐及其他夥伴，都是因 為有您們協助才能使我有機會對於長者來說明，邀請他們來參加改善疲勞及生活 品質的相關研究，也才有機會更進入社區與長者互動，更能深入的將穴位按壓推 廣給老年人，並且能順利完成研究，並得到不錯的成果。
這項研究過程歷時甚久，除前述因個人時間有限，也因為都由個人作業，在 老人公寓的住民相對自由，不容易收案，參加時間也不容易掌握，過程總是有些 波折，也非常感謝來參加的各位長者。另外也非常謝謝研究室中的夥伴，在平時 進度報告給予的意見提供與建議，尤其同學映捷在很多時候都幫忙很多，曉微學 姐的指導等等，一併感謝。最後更要謝謝我的家人，我太太維儀、兩個女兒曉宣、
曉蝶的陪伴與支持，能夠完成這份論文。
i
中文摘要 前言：
疲勞是一種個人經驗，來自於生理或心理的疲勞、勞累和虛弱的狀態，有一 種完全耗竭的感覺。疲勞在老年人中有很高的盛行率，疲勞會導致日常活動功能 的減退、增加失能風險、日常生活品質的下降與死亡率的提高。台灣因為人口老 化所帶來各種沉重的經濟負擔是必須面對的嚴肅課題。穴位按壓是傳統中醫學治 療與保健的方法，有許多研究證實穴位按壓的有效性，包含改善疼痛、疲勞、憂 鬱、焦慮及壓力和睡眠品質與生活品質。如果可以利用自按式穴位按壓來改善老 年人疲勞症狀與生活品質，不僅可以達成促進老人健康的目的，甚至可以有機會 打造成功老化的社會。
目的：
探討自按式 (self administered ) 穴位按壓(acupressure)對老年人疲勞 (fatigue)與生活品質(quality of life)的影響，與相關的影響因素。
研究方法：
本研究採單組前後測試設計實驗法，並以立意取樣方法進行收案。針對台北 市和新北市老年公寓中的長者進行一週三次，總共一個月十二次、每次十五分鐘 的自按式 (self administered ) 穴位按壓(acupressure)。自按式穴位按壓為 本研究的自變項。老年人的疲勞與生活品質為本研究的依變項。控制變項為性別、
年齡、婚姻狀況與教育程度。研究對象來自兩個老人公寓的住民，並有疲勞現象。
經中醫師教導後，進行穴位按壓，評估穴位按壓介入的前後在疲勞與生活品質的 改變，與影響疲勞與生活品質改變的相關因素。
結果：
ii
研究結果顯示，疲勞經穴位按壓的前後測結果比較顯示，疲勞的平均總分由前測 的 4.40 分(SD=±1.79 分)下降到後測的 3.69 分(SD=±1.86 分)(P=0.005)， 在前 兩週的一般疲勞程度由前測 4.88 分(SD=±1.69 分)下降到後測的 4.17 分(SD=±
2.10 分) 顯著改善(P=0.039)與前兩週的最疲勞程度由前測 6.05 分(SD=±2.24) 下降到後測的 5.05 分(SD=±2.63 分)顯著改善(P=0.020)。而在疲勞影響日常生 活功能項目中，包含對於疲勞影響行走能力程度結果(P=0.024)改善與疲勞影響 日常工作程度(P=0.003)的結果也改善。生活品質經穴位按壓的一般健康項目的 前後測結果比較顯示，由前測 38.67 分(SD=±6.02 分)上升到後測的 42.58 分(SD=
±7.17 分)，結果改善(P=0.002)，心智健康方面，前後測結果比較，由前測 49.19 分(SD=±7.23 分)上升到後測的 51.09 分(SD=±4.59 分)，也有改善(P=0.025)。而 其他的項目沒有明顯差異。
結論與建議：
本研究結果指出，進行自按式穴位按壓對於老年人疲勞與生活品質有改善效 果。建議未來可以經評估後可進行教學推廣推廣老年人自按式穴位按壓，以改善 老年人疲勞、行走能力、日常工作及生活品質中的一般健康與心智健康。在未來 穴位按壓可進一步提供作為老年人促進健康與未來減緩失能的實施選項。
關鍵詞：
老年人、自按式、穴位按壓、疲勞、生活品質
Iii
Abstract
Background：The fatigue is personal experience, from physical and psychological tiredness, strain and weakness status, with a sensation of extreme exhaustion. There is a high prevalence rate in older adults population. The fatigue will induce
daily activity reduced, risks of disability development increased, quality of life reduced and mortality rate increased. Taiwan must face the serious issue that aging brings the tremendous loading economic expenditure. The acupressure is a traditional Chinese medicine treatment and health promotion practice and there are many
evidences to the effectiveness, including the improving pain, fatigue, depression, anxiety, pressure , sleep disorder and quality of life. If we could use the self
administered acupressure to improve the older adults fatigue and quality of life, there is a chance not only to enhance the older adults health but also to make a successful aging society.
Objectives：The objective of the study is to investigate the effects of self administered acupressure on fatigue and quality of life in older adults.
Methods：The study design was a single group with pretest and posttest design. The subjects of this study were older adults lived in Taipei City and New Taipei City older adults apartments. The self administered acupressure were practiced with three times a week , 15 minutes each time and persisted 12 times. The independent variable is acupressure. The dependent variables are fatigue and quality of life in older adults.
The control variables are sex, age, marriage and education level. After teaching the older adults acupressure practice, the researcher investigated the difference about the fatigue and quality of life between the intervention of self administered acupressure.
iv
Results：The results showed the fatigue pretest total score was 4.40 (SD=±1.79) decreased to the posttest score 3.69 (SD=±1.86)(P=0.005). The fatigue pretest general score was 4.88 (SD=±1.69) decreased to the posttest score 4.17 (SD=±2.10)(P=0.039).
The fatigue pretest most severe score was 6.05 (SD=±2.24) decreased to the posttest most severe score 5.05 (SD=±2.63)(P=0.020). In the items of fatigue impact on daily activities, the score of fatigue impact on walking ability improved (P=0.024) and the score of fatigue impact on daily working improved (P=0.003). The pretest score of general health item of quality of life after the acupressure was 38.67 (SD=±6.02) improved to posttest score 42.58(SD=±7.17)(P=0.002). The pretest score of mental health of quality of life was 49.19 (SD=±7.23) improved to posttest score 51.09 (SD=±4.59)(P=0.025). There were no obvious difference in other items.
Conclusions and Recommendations： This study indicated self administered acupressure were effective for improvement of fatigue and quality of life in older adults. We suggested that after evaluating these older adults we could teach the self administered acupressure to improve the fatigue, walking ability, daily working and general health and mental health of quality of life. Further the acupressure practice could be provided to the older adults for the health promotion and decreased disability.
