發展遲緩兒童與家庭之需求

「需求」原是心理學上的一個名詞，意指個體生理上的一種匱乏狀態，而此 種匱乏狀態如達到體內均衡作用必須調節的程度時，個體本身會感到需求的存在

（張春興，1991）。從社會學的觀點來看，現代社會學辭典（Theodorson, 1972）對 需求的解釋是一個人感到緊張或不滿的狀態，這種狀態驅使他有所行動，以達到 他本身認為可以滿足這種衝動的目標。Pansioen（1962）認為一個社會首要的責任 在於滿足其成員之基本生存需求，包括在生理、社會、情緒及精神等各方面的需 求，「需求」在社會科學的探究中是一個抽象而且難以具體界定的概念，但它卻 是制定各種社會福利政策、社會福利措施，以及實施社會工作的基礎（引自高迪 理譯，1999），針對社會福利的提供而言，需求的觀念意味著基本、必要或緊急的 意義（萬育維，1998）。

最早提出需求的心理學家是馬斯洛的自我實現理論（self-actualization Theory, Maslow, 1987），個體成長發展的內在力量是動機，而動機是由多種不同的性質的 需求（need）所組成，而各種需求之間，有先後順序與高低層次之分，而在心理 需要階層系統，依序為：1.生理需求（physiological need）；2.安全需求（safety need）

3.愛與隸屬感需求(love and belongingness need )；4.自尊需求(esteem need )以及 5、

自我實現需求(self-actualization need)；而這五種需求必須第一層次的需求滿足之 後，才有可能追求上一階層的需求。

學者 Mckillip（1987）定義需求為一種價值判斷，且是反應於一群人有了問題，

而這些問題是可以被解決的；因此其指出需求有四個觀點：1.它是一種價值判斷；

2.在某一種情境下，有一群人認為其為主要人口群（target population）； 3.是被期 待要處理的；4.是有辦法可以解決的。同時「需求」和問題往往是同義詞，如某 一人口群發現服務輸送結果和其需求有了差距，而促使其處在危機狀況或威脅其

健康與安全，問題因此產生。

Bradshaw（1972）將需求區分為四類，Kettner, Moroney, Martin（1990）則指出 需求是受社會價值觀、生活水平、政治環境、資源與科技的變遷所影響，亦將需 求區分為四類需求，包括：規範性的需求（normative need）、認知性需求 （perceived need）、表達性需求（expresses need）、相關性需求（relative need）。Bradshaw（1972）

及 Kettner 等人（1990）所提出對需求的界定與分類，基本上是相類似的，其中 Bradshaw 的「感受性需求」可以相當於 Kettner 的「認知性需求」，Bradshaw 的「比 較性需求」可以相當於 Kettner 的「相對性需求」。

Bradshaw（1972）將需求區分為四類：

1. 規範性需求（normative need）：指由專家專業人員、行政人員或社會科學家，

依據現存的標準加以比較，而範定在特定情形下所需的標準。

2. 感受性需求（felt need）：即個人根據希望有結果所期待要有的需求，此來自 主要人口群針對其問題所意識到而表達出來之需求。

3. 表達性需求（expressive need）：當一個人把自身感覺性需求以行動來展示，即 成為一種表達性需求。

4. 比較性需求（comparative need）：指由對接受服務者或服務地區的特質來界定，

針對某些特徵為基礎所做的比較來界定需求。

Kettner 等人（1990）將需求以規範性、表達性、相關性及認知性需求作為解 釋：

1. 規範性的需求（normative need）：指從社會規範、風俗、權威觀點來看需求。

2. 認知性需求 （perceived need）：需求的定義是來自人們自己的想法或感覺他 們的需求是什麼？這種期待或感覺性需求較為主觀，因為個人對生活品質之要 求程度不同，故有其不同需求之看法。

3. 表達性需求（expresses need）：當個人想要有的需求時，是否被滿足？這種表

達性需求較符合經濟學家的看法，即需求表達當建立在個人意見上，是否他們 想要某種服務，而非來自專家之看法。

4. 相關性需求（relative need）：這種需求是建立在公平的概念，即是否不同社區 或族群之居民有不同之服務。

同時，Kettner 等人（1990）指出，當需求是針對社會、經濟或健康時，是同 一種質性（qualitative）性質，而當需求予以評估時，則可以量化評量指出個人需 求額度有多少。

根據上述有關需求之探討，可摘要如下：

1. 需求是個人感受到的狀態，是有行動意向與目標。

2. 可解決的問題必須轉換為需求。

3. 馬斯洛的自我實現理論必須第一層次的需求滿足之後，才有可能追求上一階層 的需求。

4. Mckillip（1987）定義需求為一種價值判斷、有一群主要人口群、被期待要處 理、有辦法可以解決的。

5. Bradshaw（1972）將需求區分為規範性需求、感受性需求、表達性需求、比較 性需求。

6. Kettner 等人（1990）指出需求是受社會價值觀、生活水平、政治環境、資源與 科技的變遷所影響。當需求予以評估時，則可以量化評量指出個人需求額度。

綜合以上國內外學者對需求的定義及分類來看，Maslow 理論偏重對需求動機 的探討，Bradshaw 與 Kettner 的需求分類中，規範性需求通常由政府或專家所制定 規範，比較無法全盤考量到實際需求者的真正需求，而依據現存的標準，許多也 是源於對案主群主觀的需求為主，亦即以感受性的需求為根源。表達性需求是了 解自身需求，但有可能隱藏、忽視或排除了真正需要幫助者的需求，表達需求往 往也有其主觀的需求，也可以溯往感受性需求。在比較性需求方面則是建立在公

