第二節 第二節 研究動機 研究動機 研究動機 研究動機
在急性健康照護體系日趨完備之下，為因應人口老化現象，在健 康及照護的議題，更應提倡國民健康促進相關作為，而非依然僅重視 醫療或疾病的處理（李蘭，1998）。研究指出在健康領域（Health field）
中決定個人健康的四大要素，以生活方式最具影響力（佔50 %），但 卻往往最被忽略（Lalonde,1974）。另慢性病流行學模式也提出影響 健康狀態最主要原因為個人的生活型態（Dever,1976），如美國每年 至少有50 %的死亡原因，係源自於不健康的生活型態（Walker、
Sechrist＆Pender,1987）。
五十年來台灣地區由於社會經濟結構、生活型態的改變及衛生保 健政策的改善，民眾主要死因轉變極大；由民國41年之以消化系統疾 病及傳染病，如：胃腸炎（胃炎、十二指腸、腸炎及大腸炎）、肺炎 與結核病等為主因，轉變至民國93年時之惡性腫瘤、心血管等慢性疾 病及事故傷害為主；故消化系統疾病及傳染病已不在十大死因之列，
反而惡性腫瘤自民國71年起位居國人十大死因之首位後，至今粗死亡 率仍逐年增加中。若比較民國70年與93年之十大死因內容，發現20 餘年來，以事故傷害死亡率降低最多，其次為腦血管疾病及高血壓性 疾病；而增加者中又以惡性腫瘤及糖尿病等慢性疾病最為明顯，根據 台灣地區93年十大死因之統計，其中有惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟 疾病、糖尿病、慢性肝病及肝硬化、肺炎、腎炎、腎徵候群及腎性病 變、高血壓性疾病等九項屬於慢性病，故如以公共衛生初級預防角度 加以分析，應及早規劃並建立國人健康的生活型態，積極預防慢性病 的發生。另影響個人健康行為相關因素甚多，如人口學因素、對健康
概念的認知與知覺狀況、家人、同儕及社會支持等，均為影響個人健 康行為的重要因素。
為配合上述健康照護時代趨勢及因應國人疾病型態之改變，
我國衛生署已將衛生政策從注重醫療服務，轉向為兼顧民眾健康 促進面向，並將健康促進獨立為重要的衛生政策，陸續在學校、
社區及職場推廣 健康促進計畫，並 積極參 與 WHO 健 康促進活 動，期望能與國際接軌，在在顯示政府對國人健康促進的重視。
行政院也於 2005 年將「健康臺灣」定位為施政主軸，希望透過推 動「健康學校」、「健康社區」、「健康城市」的先驅計畫，來增強 民眾健康生活概念，提供民眾實踐健康生活型態的引導，(行政院 研究發展考核委員會，2005)。而在職場健康促進方面，則著眼於 以「健康促進醫院」為推廣主軸，希望透過醫療機構的配合推動，
使全國民眾均成為具有健康促進概念的「健康公民」，最終達到「健 康國家」的願景。
健康促進醫院除強調提供外部之病患及其家屬、社區民眾在 預防、保健、醫療、復健為一體的多方位服務外，更強調讓醫院 成為健康的工作場所，亦即醫院應重視內部員工健康，有計劃的 改善員工生理及心理之工作環境，降低對員工健康各種危害，透 過教育訓練讓員工有更健康的工作與生活。又因醫院強調健康促 進 的功 能 ， 使 得 提 供 服 務 的 員 工 必 須 提 昇 健 康 促 進 的 認 知 與 概 念 ，面 臨 更 多 的 挑 戰 與 機 會 時 ， 能 採 取 適 當 及 有 效 的 專 業 行 為 (Pelikan & Lobnig，1997)。由於醫院員工同時兼具健康照護的提 供及需求的雙重角色，其對於健康促進生活型態的認知與實踐情 形，除影響自身的健康外，更將透過工作直接或間接影響所服務 的對象，對健康促進醫院的成效扮演舉足輕重的關鍵角色。
就目前醫療機構實務作業中，身為民眾健康的把關者，同時擔任 治療照護的醫師、護理人員、醫技人員，甚至是一般行政人員，在具 備照護他人的專業領域之外，其對健康促進生活型態是否注重或其專 業知能是否運用於本身或同儕等，均令人感到興趣與亟須瞭解的問 題。然而國內有關健康生活型態對象之研究，大多廣泛針對一般民 眾、學生團體或部分醫護人員進行，缺乏對於醫療機構全部成員進行 全面性研究，尤其尚未針對國內已取得 WHO-HPH 醫院所屬從業員 工進行探討。因此；本研究選擇國內首批取得 WHO-HPH 之醫院員 工為對象，希望瞭解彼等健康生活型態，是否因服務之醫院取得國際 性健康促進醫院的認證，在組織面能發揮健康促進應有效能，進而在 執行面能影響員工實行健康促進生活型態之成效，並深入探討兩者間 關鍵影響因素及提出合適政策建議，俾利我國健康促進醫院的健全發展。
第三節 第三節
第三節 第三節 研究目的 研究目的 研究目的 研究目的
本 研 究 主 要 探 討 國 內 首 批 （ 2005 年 至 2006 年 間 ） 經 WHO-HPH 網路認證位處北、中、南部；屬性為委託經營、公立 醫院及財團法人等各一家健康促進醫院，在彼等具有國際性健康 促進認證及建置健康組織（Healthy Organization）基礎及執行員 工健康促進方案條件下，探討其醫院健康組織效能與員工健康促 進生活型態之影響，主要研究目的如下：
一、瞭解健康促進醫院員工在人口學因素、健康行為自我效 能、自覺健康狀態與健康促進生活型態的情形。
二、瞭解健康促進醫院在健康組織之政策與領導、健康資源、
健康文化與活動、物理環境等四個構面的效能與不足及與員工健康
促進生活型態之關聯。