Keywords：older adults, self administered, acupressure, fatigue, quality of life
V
目錄
口試委員會審訂書………
謝辭 ……… i
中文摘要……… ii
Abstract……… iv
目錄……… vi
圖目錄……… ix
表目錄……… x
第一章 緒論……… 1
第一節 研究背景……… 1
第二節 研究的重要性 ……… 2
第三節 研究目的 ……… 4
第二章 文獻探討 ……… 5
第一節 疲勞盛行率 ……… 5
1-1 疲勞的定義……… 5
1-2 疲勞對健康的影響……… 6
1-3 疲勞對生活品質的影響……… 7
1-4 影響疲勞的相關因子 ……… 8
第二節穴位按壓 ...9
2-1 穴位按壓的操作方式……… 10
2-2 穴位按壓與相關健康成效……… 11
2-3 穴位按壓改善疲勞的研究……… 12
2-4 穴位按壓改善生活品質的研究 ……… 20
第三章 研究設計與方法……… 23 vi
第一節 研究架構 ……… 23
第二節 研究設計 ……… 24
第三節 研究對象……… 24
第四節 介入方法及步驟……… 24
第五節 研究進行步驟……… 28
第六節 資料收集與有效樣本……… 29
第七節 測量工具……… 29
第八節 統計方法 ………31
8-1 問卷信度測試 ………32
8-2 資料處理與分析方法……… 32
第四章 研究結果……… 33
第一節 資料收集與描述……… 33
第二節 問卷信度測試……… 33
第三節 研究對象之基本屬性……… 34
第四節 疲勞與生活品質之前測結果……… 36
第五節 疲勞與生活品質後測結果……… 40
第六節 基本屬性與疲勞、生活品質評估指標的關係……… 43
第七節 疲勞與生活品質之前後測結果比較……… 52
第八節 迴歸分析……… 55
第五章 討論……… 59
第一節 研究結果討論 ……… 59
第二節 研究限制……… 67
第六章 結論與建議……… 69
結論……… 69
建議……… 70
參考文獻……… 74
附錄一、研究問卷……… 85
附錄二、研究倫理審查證明……… 89
附錄三、研究量表授權同意書函……… 90
viii
圖目錄
圖 1 研究架構……… 23 圖 2 研究收案流程……… 25 圖 3 穴位位置圖……… 26
ix
表目錄
表 1 穴位按壓改善疲勞研究整理……… 18
表 2 穴位按壓改善生活品質研究整理……… 22
表 3 基本屬性資料……… 35
表 4 疲勞量表的前測結果……… 38
表 5 生活品質量表的前測結果……… 39
表 6 疲勞量表的後測結果……… 41
表 7 生活品質量表的後測結果……… 42
表 8-1、基本屬性與疲勞評估(後測)指標的關係……… 44
表 8-2、基本屬性與疲勞評估(後測)指標的關係 ……… 46
表 9-1、基本屬性與生活品質評估(後測)指標的關係……… 48
表 9-2、基本屬性與生活品質評估(後測)指標的關係 ……… 50
表 10 疲勞經穴位按壓的前後測比較結果 ……… 53
表 11 生活品質經穴位按壓的的前後測比較結果 ……… 54
表 12-1 穴位按壓次數對疲勞前後測改變量的影響……… 56
表 12-2 穴位按壓次數對生活品質前後測改變量的影響……… 57
x
第一章 緒論
第一節 研究背景
依據行政院國家發展委員會的推估，2018 年台灣 65 歲以上人口將達 14％，
為聯合國定義的高齡化社會。到 2025 年台灣 65 歲以上人口將達 20％，為聯合 國定義的超高齡化社會(國家發展委員會，2016)。因為國家人口老化快速，醫療 照護支出逐年增加，對國家的國民健康與財政負擔都造成重大的影響，所以長照 2.0 新增服務範圍向前延伸至預防保健，希望在老年時期保持較佳健康狀態，減 少失能被照護的時間，是國家目前健康照護的重要政策(衛福部，2016)。
疲勞在老年人中有很高的盛行率，甚至高達 70%(Liao,2000; Hardy,2010)。
疲勞與日常活動功能的減退、更糟的健康狀態(Hardy,2010)與死亡率都有密切的 相關性(Avlund, Damsgaard & Schroll,2002; Hardy & Studenski,2008;
Vestergaard, Nayfield & Patel,2009; Hardy & Studenski, 2008)。在日常活 動中出現疲勞可以導致失能的發展 (Avlund, Damsgaard & Schroll, 2002, 2006;
Hardy & Studenski, 2008a)，並且疲勞可以預測老年人的死亡率(Hardy &
Studenski, 2008b)。所以在老人族群當中疲勞可能導致功能依賴，而功能依賴 可能導致治療的中斷、生活品質下降和昂貴的家庭照護支出(Tralongo,Respini
& Ferrau, 2003)。
疲勞的處置在老年護理機構尚未受到足夠的注意。以健康照護方式介入以消 除或改善症狀的研究仍是不足 (Yu, Lee & Man,2010)。甚至有些研究指出護理 人員無法辨識出老年族群中的疲勞問題 (Tiesinga, Dijkstra,& Dassen, 2002)。
如果能以積極的方式去改善老年人疲勞的情形，不僅有機會可以改善老年人的日 常體能狀態，並且可以減緩失能的速度。若任由疲勞發展，也會增加失能風險
(Liao,2000; Hardy,2010；Avlund et al., 2002, 2006; Hardy & Studenski, 2008)。衛生福利部實施的長照 2.0(民國 106 年至 115 年) 服務項目，由 8 項增 加為 17 項。照護的範圍也向前延伸至預防保健階段，其中一項服務項目即為預 防/延緩失能(衛福部，2016)，表示主管機關開始重視並加強相關的照護服務，
以減輕未來國家社會相關的負擔。
穴位按壓是傳統中醫學的治療方法，已經有許多研究證實了穴位按壓的有效 性，包含改善疼痛(Hsieh , Kuo & Chen, 2004; Hsieh , Kuo, Lee, Yen, Chien
& Chen,, 2006)、各項疾病在成人所引起的疲勞(Tsay, 2003; Tsay , 2004;
Molassiotis & Diggins, 2007;Hmwe, Subramanian & Tan,2015)，以及改善病 患生活品質(曾, 2013; Tsay, Cho & Chen, 2004; Bergmann, Ballegaard, Bech, Hjalmarson, Krogh ,Gyntelberg, & Faber ,2014)，所以利用穴位按壓能改善老年人 疲勞與生活品質值得進一步探討。
第二節 研究的重要性
台灣老年人口快速增加，預估到 2025 年將達 20％，進入超高齡化社會(國 家發展委員會，2016)。而隨著老年人口快速成長，慢性病與功能障礙的盛行率 將急遽上升，相對的失能人口也將大幅增加，其所導致的長照需求與負擔也隨 之遽增(衛福部，2016)。
疲勞在老年族群中的盛行率又高於一般族群，在一般老年族群中約有 27–
70%的盛行率(Wijeratne, Hickie & Brodaty , 2007; Wick & LaFleur, 2007;
Liao,2000; Hardy, 2010)。因為老年人有相當高的疲勞盛行率，加上研究指出，
疲勞會導致未來失能的發展，日常功能活動的減退與受限制(Liao,2000;
Hardy,2010；Avlund et al., 2002, 2006; Hardy & Studenski, 2008)以及所 以因為功能依賴，而功能依賴可能導致治療的中斷、生活品質下降和昂貴的家庭 照護支出(Tralongo, 2003)。所以如果能減少老年人疲勞的情形，就有機會可以 減少未來失能的機會與提升生活品質。
中醫是我國的傳統醫學，如果能妥善利用中醫的照護方式，不僅國人接受度 佳，還可發展本土的健康促進方式。因此本研究使用中醫傳統的穴位按壓方式，
作為健康促進或預防保健的一種方式。它不僅是我國固有的治療保健方法，沒有 明顯副作用，而且花費低廉，又是隨時可以進行的保健方式，已有相當多的文獻 證實有效改善疾病或症狀的效果(citation)。如果能藉由簡單可行，安全方便且 經濟的穴位按壓來改善疲勞，進而改善或減緩未來失能的情形，相信對未來減緩 或預防失能可以提供一種很好的健康促進方式。
已經有許多研究證實了穴位按壓的有效性，包含改善疼痛：下背痛病患，經 由施行穴位按摩可以改善(Hsieh , Kuo & Chen, 2004; Hsieh , Kuo, Lee, Yen, Chien & Chen,, 2006)、疲勞：血液透析病患的疲勞，經由施行他按式穴位按摩 可以改善(Cho & Tsay, 2004)，癌因性疲憊(cancer related fatigue)經教導後 施行自按式穴位按摩可以改善(Molassiotis & Diggins, 2007)、失眠：例如血 液透析病患的睡眠品質與生活品質可經由施行他按式穴位按摩改善(曾, 2013;