平概念上，由對接受服務者或服務地區的特質來界定，針對某些特徵為基礎所做 的比較來界定需求，以確定其間差距來反應需求，但易忽略在條件上的限制以及 所必須比較的各區域對不同需求概念的探討。最後，在感受性的需求部份，研究 者認為既然是表示內心迫切覺得需要的需求，個案管理者會依發展遲緩兒童及其 家庭發展上的變化或週遭環境的改變而提供有所不同之服務，因此，若能以發展 遲緩兒童及其家庭的感受性需求為基礎，表達性需求做延伸，就能發現個案管理 服務對發展遲緩兒童家庭需求的瞭解。

二、發展遲緩兒童與家庭之需求類型

根據 Evelyn Millis Duvall 與 Reuben Hill 的「發展學理論」（Developmental Theory）

（Olson & DeFrain, 2000），家庭生命週期著重於家庭發展的階段性過程，家庭每 一個階段都會有不同的發展工作與不同的互動方式，有其一定的順序、發展任務 及待克服的障礙，家庭的壓力事件是各式各樣非常複雜的，其類型大致可分為常 態和非常態的壓力源事件、意志和非意志的壓力源事件，以及長期和短期的壓力 源事件（謝秀芬，2005）。當家庭中有發展遲緩兒童的時候，全家的生活都會受到 影響，對家中成員是個壓力事件，遲緩兒童在家庭中所引發的情緒反應，這些情 緒往往會持續很久且反覆的發生。另外，照顧發展遲緩兒童對家庭造成的經濟負 擔、照顧人力的需求、家庭生活的受限、婚姻的危機、親子互動、生活圈的限制 等，成為另一種無形的負擔。若以家庭系統的觀點來探討發展遲緩兒童與其家庭 需求時，則可以了解家庭中任一成員的狀況都會影響其他成員，家庭狀況會影響 發展遲緩兒童的發展（張秀玉，2003；Turnbull & Turnbull, 1993）。早期介入主要 在支持家庭，提供家庭資訊與技能以幫助家庭自己解決事情，滿足家庭需求（梁 台仙、李翠玉、陳靖奇譯，2006）。

考慮到家庭中其他成員的需求以適應家有障礙兒童的情形很重要（Meyer &

Vadasy, 1986）。1980 早期，Bailey 等學者開始發展一些計劃來了解家庭的需求，

Bailey 和 Simeonsson 發展了家庭需求評估（Family Needs Survey）作為家庭評估的 工具，家庭需求至少分成六個部份：1.訊息需求－可以幫助家庭在知道訊息情況 下做出決定，並包括讓家庭了解孩子的情況、獲得服務、教導孩子、處理孩子發 展上的問題。2.支持需求－朋友、家人、社區等實用上與情緒上的支持。3.向他 人解釋－對他人詢問如何回應的挑戰。4.社區服務需求－家庭對幼兒照顧、醫療 照護等照護的需求。這些照護對一般家庭是常常得到的，但是對特殊家庭而言卻 常遭遇到困難。5.經濟需求－除了基本的生活花費，在照顧特殊兒上額外需要的 費用。6.家庭功能需求－家庭角色、解決家庭問題、內部的支持系統、家庭娛樂 活動（Bailey & Simeonsson, 1988）。正如 Harbin（1993）指出，在實務上，有必要 將系統性的實證研究結果轉為理論架構。在實施有意義的家庭評量，透過評估家 庭需求，同時提供實務性訊息給從事早期介入的專業人員（鍾莉娟，2004）。

美國學者們曾針對早期療育幼兒家長的家庭作調查研究，從報告中發現主要 的需求有（Bruder, 1993; Jean, 1993）：1.了解和促進兒童發展的知識需求；2.家庭 有權利表達出情緒的需求；3.如何得到社區資源及正式機構服務的需求；4.理解 早期療育的訓練內容；5.規劃和計畫孩子未來的需求；6.理解相關法令的保障及 其相關權利的需求。就兒童權利、兒童發展理論及兒童的身心發展等層面觀之，

郭煌宗（2005）曾對發展遲緩兒童及身心障礙兒童的需求作以下歸類：1.需求應 以兒童為主，家庭次之，專業人員與資源則需進行整合與協調；2.需求的量應以 整個個體發展面向再加上時間過程中的變化；3.猶如個體正常與變異一般，兒童 的發展需求，個別差異性大，在安排早期介入工作（需求）時，專業上針對兒童 發展的迫切性做需求的規劃，再加上照顧者和家庭的意見來共同決定；4.需求的 決定亦應參考現實所存在的資源分布、交通便利性、經濟狀況等因素，不過專業 上的考量可先以兒童最有利的需求內容來進行安排；5.發展遲緩兒童的需求，原

則上是界定在六足歲早期介入及少數超過六足歲之相關教育、醫療或社福轉銜，

不包括國小教育中的特殊教育內容。

不包括國小教育中的特殊教育內容。