三、探討健康促進醫院員工之人口學因素與健康促進生活型 態的關係與差異。
四、探討健康促進醫院員工在人口學因素與醫院健康組織效 能等變項下，採行健康促進生活型態之影響及其關鍵因素。
五、依據研究結果，提出健康促進醫院在健康組織效能與員 工健康促進生活型態之相關建議，以提供我國發展健康促進醫院 政策之參考。
第二章 第二章 第二章
第二章 文獻 文獻 文獻 文獻探討 探討 探討 探討
依據研究目的及涉及之相關概念，針對國內外之文獻進行整 理，文分九節為：健康促進概念；健康促進生活型態；影響健康 促進生活型態之因素；人口學因素與相關研究經驗；健康行為自 我效能；組織效能；健康組織；健康促進醫院；國際間健康促進醫 院發展，茲分述如下。
第一節 第一節
第一節 第一節 健康促進概念 健康促進概念 健康促進概念 健康促進概念
廣義而言；健康促進包含疾病預防部份，然而嚴格而言；健 康促進（health promotion）和疾病預防（disease prevention）是可 再加以區別；健康促進係以疾病或特殊健康問題為導向，而疾病 預 防 觀 點 則 是認 為 健 康 促 進 是 一 種 「 著 手 」 行 為 （ approach behavior），疾病預防則是一種「避免」行為（avoidance behavior）。
再者；健康促進是在尋求擴展正向的健康潛能，至於疾病預防則 在阻止或降低疾病或特殊健康問題對個人健康安適造成病理性的 傷害。以字義而言；「預防」是避免某事件或現象的「發生」，「促 進」則是幫忙或鼓勵某事件或某現象的「存在或活躍」。故健康促 進行為的目標超越單純預防某些特殊疾病或健康問題，並積極促 使個人達到最高層次的健康狀態。雖說健康促進和疾病預防是可 以區分，然而實務上兩者在「健康促進」領域中，也形成一種相 輔相成的互補作用。
Pender（1987；1996）將健康促進行為包含 10 個項目：自我 照顧、適當營養、身體活動、睡眠狀態、壓力處理、自我實現、
生活目的、人際關係、環境控制與使用健康照護系統，綜合這些 涵蓋身體、心理、社會層面，已是甚為完整之「健康行為」概念。
1984 年 WHO 歐洲分部將健康促進定義為：「幫助人們具備控制 並改進其健康能力的過程」。因此；健康促進可謂居中促成人與環 境間的策略，它將個人對健康的抉擇及社會對健康的責任予以整 合，以創造更健康的未來。
1974 年加拿大衛生福利部長 Lalonde 以非傳統醫學的觀點，
將國民致病及死亡的因素歸納為：一、行為因素及不健康的生活 型態；二、生物性因素；三、環境的危害；四、現有醫療體系不 健全。並根據此 4 項主要影響健康的因素，提出 5 個改善健康的 策略：
1.健康促進策略（a Health Promotion Strategy）
2.一般策略（a General Strategy ） 3.研究策略（a Research Strategy）
4.健康照顧之有效策略（a Health Care Efficiency Strategy）
5.目標設定策略（a Goal-Setting Strategy）
其中健康促進策略主要在於改善生活型態，報告中提出 23 個可行的措施，大多與特定的生活型態因素有關，如：飲食、菸、
酒、藥物和性行為等。此外；尚包括對個人和機關團體的教育計 劃，以及其他促進身體娛樂的資源。Lalonde 報告的最大貢獻為提 出影 響 健 康 的 廣 泛 環 境 因 素 ， 並 使 得 加 拿 大 政 府 的 公 共 衛 生 政 策，由治療疾病轉向預防疾病的策略，進而積極建立該國國民健 康的生活型態。
1979 年美國公共衛生部門（U. S. Public Health Service）出版之
「健康人民（Healthy People：The Surgeon General’s Report on Health
Promotion and Disease Prevention）」(Green, 1979)，指出造成美國 疾病和死亡的 4 個因素為：遺傳（20%）、環境（20%）、健康服 務系統（10%）和生活型態（50%）。此報告闡述改善環境和個人 的生活型態是防止疾病發生與死亡最有效的方法。同時將健康促 進從疾病預防領域分開，給予相等政策地位，並將健康促進定義 為生活型態的改變，而疾病預防則定義為保護健康不受環境因素 的侵害，強調個人的生活型態和行為，對於維持和增進健康扮演 重要角色及功能。
在 Lalonde 和「健康人民（Healthy People）」兩份報告中，均 將健康促進定義為生活型態的改變。因此；美國早期的健康促進 計劃均強調個人行為的改變，也提供民眾許多衛生教育策略，而 對於貧窮、醫療照顧缺乏等社會問題及環境對健康的影響，則鮮 少提及。然而健康促進的定義是將健康促進視為影響健康之一般 因子，如 Sigerist(1941)所指出的「令人滿意的居住水準、良好的
在 Lalonde 和「健康人民（Healthy People）」兩份報告中，均 將健康促進定義為生活型態的改變。因此；美國早期的健康促進 計劃均強調個人行為的改變，也提供民眾許多衛生教育策略，而 對於貧窮、醫療照顧缺乏等社會問題及環境對健康的影響，則鮮 少提及。然而健康促進的定義是將健康促進視為影響健康之一般 因子，如 Sigerist(1941)所指出的「令人滿意的居住水準、良好的