Tsay, Cho & Chen, 2004)、長照機構住民的失眠，經由施行穴位按摩可以改善 (Chen, Lin, Wu & Lin,1999; Sun, Sung, Huang & Cheng, 2010; Lai et al.,2017)、
血液透析病患憂鬱、焦慮及壓力，經由施行穴位按摩可以改善(Hmwe,
Subramanian & Tan,2015)， 缺血性心臟病患者，經由施行穴位按摩可以改善憂 鬱症狀及提升生活品質(Bergmann et al,,2014)。因為已有研究證實實施穴位按
壓可以改善許多症狀及提升生活品質，但是利用穴位按壓來改善老年人疲勞與生 活品質的部份尚未有成效探討報告，尤其是缺乏自按式的穴位按壓對於老年人疲 勞改善的研究。現在社會強調活躍老化及促進健康，所以我想利用進行自按性穴 位按壓來探討對老年人疲勞與生活品質影響的研究。本研究希望利用中醫固有的 穴位按壓操作，以不侵入的方式，觀察老年人疲勞症狀改變的情形與生活品質改 變的情形，如果有正向改善情形，未來可以進一步推廣穴位按壓降低長者疲勞增 進生活品質。
第三節 研究目的 一、研究問題：
施行自按式穴位按壓前後，對於老年人疲勞與生活品質是否有所改變？
二、研究目的
探討自按式穴位按壓對老年人的疲勞及生活品質的影響。
三、研究目標
1.經由自按式穴位按壓的實施後，比較老年人的疲勞前後測差異。
2.經由自按式穴位按壓的實施後，比較老年人的生活品質前後測差異。
第二章 文獻探討
第一節 疲勞盛行率
根據 Cella 等人研究指出，在一般族群當中，大於 65 歲的長者疲勞症狀明 顯多於年輕人( Cella, Lai & Chang, 2002) 。疲勞在一般族群中的盛行率約 10-25%，是一種共通的經驗與常見的症狀(Chen, 1986; Hyyppa et al, 1993)。
而在一般老年族群中約有 27–70%的高盛行率(Wijeratne et al., 2007; Wick &
LaFleur, 2007; Hardy,2010; Morelli, 2011 )，另一個有關 750 床的長照機 構所作的疲勞盛行率調查顯示甚至高達 98%，其中 40%為中度疲勞，7%為重度疲 勞( Liao & Ferrell,2000)。可見得疲勞影響老年人的人數很多，值得去關注疲 勞，特別是機構中的老年人的疲勞，帶來老年人生活的影響或變化。
1-1 疲勞的定義
疲勞(fatigue)或稱倦怠，可以交替使用的名詞有 tiredness 和
exhaustion 等等 。疲勞是一種包括生物的、心理的、行為的表現的複雜交互作 用的呈現(Tsay,2003) 。雖然疲勞是ㄧ種常見和令人不適的感覺，但目前尚缺乏 大家公認良好的定義(Aaronson, Teel, Cassmeyer, Neuberger &
Pallikkathayil, 1999; Hardy, 2010)。但是研究者普遍認定疲勞是一種多面向 的概念。Piper (1997) 曾經定義疲勞(fatigue)：是一種主觀的疲倦感，會被晝 夜節律(circadian rhythms)所影響，可能會有不同程度的不愉快感
(unpleasantness)、影響時間長短(duration )和強度(intensity)。
疲勞本質上是一種個人經驗，來自於生理或心理的疲勞(tiredness)、勞累 (strain)和虛弱(weakness)的狀態，有一種完全耗竭的感覺(Tralongo, 2003)。
通常衰弱(weakness)與疲勞有關，然而在沒有任何肌肉衰弱的情形下，疲勞仍然 可能存在。對於生理或心理的緊迫狀態的通常反應而言，疲勞代表一種保護反應 以免使得投入太多活動而造成生理儲備功能的過度負擔(Tralongo, 2003)。 依 據內科學經典教科書 Harrison's Principles of Internal Medicine, 19 版書 中說明：疲勞最典型的定義為困難去啟動或維持自主性的心理活動或生理活動
（Jeffrey & Vanja.,2015）。
疲勞又可以區分不同分類方式：一種包括生理、認知、心理、社會領域的方 式(Piper at al., 1987)。 另一種包括三種主要組成部分：一、一般性的虛弱 (weakness)，導致於不能開始進行某些活動，二、容易疲勞(fatigibility)並且 對於維持日常表現的能力下降，三、心智疲勞(mental fatigue)導致不能集中注 意力，喪失記憶，和情緒不穩定(Yennurajalingam & Burera, 2007; Markowitz
& Rabow, 2007)。疲勞除了對身心健康產生影響，亦會進一步影響生活品質(Tsay, 2004; Cho, 2004; Rabiye,2013;曾,2014; Vallis, 2003)。以下分別說明。
1-2 疲勞對健康的影響
疲勞可以影響許多的主要日常活動，包含步行距離、打掃房屋、整理家務、
運動、提重物、社交活動、集中心力做事、準備食物等(Tralongo et al., 2003)。
疲勞對老年人日常活動造成限制的重要性也已經確認(Gill, 2005; Hardy &
Studenski, 2008 )。對日常生活的限制，疲勞比第二原因 疼痛或關節僵硬多了 兩倍之多，比憂鬱多了四倍(Gill, 2005; Murphy, 2008)。說明疲勞對日常活動 影響的重要性是遠高於其他因素，對於健康有更大的影響力。
疲勞造成的影響不僅是在當下，而且還會引發後續許多的變化。例如有明顯
的體能狀態、行走能力、工具性日常活動有較顯著的失能表現(Vestergaard, 2009)或導致失能的發展(Avuland, 2002, 2006)。而且可以利用日常活動的疲勞 作為事件發生的早期指標：(1)功能限制的開始(onset of functional
limitations)(Avlund et al.,2004)，(2)因事故而發生的失能(incident disability)(Avlund et al.,2002)，(3)社會和健康服務使用(use of social and health services)(Avlund et al.,2001)，(4)死亡率(mortaility)(Avlund et al.,1998)。而且疲勞也可以作為預測因子，例如預測未來住院風險和居家照護 的需求(Avuland, 2001)，對於失能和死亡率是強烈的獨立預測因子
(Schultz-Larsen & Auvland, 2007)。
上述的發現指出疲勞的意義顯示出可以作為老年人衰退(decline)開始的早 期指標(Schultz-Larsen & Auvland, 2007)。在老年階段，疲勞可以導致功能性 依賴(functional depenedence)，而功能性依賴可以導致原本疾病治療的中斷，
生活品質的下降以及昂貴的居家照護費用支出的產生(Tralongo, 2003)。
整體而言，疲勞對於整體健康的影響，不僅會造成失能、日常活動受限，還 可能成死亡，未來住院或是居家照護的需求也會增加。若可以早期發現疲勞之後，
針對老年人的疲勞做介入，或許延緩失能速度，甚至達到功能恢復的情形。可以 藉由健康促進的介入方式可以改善或維持老年人較佳的健康狀態。
1-3 疲勞對生活品質的影響
疲勞會無精打采、缺乏活力，無法應付日常的生活，尤其由上一段文獻整理 中可以得知，會造成日常活動受限、失能的產生、甚至住院機會提高或是必須使 用更多的居家照護或是其他健康或醫療服務，所以直接或間接造成生活品質的下
降。而在醫學上，對疲勞症狀的處置是慢性疾病病人的生活品質和功能狀態是主 要的決定因子，所以能妥善處置疲勞，就能維持較好的生活品質。
疲勞與生活品質的下降相關有許多研究實例，包括癌因性疲勞(cancer related fatigue)(Molassiotis et al.,2007; Henning & Andrew, 2003)導致 生活品質的下降。另外其他如末期腎病變的洗腎患者(Tsay, 2004; Cho, 2004;
Rabiye,2013;曾,2014)、多發性硬化症(multiple sclerosis)(Vallis, 2003)、
紅斑性狼瘡(Schmeding & Schneider, 2013)等不同疾病也都會導致生活品質的 下降。
整體而言，疲勞對生活品質有相當的影響，必須適當的處置。如果疲勞改善 後，可以使得生活品質有正向的提升。否則維持長期的疲勞，而無法適當處置會 造成之後日常功能活動減退、甚至失能，將使得生活品質會低下，進而危害健康 與生命。
1-4 影響疲勞的相關因子
造成疲勞的原因有很多，但是不同研究下，可能有不同的影響，以下是會加
重疲勞的相關因子，呈現正相關的關係。年紀(Beutel,Wiltink,Weidner &
Brahler, 2002; Beutel,Weidner, Schward & Brahler, 2004; Lerdal, 2005; Liu, 2006; Bossola,Luciani,Giungi & Tazza ,2010; Letchmi,Das & Halim, 2011;
Jhamb,Pike & Ramer,2011)，越大年紀越易疲勞。性別，女性為主(Kunter,Brogan, Fielding & Hall, 2000; Lerdal, 2005; Liu,2006; Morsch,Goncalves & Barros, 2006; O’Sullivan & McCarthy, 2007)女性易疲勞。憂鬱(Kim ,2005; Leinau, Murphy, Bradley & Fried, 2009; Liu, 2006; McCann & Boore 2000;
Williams,Crane & Kring, 2007; Chen,Tsai & Hsu, 2010; Bossola et al., 2009) 憂鬱易疲勞。焦慮(McCann & Boore, 2000; Williams et al., 2007; Chen et al., 2010; Bossola et al., 2009) 焦慮易疲勞。共病症(Bossola et al.,, 2009;
Jhamb, 2011)，愈多的共病症，愈容易疲勞。生理功能狀態(O’sullivan, &
McCarthy,2007) 生理功能狀態不佳，愈容易疲勞。失眠(McCann & Boore,, 2000)。
厭食(Bossola et al., 2009)等等。
另外有些因子與疲勞呈現負相關，例如教育程度(Lerdal, 2005)。在 19 歲 至 81 歲的 1893 位挪威人調查中，女性疲勞比率(26.2%)高於男性(19.8%) (P=0.004)，而有受正式教育程度與疲勞則成負相關。
上述研究認為年紀愈大愈會疲勞，但是也有研究認為疲勞不會隨著年紀增大 而增加，反而在某些年紀下疲勞會下降(Fuhrer, 1995; Aggarwal, 2006)。在挪 威 19 歲至 81 歲隨機抽樣中，年紀是自我報告疲勞的弱預測，而且這個效應會在 控制性別與教育程度之後消失(Lerdal, 2005)。
整體而言，會加重疲勞的相關因子，有年紀、女性、憂鬱、焦慮、共病症、
生理功能狀態、失眠、厭食等。另外與疲勞成負相關的因子如教育程度。因為本 研究著重在一般老年人的疲勞，會考慮納入前述相關因子作後續探討。
第二節 穴位按壓
經絡是身體中能量途徑的分佈網絡。穴位是經絡上特定的連接點，可以接受 外界刺激。傳統中醫學的治療方法之一是應用經絡特點，透過針灸或是按壓穴位 應用在疾病治療與保健已超過 2000 年的時間，包括在亞洲的中國與日本(White, 2004)。針灸的治療是利用微細的金屬針插入皮膚、肌肉與相關的軟組織上特定
點，這特定的點就是穴位(Acupoint)。針灸是由中醫師施針操作，其特點在於利 用針刺特定穴位，得氣後，施手法以調整能量的方式來改善症狀或治療疾病，治 療的適應症很廣泛，有不錯的治療效果。針灸是ㄧ種侵入性的治療方式，所以可 能會有出血、瘀青、感染等併發症或副作用。而穴位按壓(Acupressure)跟針灸 一樣刺激經絡上的穴位，只是單純用徒手操作的方式，造成氣(能量)的流動，而 改善症狀或治療疾病的方式 (NCI,2007)。穴位按壓是非侵入性，一般不會疼痛，
像針灸所導致的副作用都可以避免（Lee and Frazier, 2011）。針灸或穴位按壓 進行時講究得氣感，是一種在穴位上產生痠、脹、重、麻、溫的感覺，代表穴位 接受到刺激的效果，有較好的療效，也代表證確穴位的準確性。
2-1 穴位按壓的操作方式
穴位按壓操作的方式類似於針灸，但是不用針，而是利用手指、手、肘等部 位施加壓力於穴位上，經由經絡的作用改變能量的平衡而產生治療疾病或是改善 症狀的效果(Gach,1993)。進行穴位按壓的施行者，又可以分為按壓他人穴位(以 下文章內稱為他按式穴位按壓)或是自行按壓自己穴位(以下文章內稱為自按式 穴位按壓)兩種進行方式。他按式穴位按壓通常操作者為醫護人員或專業的健康 保健從業人員，有較專業的訓練學養，實施穴位按壓較有經驗。而自按式穴位按 壓通常操作者指為受過訓練的參與者來操作而非由醫護人員或專業的健康保健 從業人員來進行(Song et al., 2015)。
他按式穴位按壓的優點是由他人進行穴位按壓，可以維持較正確的穴位按壓 位置與接受適當按壓力道、得氣的效果、穴位按壓前後的一致性，也可以避免因 為體能過於衰弱或身體部位的缺損或某些姿勢或在接受治療(例如：接受血液透
析時)時無法自行按壓的困擾。缺點是必須藉由他人進行，如果不是個人可以自 由容易操作，作為推廣預防保健的用途會受限，並且可能要花費一定的金錢支 出。
自按式穴位按壓的優點是由自己進行穴位按壓，可以不受時間、場地的限制，任 何時間都可以進行，並且不需要花費金錢支出。自按式穴位按壓的缺點是按壓通 常操作者不一定為醫護人員或專業的健康保健從業人員，所以對於穴位按壓的知 識與技巧必須要學習，並且經過指導，才能找出並定位正確的穴位按壓位置與實 施適當按壓力道、與了解得氣的效果等。
2-2 穴位按壓與相關健康成效
根據先前研究指出，穴位按壓對於許多症狀的改善以及生活品質的提升有其 效果。穴位按壓在健康方面的成效，包括有疼痛、疲勞、失眠、情緒問題、以及 噁心感等等。在疼痛部分，常見的功效在於治療下背痛(Hsieh et al., 2004;
Hsieh et al., 2006)、經痛(Taylor, 2002; Pouresmail, 2002; Bazarganipour et al.,2017)、生產痛(Chung, 2003; Lee, 2004)等。經由施行穴位按壓可以改 善；在 Bazarganipour (2017)的 97 位有中重度經前症候群的大學女生，分成三 組，一組控制組，另兩組按壓不同穴位，在連續三次月經週期前的 14 天按壓穴 位，一組按壓太衝穴，一組按壓合谷穴，兩實驗組在第二、三次的月經時，經前 的症狀可以緩解，憂鬱、焦慮還有生活品質也都比控制組改善。在失眠患者如血 液透析病患與長照機構住民的失眠，睡眠品質，與生活品質可經由施行他按式穴 位按壓改善(曾, 2013; Tsay, Cho & Chen, 2004) (Chen et al.,1999; Sun et al., 2010; Lai et al.,2017)。情緒方面則發現穴位按壓對憂鬱、焦慮、釋放
壓力等有顯著成效。研究顯示血液透析病患與缺血性心臟病患者的憂鬱、焦慮及 壓力，經由施行穴位按壓可以改善(Hmwe, Subramanian and Tan,2015)並且提升 提升生活品質(Bergmann et al,,2014)。另外穴位按壓也發現可以改善噁心的不 適，包括懷孕引起噁心感(Shin, 2007; Jamigorn, 2007);化療引起噁心感 (Roscoe, 2003; Molassiotis, 2007); 手術引起噁心感(Turgut, 2007;
Sadighha, 2008)。亦有相當多的研究針對各種不同疾病產生的疲勞進行成效探 討。研究發現透過疲勞穴位的按壓，血液透析病患的疲勞可以改善(Tsay, 2003;
Tsay, 2004; Cho, 2004)，癌因性疲憊(cancer related fatigue)(Molassiotis, 2007)， 以及失眠患者的疲勞(Nordio, 2008)經教導後施行自按式穴位按壓可以 改善。
而針對於老年人的穴位按壓的健康成效部分，之前研究指出利用穴位按壓對 老年人的症狀改善有幫助的，研究最多的是有關失眠的改善(Chen et al., 1999；
Tsay & Chen,2003 ; 孫嘉玲, 2005; Sun et al., 2010; Reza et al.,2010; Zheng, 2014; Lai, 2017)。另外還有利用穴位按壓降低失智症老年人的激動行為(Yang et al. 2007; Lin et al., 2009) 。中老年人的高血壓, 收縮壓(systolic blood pressure)經穴位按壓也可改善(Zheng ,2014)。
整體而言，穴位按壓也對於老年人的疾病或症狀有改善的效果，可以達到良 好的健康成效。如果能經由適當的專業指導，可以讓一般民眾在特定的症狀改善 上學會自行實施穴位按壓，即有機會可以推廣作為保健之用。另外亦常見使用穴 位按壓探討對疲勞以及生活品質相關的成效。
2-3 穴位按壓改善疲勞的研究
穴位按壓有改善健康的成效，也可以運用在疲勞的改善上，目前還沒有運用 在對於老年人疲勞改善的研究。但是對於其他疾病病人疲勞的改善，有可以參考 的部份。在穴位按壓改善疲勞的研究上常見分為兩類， 一為他人按壓改善疲勞 與自我按壓改善疲勞的成效研究:
一、他人按壓改善疲勞的研究
在他人按壓改善疲勞的研究中最多的是末期腎病變洗腎的患者疲勞改善 (Tsay, 2004; Cho, 2004; Rabiye,2013;曾,2014)，癌症患者的癌因性疲憊 (cancer related fatigue)(Molassiotis et al.,2007)，還有慢性背痛的護理 人員的疲勞(Movahedi ,2017) 也可以利用穴位按壓來改善 。以下是再詳細的研 究說明 (表 1)。
Tsay 等人(2004)針對 106 位末期腎病變進行洗腎的患者，分為三組(控制組 不進行穴位按壓/經皮膚穴位電刺激/他人進行穴位按壓)，施行時間為接受四周、
每周三次、每次十二分鐘穴位按壓，操作穴位為湧泉(KI1)、足三里(ST36)、陽 陵泉(GB34)、三陰交(SP6)，測量研究結果以 Piper Fatigue scale 與 VAS for fatigue 來評估。治療後，和控制組比較下，穴位按壓治療組與經皮膚穴位電刺 激組有較低的疲勞程度、較佳的睡眠品質和較輕的憂鬱程度。穴位按壓組與控制 組經穴位按壓後在疲勞的改善是有顯著差異的。其中穴位按壓組的 Piper Fatigue score 由前測的 5.94 分(SD=±1.42 分)下降至後測的 4.66 分(SD=±1.77 分)，而控制組的分數由前測的 6.02 分(SD=±1.61 分)下降至後測的 5.71 分(SD=
±1.82 分)，而且 VAS (Visual Analogue of scale) 疲勞分數也是有明顯改善，
因此整體的穴位按壓組比控制組疲勞改善(P<0.001)，效果量(effect size)0.58。
Cho 等人(2004)針對 62 位末期腎病變進行洗腎的患者，分為兩組(控制組 /他人進行穴位按壓)，施行時間長短為接受四周、每周三天、每次十二分鐘穴位 按壓，操作穴位為足三里(ST36)、三陰交(SP6)、太谿(KI3)、湧泉(KI1)，測量 研究結果以 Piper Fatigue scale 來評估。治療後，和控制組比較下，接受穴位 按壓者的疲勞感和憂鬱比未接受者有顯著的改善(P<0.05)，效果量(effect size)0.58。
曾(2014) 針對 62 位末期腎病變進行洗腎的患者，分為兩組(控制組 /他人進行穴位按壓)，施行時間長短為接受四周、每周三天、每次十五分鐘穴位 按壓，操作穴位為湧泉穴(KI1)、天柱穴(BL10)、神門穴(HT7)、內關穴(PC6)；
測量研究結果以血液透析病患疲憊量表來評估。治療後，和控制組比較下，接受 穴位按壓者的的疲勞感比未接受者有顯著的改善。
Molassiotis et al.(2007)針對 47 位癌症化療患者，分為三組(針刺/他人 進行穴位按壓/假穴位組)進行。進行方式在針刺組：選取足三里(ST36)、三陰交 (SP6)、合谷(LI4)，接受每周 3 次、每次 20 分鐘，連續兩周治療。在穴位按壓 組：選取肘髎穴(LI12)、膝陽關穴(GB33)、僕參穴(BL61)，每周七次、每天每穴 位一分鐘，連續兩周治療。在假穴位組：穴位與介入時間同穴位按壓組，執行時 只有輕觸穴位點。治療後，針刺組在疲勞程度有 36%改善，穴位按壓組有 19%改 善，假穴位組都沒有改善。穴位按壓組比假穴位組有明顯改善(P<0.001) ，效果 量(effect size)2.23。
Rabiye (2013)針對 118 位進行血液透析的患者，收案後分為兩組(控制組 66 人/他人進行穴位按壓組 52 人)，進行 12 次，每周 3 次，為期一個月的穴位 按壓。在實驗組：選取足三里(ST36)、陽陵泉(GB34)、三陰交(SP6)、湧泉(KI1)
四個穴位，進行按壓。在按壓一個月之後，穴位按壓組比控制組的疲勞改善，分 別在 VAS and PFS 兩個量表上有顯著的改善。
Movahedi et al.(2017) 針對 50 位有慢性背痛的護理人員進行穴位按壓，
分位兩組各 25 人(假穴位按壓組/他人進行穴位按壓組)，進行 9 次，每周 3 次，
每次為 14 分鐘的穴位按壓，觀察疲勞改善的情形：依序選取百會穴(DU 20)、神 門穴(HT7)、湧泉穴(KI1)、昆崙穴(BL 60)、次髎穴(BL32)、環跳穴(GB30)，進 行按壓。結果實驗組在立刻穴位按壓後的疲勞比假穴位按壓組改善(P<0.001)、
在穴位按壓後兩週後的疲勞比假穴位按壓組改善、在穴位按壓後四週後的疲勞比 假穴位按壓組顯著改善。
整體來說，他按式的穴位按壓可以運用在多方面疲勞的改善上。老年人，特 別是機構中的老年人的疲勞現象普遍。目前雖然還沒有運用在老年人疲勞的改善，
未來研究應該可以轉而運用在老年人的疲勞改善上，不過因為這是他人提供服務 的他按式穴位按壓，如果可以由自我操作，是否有相同效值得進一步探討。
二、自我按壓改善疲勞的研究
因為自按式按壓更適合推廣作為自我保健的方式，所以也從文獻上來找看看 改善疲勞的依據，相對的研究較少，但是也有如下可以參考(表 2)。
Horiuchi (2014) 針對 54 位日本大學生進行隨機試驗，分為兩組(控制組/
自我進行穴位按壓)，施行時間為連續五天、每天早、中、晚各一次穴位按壓，
利用拇指按壓，每次按壓時間 5 秒，按壓的力度由操作者自行決定，以覺得舒服 為度。 操作穴位為雙側完骨穴(GB12)、天突穴(SI17)、扶突穴(LI18)。治療後，
和控制組比較下，接受穴位按壓者的的疲勞分數比控制組者有顯著的改善
(P<0.01)。同時在心情(Mood)方面，如 tension-anxiety,
depression-dejection,anger-hostility, vigor, confusion 等各方面也有顯 著的改善。
Kim (2015) 針對 48 位臨床護理師進行研究，分為兩組(控制組/自我進行穴 位按壓)，施行時間長短為三天、每天四次穴位按壓，操作穴位為完骨穴(GB12)、
神門穴(HT7)、三陰交穴(SP6)。治療後，和控制組比較下，接受穴位按壓者的疲 勞分數與睡眠干擾的程度比控制組者有顯著的改善。
整體而言，雖然上述自按式按壓實行的對象並不是老年人，但是一樣都有在 對照組的比較基礎下，對於疲勞都有顯著的改善。而自按式穴位按壓如果可以改 善疲勞，很適合做為推廣健康促進的保健方式之一種選擇。
無論他按或自按，常見疲勞按壓的穴位大致有神門(耳神門、手神門)、湧泉、
足三里、內關、三陰交等穴位(Tsay & Chen, 2003; Tsay, 2004; Harris, 2005;
Molassiotis et al., 2007; Sabouchi, 2013)，少數研究選取單一穴位，大多 數選用三到四個穴位來進行操作(Tsay & Chen, 2003; Tsay, 2004; Harris, 2005;
Molassiotis et al., 2007)，也有選用更多穴位按壓者(Sabouchi, 2013)。實 施頻率最常為每週 3 次左右，一天一次(Tsay & Chen, 2003; Tsay, 2004;
Sabouchi, 2013；Movahedi et al., 2017)，最頻繁有一天三次連續三天(Harris, 2005)或是較特殊的是使用穴位加壓帶，會持續一天使用 10 小時，連續天 20 天 (Nordio,2008)。每次穴位按壓時間最多研究採取 12-15 分鐘左右(Tsay & Chen, 2003; Tsay, 2004; Harris, 2005)。介入時間最常見的時間約 4 週(Tsay & Chen, 2003; Tsay, 2004; Sabouchi, 2013)，最短有三天(Harris,2005; Kim, 2015) 或 5 天(Horiuchi, 2014)，其它最長介入期間有 12 週(Chan, 2017)。另外，過
去研究多為非中醫師作為主要進行研究人員，所以對於穴位選擇評估、按壓的力 道與得氣的要求與否，可能不如中醫師的準確及有效，對於實驗的結果可能有造 成一些影響，這也是在帶領老年人從事穴位按壓時可以優先考量的。
第一作者 年代 對象 樣本數 按壓方式 操作時間 頻率週期 疲勞量表 成效(M+SD) P
Tsay 2003 洗腎 患者
98 他按 9 分 每週 3 次
x4 週
Pittsburgh Sleep Quality Index
(介)7.1±4.15 (控)10.3±4.25
<0.01
Tsay 2004 洗腎 患者
106 他按 12 分 每週 3 次 x4 週
Piper
Fatiguescale
(介)4.66±1.77 (控)10.30±4.25
<0.001
Cho 2004 洗腎 患者
58 他按 12 分 每週 3 次
x4 週
Piper
Fatiguescale
(介)3.40±1.58 (控)5.71±1.82
=0.004
Nordio 2004 失眠 患者
40 穴位帶加
壓
10 小時 20 天 Pittsburgh Sleep Quality Index
(介)4.80±2.75 (控)1.30±2.90
<0.05
Harris 2005 學生 39 他按 15 分 3 天 Standford Sleeping Scale
(介)0.57 (控)1.13
<0.001
Molassiotis 2007 化療 47 他按 20 分 每週 6 次 Multidimensional (介)0.19±0.10 <0.001 表 1 穴位按壓改善疲勞整理
Kim 2004 護理師 48 自按 12 分 每天 3 次 Fatigue score <0.01 x3 天
Horiuchi 2014 學生 54 自按 5 秒 每天 3 次 POMS-J (介)24.3±11.3 <0.001 X2 週 (控)36.6±11
患者 x2 週 Fatigue
Inventory
(控)0.01±0.06
Sabouhi 2013 洗腎 患者
96 他按 20 分 每週 3 次
x4 週
Piper
Fatiguescale
(介)4.60±0.96 (控)6.30±1.10
<0.001
2-4 穴位按壓改善生活品質的研究
前述已提及疲勞或生病(Tsay, 2004; Cho, 2004; Molassiotis et al.2007) 都會造成生活品質的下降，生活品質下降會產生昂貴的居家照護費用支出 (Tralongo, 2003)，所以改善生活品質是相當重要的。
穴位按壓對於改善生活品質的研究，也有許多研究證實： 包括針對老年人 所做的研究，明顯改善老年人的生活品質。Chan et al. (2017)進行 12 周，每 周 3-4 次，每次 15 分鐘的穴位按壓，研究結果發現可以改善社區衰弱老人的生 活品質，包括生活品質量表 WHOQOL-BREF 的生理分數、心理分數、社會分數、
環境分數經穴位按壓後改善，尤其介入組生理分數由前測 55.03 分(SD=±14.42 分)進步到後測的 63.49 分(SD=±15.69 分)與控制組比較，進步最多，其他疼痛 強度分數、憂鬱、失眠(Pittsburgh Sleep Quality Index)等部分也都有顯著改 善。
Lai et al.(2017) 對護理之家機構內的老年人進行隨機試驗研究，收案 62 人，隨機分為兩組各 31 人(假穴位按壓組/穴位按壓組)，進行時間為八週、每周 三次穴位按壓，操作穴位為天柱穴(BL10)、巨闕穴(RE14)、湧泉穴( KI1)、百會 穴(DU20)、內關穴(PC6)。治療後，和假穴位按壓組比較下，發現在穴位按壓組 的生活品質量表 Short-form 36 的分數由前測的 67.26 分(SD=±5.60 分)進步到 74.23 分(SD=±5.20 分)、睡眠指數 Pittsburgh Sleep Quality Index 也都有改 善。
另外也有非老年人的部分，如痛經婦女或經前症候群的婦女的生活品質 (Bazarganipour et al.,2017)，還有職業婦女的生活品質(Kao et al.,2017)
改善等等。
Bazarganipour et al.(2017)研究對於原發性痛經的婦女，使用太衝穴(Li3)、
合谷穴(LI4)兩個穴位按壓，也可以改善生活品質，並縮短經痛的強度和期間。
Bazarganipour et al.(2017)研究對於經前症候群的婦女，使用太衝穴(Li3)、
合谷穴(LI4)兩個穴位按壓，也可以改善生活品質。Kao et al.(2017)使用四週 的穴位按壓，對於職業婦女的生活品質和睡眠品質都有改善(P<0.05)。
然而也有 Zheng et al.(2014)研究指出，使用穴位按壓對於癌症患者的整 體生活品質並沒有明顯改善。整體而言，雖然有些研究指出使用穴位按壓對於癌 症患者的整體生活品質並沒有明顯改善。但是大部分研究顯示還是對於老年人的 生活品質有改善的研究，所以本研究結合上述穴位按壓改善疲勞和改善生活品質 的研究，觀察對老年人實行之後的前後改變。
表 2 穴位按壓改善生活品質研究整理
第一作者(年代) 對象 樣本 穴位 自按/他按 生活品質量表 操作時間 操作頻率與週期 成效(Mean ± SD) P Chan 衰弱老人 98 HT7,KD11 他按式 WHOQOL-BREF 15 分鐘 每週 4 次 x 12 週 (介)3.70±0.64 P=0.001 (2017) (控)3.45±0.71
Lai 老年人 62 multiple 他按式 QOL SF36 12 分鐘 每週 3 次 x 8 週 (介)74.23±5.20 P=0.004 (2017) (控)67.78±10.66
Bazarganipour 痛經婦女 90 Li3, LI4 他按式 QOL SF12 20 分鐘 經前 5 天 x (介)82.29±10.91 P<0.05 (2017) 3 次月經週期 (控)64.00±18.51
Bazarganipour 經前 97 Li3, LI4 他按式 QOL SF12 20 分鐘 14 天 x (介)67.29±17.59 P<0.05 (2017) 症候群婦女 3 次月經週期 (控)90.41± 7.99
Kao 職業婦女 132 multiple 他按式 QOL SF36 12 分鐘 每週 3 次 (介)654.92±166.56 P<0.05 (2017) x 4 週 (控)611.74±154.68
第三章 研究設計與方法
本研究欲瞭解自按式穴位按壓對於老年人的疲勞及生活品質的影響，根據研 究目的將研究設計與方法分為九節介紹，包含研究架構、研究設計、研究對象、
介入方法及步驟、研究進行步驟、資料收集與有效樣本，測量工具與測量方法、
問卷信度測試、資料處理與分析方法等，分別說明如下：
第一節 研究架構
本研究根據研究目的與文獻探討形成研究架構(圖一)，探討老年人施以自按 式穴位按壓改善疲勞與生活品質的評估。自按式穴位按壓屬於本研究的自變項。
依變項為疲勞與生活品質。控制變項為性別、年齡、婚姻狀況與教育程度。
基本屬性 性別
年紀 婚姻 教育程度 圖 1：研究架構
穴位按壓 疲勞改變量
生活品質改變量
第二節 研究設計
本研究採單組前後測試設計實驗法，並以立意取樣方法進行收案。
第三節 研究對象
研究對象為居住在台北市中山老人公寓、新北市五股老人住宅的住民。採立 意取樣，以上述兩場地為收案場所。研究對象的收案條件必須符合：
1.機構內住滿三個月(含)以上的住民。2.年滿 65 歲以上。3.以疲勞量表評定有 疲勞症狀者，且分數不為零者。4.神智清楚，能進行適當溝通者。5.四肢健全且 無感覺障礙或肢體活動受限者，能進行正常自我穴位按壓者。
所有對象在穴位按壓未實施介入前的說明會進行基本屬性與前測問卷施測，
而後測問卷於課程完成後一週內進行施測。
第四節 介入方法及步驟
首先在台北市中山老人公寓、新北市五股老人住宅，先舉辦說明會，由研究 者(具中醫師資格)來教導穴位按壓的正確穴位、按壓方式、實施力道、穴位按壓 之後正確的感覺。之後穴位按壓進行的地點在平時各自用餐的餐廳舉行。穴位按 壓每週三次，每次先由中醫師幫忙所有老年人用筆標註正確的穴位點。在總計 15 分鐘的課程時間內，先由研究者(具中醫師資格)帶領所有研究對象，拍打身 體經絡，活絡循環。3 分鐘拍打之後，依序按壓手上、腳上的穴道，並且隨時提 醒正確的姿勢、力道與位置。穴位按壓總計進行 12 分鐘。
收案後先進行前進行一次疲勞與生活品質的問卷前測。然後經中醫師教導後，
為期 12 次穴位按壓介入措施。完成 12 次按壓之後，再次進行疲勞量表及生活品
質評估後測，比較收案前後，疲勞與生活品質改善情形。
圖 2：研究收案流程圖
一、穴位選擇
依據前述文獻選擇改善疲勞有效的穴位，並且考量實行部位的辨識容易度、
操作的方便性等等，選擇以下穴位進行穴位按壓。
1.內關穴(PC 6)：手掌向上，腕橫紋端正中往手肘方向兩寸（三橫指寬），兩筋 中間，即為穴位所在(曾，2014; 陳和林,2015)。內關穴屬手厥陰心包絡經，在 針灸科學上的主治是中風失志、實則心暴痛、虛則心驚惕惕、面熱目昏、支滿、
肘攣、久虐不已、胸滿脹痛(黃，1997; 曾等人, 2014; 陳和林,2015 )。
2.足三里穴(ST 36)：在小腿前外側，脛骨外緣（外膝眼）下三寸（四橫指寬）， 脛骨外側一寸（拇指寬），隆起之筋，按之筋分開，溝中即為穴位所在 (黃,1997;
新北市老人住宅、台北市老人公寓老年人
符合收案條件
疲倦和生活品質量表前測
進行 12 次的穴位按壓操作
疲倦和生活品質量表後測
Tsay，2004；Cho & Tsay，2004; Harris et al., 2005; Molassiotis et al.,2007;
Sabouchi et al.,2013; 陳和林,2015)。足三里穴屬足陽明胃經，在針灸科學上 的主治是胃中寒、心腹脹痛、逆氣上攻、臟氣虛憊、胃氣不足、惡聞食臭、腹痛 腸鳴、食不化、大便不通、腰痛膝弱、不得俯仰、小腸氣、膝脛痠痛、目不明虛 損羸瘦(黃，1997)。
3.三陰交穴(SP 6)：在小腿足內踝直上三寸（四橫指寬），脛骨後緣凹陷中，為 穴位所在 (黃，1997; Kim , 2004; Tsay，2004；Cho & Tsay，2004; Molassiotis et al., 2007; Sabouchi et al.,2013)。三陰交穴屬足太陰脾經，在針灸科學 上的主治是脾胃虛弱、心腹脹滿、不思飲食、脾痛身重、四肢不舉、飧泄血痢、
痃癖、臍下痛不可忍、中風卒厥、不省人事、膝內廉痛、足痿不行、女子月經疾 病、外科瘡瘍(黃，1997)。
二、穴位按壓的準確度
執行按壓時應主動評估個案是否有酸、脹、麻、重、溫等感覺，以辨識穴位 的正確性，作為修正力度大小的依據，並以個案能忍受為準。並且在每次操作之 前再次提醒長者注意自己的按壓角度及力道。執行按壓時，以拇指或食指的指腹 為主要按壓的施力部位。
三、穴位圖表
圖 3：穴位位置圖
四、穴位操作
進行穴位操作之前，先由中醫師教導參與研究之長者，學會辨識穴位之正確 位置及執行按壓所需的力道，以得氣與否為力道適度之判斷。在按壓時，自行評 估是否有酸、麻、脹、重、溫等感覺，若有即為得氣，也就是正確按壓穴位，以 辨識穴位的正確性。然後由中醫師利用奇異筆在長者的穴位上標定正確穴位。
進行穴位按壓時，因為都在餐廳中進行，每一餐桌上都有一張標記穴位的穴 位位置圖，及按壓步驟及時間提供給研究對象參考。每一次穴位按壓全程由中醫 師指導及帶領，並全程注意研究對象穴位按壓的情形並隨時提醒。
先由 3 分鐘的肢體經絡拍打開始，由右手拍打左手開始，先由左肩關節處，
先外側面，從上臂拍打至前臂，再由左肩關節處，內側面，上臂拍打至前臂，再 回頭反覆拍打總共 1 分鐘。再換邊，由左手拍打右手開始，先由右肩關節處，
先外側面，從上臂拍打至前臂，再由右肩關節處，內側面，上臂拍打至前臂，再 回頭反覆拍打總共 1 分鐘。最後由雙手拍打下肢，左手拍左腿，右手拍右腿。
先外側面，從髖關節大腿拍至小腿外側面，再接續拍打內側面，從鼠蹊下內側大 腿邊，由大腿拍至小腿外側面，再回頭反覆拍打 1 分鐘。
接下來就是總共 12 分鐘，自行按壓穴位操作開始。依序由手部左右兩側之
內關穴按壓開始，先由右手的大拇指或食指指腹按壓左手的內關穴開始，按壓時 持續 5 秒，放鬆 1 秒，持續 3 分鐘，按壓時講求得氣感，亦即按壓穴位出現酸、
脹、重、麻、溫感。再來換邊，由左手的大拇指或食指指腹按壓右手的內關穴，
按壓時持續 5 秒，放鬆 1 秒，持續 3 分鐘，按壓時一樣講求得氣感，穴位出現酸、
脹、重、麻、溫感才可。雙手內關穴按壓完成，換雙手按壓雙腳的穴位，右手按 右腳、左手按左腳，按壓時先由較高的穴位：足三里開始。右手按右腳的足三里 穴、左手按左腳的足三里穴，按壓時持續 5 秒，放鬆 1 秒，持續 3 分鐘，按壓時 一樣講求得氣感，穴位出現酸、脹、重、麻、溫感才可。最後按壓最下方的三陰 交穴，右手按右腳的三陰交穴、左手按左腳的三陰交穴，按壓時持續 5 秒，放鬆 1 秒，持續 3 分鐘，按壓時一樣講求得氣感，穴位出現酸、脹、重、麻、溫感才 可。每次穴位按壓全程約 12 分鐘，每週 3 次，總共 4 週的操作時間。
並同時跟研究對象說明，只有在研究進行時操作穴位按壓即可，平時在家不 需要進行穴位按壓的操作，以減低對於研究的影響。
第五節 研究進行步驟
本研究以公文取得台北市社會局的同意與取得新北市五股老人住宅管理部 門同意後，獲准在台北市中山老人公寓與新北市五股老人住宅進行本研究。
同時經說明後獲得長者同意參與研究者，才開始收集研究對象的基本資料及問卷 結果，進行研究分析。兩個單位的老人並沒有被強制接受成為研究對象。
本研究通過台大醫院研究倫理委員會審核(案號為 201802098RIND)。研究成 果以統計成果呈現，不會有個人資料出現，因此不會有洩漏研究對象個人隱私及 資料的風險。
第六節 資料收集與有效樣本
本研究探討台北市中山老人公寓、新北市五股老人住宅中老人，進行穴位按 壓介入後疲勞與生活品質改變之前後結果。總共收案 45 位，而最後完成前後測 的研究對象總共有 41 人。這 41 人為本實驗有效樣本。有 2 人因個人因素退出研 究，有 2 人因未能完成後測，所以有 4 人退出研究。
第七節 測量工具
本研究資料中，研究對象的基本資料以及穴位按壓的穴位辨認、穴位按壓指 導、穴位按壓時間掌控皆由具中醫師資格之專業研究人員執行。另外進行疲勞及 生活品質量表，針對研究參與者進行一對ㄧ面訪，完成一份時間平均約 10 分鐘 左右。
一、基本屬性及人口學資料
個人基本資料包含性別、出生年月(年齡)、婚姻狀況、教育程度等。婚姻狀 況包含已婚、未婚；配偶包含是否健在，或去世；配偶如果健在，是否與配偶同 住、不同住。教育程度包含未受教育、國小畢業(含國小以下)、國中畢業(含國 中肄業)、高中職畢業(含高中職肄業)、大專畢業(含大學、專科肄業)、研究所 以上。
二、疲勞量表
研究測量疲勞的部分使用簡明版疲勞量表 Brief Fatigue Inventory -Taiwan (BFI-T)。原本是由美國德州大學安德森癌症中心(MD Anderson cancer
center)仿效簡明疼痛量表(Brief Pain Inventory)發展出一個簡便的、可信賴 的、能快速評估癌症患者疲勞嚴重程度，與疲勞干擾癌症患者日常生活活動功能
嚴重程度之測量工具（Mendoza et al., 1999)。
本研究採用簡明版疲勞量表臺灣中文版來收集資料，臺灣中文版的著作權 屬於台北醫學大學護理系林佳靜教授所有，本研究經林教授授權同意使用於資料 收集使用，在此也特別註明並感謝。台灣版簡明版疲勞量表之前施測在腫瘤科的 患者之內在一致性信度，在疲勞部分 Cronbach’s α為 0.96，疲勞對生活的影 響部份 Cronbach’s α為 0.95，都有不錯的信度(Lin, Chang, Chen, Cleeland, Mendoza& Wang,2006)。
臺灣中文版簡明版疲勞量表因為量表共有 9 題，前 3 題分別說明現在的疲勞 程度、過去 24 小時的一般疲勞程度、過去 24 小時的最疲勞程度，4-9 題是說明 疲勞對個人的影響程度，分別是ㄧ般活動、情緒、行走能力、日常工作(包括外 出工作及家事)、與人交往、生活樂趣。因為本研究欲了解的疲勞不是急性疲勞，
所以在第 2、3 題的過去 24 小時修改為過去 2 週，所以是問過去 2 週的一般疲勞 程度、過去 2 週的最疲勞程度。
本研究將疲勞的影響分為生理方面、心理方面。生理方面包含，收案的前兩 周疲勞影響一般活動程度、收案的前兩周疲勞影響行走能力程度、收案的前兩周 疲勞影響日常工作程度。心理方面包含，收案的前兩周疲勞影響情緒程度、收案 的前兩周疲勞影響與人交往程度、收案的前兩周疲勞影響生活樂趣程度。
量表中對疲勞症狀的嚴重度計分方式採立克特氏（Likert's scale)用 0 到 10 分方式計算。0:代表無，10:代表最嚴重，分數越高，表示疲勞越嚴重。所以 每題最低為 0 分，最高為 10 分，總分算法為 9 題加總所得，最低為 0 分，最高
為 90 分，平均總分的算法為將九個問題的分數加總後除以九，計算疲勞的嚴重 程度，0 分表示沒有疲勞，1-4 分表示輕度疲勞，5-6 分表示中度疲勞，7 分以上 表示重度疲勞。
三、生活品質量表
生活品質量表 SF-8 為 SF-36 的精簡版，提供簡短、綜合性的健康測量調查，
因為只有八題，利用每一題來測量每一項指標，以取代 SF-36 冗長的測量時間，
可以使 SF-8 每一題皆可和 SF-36 的八大指標進行比較(J.E. Ware, Jr. &
Sherbourne, 1992)。八題題目分別代表：身體生理功能(Physical functioning, PF)，因生理身體問題角色受限(Role Limitations Because of Physical Health Problems, PR)、身體疼痛(Bodily Pain, BP)、社會功能(Social Functioning)、
心理健康(Mental Health, MH)、因情緒問題角色受限(Role Limitations Because of Emotional Problems, RE)、活力狀態(Ｖitality, VT)、一般身體健康狀況
（Ｇeneral Health Perceptions, GH)。上述題目依據標準化分數程序，經由軟 體加總、加權轉換，得出心理相關生活品質分數與生理生活品質分數，分數範圍 由 0 至 100 分，心理相關生活品質分數越高代表長者的心理健康狀態越好，生理 生活品質分數越高代表長者的生理健康狀態越好。
生活品質量表 SF8 在大陸施測在大陸城市居民，其 8 個項目內在一致性都不 錯，Cronbach’s α介於 0.81 到 0.85 之間，都有不錯的信度(Lang, Zhang, Zhang, Li, Bia & Guo,2018)。
第八節 統計方法
8-1 問卷信度測試
信度是表示測量值的一致性程度或是誤差的程度。問了瞭解問卷的可靠性及 有效性，通常再進行信度分析。量表的信度越高，代表量表的穩定性越高。(楊 世瑩，2015)。因為研究對象可能會因時間或是外在因素等干擾因素對量表內含 產生不同的認知或感受，本研究為確認疲勞量表、生活品質 SF-8 量表的內容，
是否具有穩定性且達到內部一致性，以 Cronbach’s alpha 係數值(>0.7)為信 度衡量指標，利用 SPSS 20 統計軟體進行量表檢定。
8-2 資料處理與分析方法
各項問卷資料以 SPSS Statistics 20 統計軟體進行資料處理及分析。以描 述性統計分析研究對象之基本屬性的次數分配、百分比、平均數、標準差的分布 情形。雙變量探討控制變項與後測結果的關係，雙變量分析中，性別與疲勞的關 係、婚姻狀態與疲勞的關係採用無母數檢定分析的 Mann Whitney U test，年紀 與疲勞的關係採用 Spearman’s corrleation，而不同教育程度與疲勞的關係原 本考慮使用無母數分析的 Kruskal-Wallis test 檢定，是因為 Kruskal-Wallis test 要求各組樣本至少要 5 個以上，但是在教育程度的兩組只有各 3 個樣本數，
所以選擇單因子變異數分析(ANOVA)觀察不同教育程度在生活品質後測有無差異。
使用無母數檢定分析 Mann Whitney U test 檢定疲勞與生活品質量表之前後測差 異。再以兩組組間前後測改變量有顯著差異之評估指標作為依變項(Y)，以迴歸 模型分析(linear regression analysis)穴位按壓次數對依變項的解釋能力。基 本屬性中的 4 個變項(包含性別、年齡、婚姻、教育程度)若在雙變量分析有顯著 差異與評估指標的前測結果將一同放入迴歸模型中作控制。
第四章 研究結果
本章根據研究結果分為八小節描述。第一節描述資料收集、問卷調查及研究 有效樣本之情形；第二節是問卷信度測試結果；第三節針對問卷對象之基本屬性 描述與分析；第四節是研究對象在疲勞與生活品質量表的前測結果與分析;第五 節是研究對象在疲勞與生活品質量表的後測結果與分析;第六節是研究對象基本 屬性與疲勞、生活品質評估指標的關係;第七節是研究對象在疲勞與生活品質量 表的前後測結果有無明顯差異與分析;第八節使用複迴歸模型分析用以探討影響 具有顯著前後測改變指標的因素。
第一節 資料收集及描述
本研究中，參與自按式穴位按壓對於老年人疲勞及生活品質改善之研究，總 共收案對象有 45 人。其中有 4 人退出研究：2 人未再繼續參加、2 人未完成問卷。
所以最後有效樣本數總共 41 人。本研究進行時間約 5 週時間。期間完成 12 次穴 位按壓者共 32 人，另有不到 12 次穴位按壓者共 9 人：3 人(11 次)、2 人(10 次)、
1 人(9 次)、1 人(7 次)、1 人(4 次)、1 人(3 次)。
第二節 問卷信度測試
本研究所使用的問卷包括疲勞量表(9 項題目)、生活品質 SF-8 量表(8 項題 目)兩個構面，以 Cronbach’s alpha 係數值進行量表內一致性的測量。研究結 果顯示疲勞量表之測試總信度 Cronbach’s alpha 為 0.934、生活品質 SF-8 量 表之測試總信度 Cronbach’s alpha 為 0.764，以上量表均達到大於 0.7 之標準，
表示本研究測量量表內容用於測量在台北市中山老人公寓、新北市五股老人住宅
住民的疲勞及生活品質具有良好的信度。
第三節 研究對象之基本屬性
研究對象之基本屬性包含性別、年齡、婚姻、教育程度。本研究對象女性占 90.2%、平均年齡 80.90 歲、已婚者占 92.7%、教育程度分布為國小以下占 51.2%、
國高中者占 29.3%、大專以上占 19.5%； 在進行穴位按壓的次數方面，完成 12 次的穴位按壓者占 78%。(表 3)。
表3 基本屬性資料(N=41)
變項 最小年紀 最大年紀 平均數±標準差 年紀 (歲) 69 92 80.90 ± 6.83
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總人數 人數 百分比
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性別
男 4 9.8 女 37 90.2 婚姻
已婚 38 92.7 未婚/離婚 3 7.3 教育程度
國小以下 21 51.2 國高中 12 29.3 大專以上 8 19.5
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穴位按壓次數 人數 百分比
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完成 12 次 32 78 少於 12 次 9 22
第四節 疲勞與生活品質之前測結果
表 4 顯示疲勞前測結果，平均總分 4.40 分(SD=± 1.79)分。整體而言，長者疲勞 及疲勞影響日常生活功能程度都在中度左右。先在疲勞的分數方面，當下的疲勞 分數平均 4.8 分(SD=± 1.59 分)，前兩週的一般疲勞分數平均 4.88 分(SD=± 1.69 分)，前兩週的最疲勞分數平均 6.05 分(SD=± 2.24 分)。另外在疲勞影響日常生 活的方面， 疲勞影響一般活動程度分數平均 4.12 分(SD=± 2.48 分)，疲勞影響 情緒程度分數平均 3.66 分(SD=± 2.22 分)，疲勞影響行走能力程度分數平均 4.51 分(SD=± 2.42 分)，疲勞影響日常工作程度分數平均 4.22 分(SD=± 2.53 分)，疲 勞影響與人交往程度分數平均 3.49 分(SD=± 2.11 分)，疲勞影響生活樂趣程度 分數平均 3.83 分(SD=± 2.43 分)。
所以在疲勞影響日常生活的方面，普遍對於生理方面項目影響大於對心理方 面項目影響，包含一般活動、行走能力、日常工作被影響的分數都較高。其中以 疲勞影響行走能力程度分數最高達平均 4.51 分(SD=± 2.42 分)。而在心理方面，
疲勞造成影響的分數比較低，包含情緒、與人交往、生活樂趣等，其中以疲勞影 響與人交往程度的分數最低達平均 3.49 分(SD=± 2.11 分)。
另外也觀察到較特殊的例子，包含：有兩位長者，雖然自評會疲勞，可是對 於疲勞影響日常生活功能程度自評又很輕微。第一位當下的疲勞分數 5 分，前兩 週的一般疲勞分數 5 分，前兩週的最疲勞分數 5 分。在疲勞影響日常生活的分數 方面，都是 0 分，也就是都沒影響。第二位當下的疲勞分數 2 分，前兩週的一般 疲勞分數 2 分，前兩週的最疲勞分數 2 分。在疲勞影響日常生活的分數方面， 疲 勞影響一般活動程度分數 1 分，疲勞影響情緒程度分數 1 分，疲勞影響行走能力 程度分數 0 分，疲勞影響日常工作程度分數 0 分，疲勞影響與人交往程度分數 0
分，疲勞影響生活樂趣程度分數 0 分。
表 5 顯示生活品質前測結果，各項目差距不大，生理功能平均分數是 40.90 分(SD=± 8.51 分)；生理角色平均分數是 42.31 分(SD=± 8.16 分)；身體疼痛平 均分數是 48.95 分(SD=± 9.65 分)；一般健康平均分數是 38.67 分(SD=± 6.02 分)；活力狀況平均分數是 46.44 分(SD=± 5.76 分)；社會功能平均分數是 47.16 分(SD=± 7.09 分)；情緒角色平均分數是 45.26 分(SD=± 7.17 分)；心智健康平 均分數是 49.19 分(SD=± 7.23 分)。其中分數最低是一般健康項目的平均 38.67 分(SD=± 8.51 分)。
如果將八個項目歸納為生理健康面與心理健康面，心理健康面以分數 49.51 分(SD=±6.71 分)高於生理健康面分數 40.97 分(SD=±6.62 分)。顯示在生理方面 的生活品質較心理方面為低落(表 5)。顯示研究對象對於生活品質部分不論是生 理面或是心理面都不滿意，而且對於生理面向不滿意的程度大於對心理面向不滿 意程度。
表 4 疲勞量表的前測結果(N=41)
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疲勞項目 可能區間 最小值 最大值 實測分數 (平均值±標準差)
當下疲勞程度 0--10 2 8 4.80 ± 1.59 收案的前兩周中一般疲勞程度 0--10 2 8 4.88 ± 1.69 收案的前兩周中最疲勞程度 0--10 2 10 6.05 ± 2.24 收案的前兩周疲勞影響一般活動程度 0--10 0 9 4.12 ± 2.48 收案的前兩周疲勞影響情緒程度 0--10 0 9 3.66 ± 2.22 收案的前兩周疲勞影響行走能力程度 0--10 0 10 4.51 ± 2.42 收案的前兩周疲勞影響日常工作程度 0--10 0 10 4.22 ± 2.53 收案的前兩周疲勞影響與人交往程度 0--10 0 10 3.49 ± 2.11 收案的前兩周疲勞影響生活樂趣程度 0--10 0 8 3.83 ± 2.43 平均總分 0—10 0.89 8.56 4.40 ± 1.79 總分 0--90 8 77 39.56±16.13 _____________________________________________________________________
