第一節 研究動機
心臟病在歐美先進國家常是死亡的主要原因。在美國冠狀動 脈阻塞引起的缺血性心臟病(Ischemi Heart Disease；簡稱IHD)和其 合併症或併發症，不僅是美國十大死亡原因的第三名，也耗費了 美國許多寶貴的醫療資源(Knudtson et al., 2002; Stephen et al.,
1995)。近年來，台灣地區由於經濟快速發展，民眾的生活步調緊 張忙碌與飲食方式改變，再加上人口的快速老化，冠狀動脈疾病 的發生率有逐年增加的趨勢。
在台灣地區十大死亡原因中，心臟疾病的死亡率在民國93年 已經由原來的，第三名躍升為第二名。自89年至93年心臟血管疾 病的死亡人口已由10,552人增加到12,861人，死亡率也從8.48﹪提 高至9.62﹪(衛生署，2005)。而在總死亡人口中，因為缺血性心臟 病而死亡的民眾，在民國89年為19.7%、民國90年為19.9%，嚴重 危害到國人的健康與生命(衛生署，2001)。而在心臟病的各項疾 病中，冠狀動脈疾病是造成心臟衰竭住院及死亡的最主要原因。
此外，我國國民1998年醫療保健支出中個人門住診醫療達3,982 億元，在循環系統疾病上就花了403億元，佔門診醫療支出的 10.13%。另一個統計數字顯示國內因缺血性心臟病罹患人口逐年
上升，全民健康保險每年約有百分之一的經費必須花費在此項疾 病的診斷及治療 (中央健保局，2001)。
隨著醫療技術的進步，冠狀動脈疾病的治療可說是一日千 里，過去五十年來科技進步，使得冠心症的預防及治療有了實質 上的進步。經由公共健康政策及醫療體系，這些進步的醫療科技 有效地改善了冠心症病人的存活率及生活品質。在各種冠狀動脈 疾病的治療方式中，醫師會依據患者病情投予血栓溶解劑藥物治 療 、 心 導 管 檢 查 、 經 皮 冠 狀 動 脈 氣 球 擴 張 術 (Percutaneous
Transluminal Coronary Angioplasty；簡稱 PTCA)及血管支架置放 術，或外科冠狀動脈繞道手術(Coronary Artery Bypass Grafting; 簡 稱 CABG)。自 1977 年起，Dr. Gruentzig 利用心導管技術發展出來 的經皮冠狀動脈氣球擴張術漸漸成為治療的主流，配合各項技術 及材料日新月異的進展，能有效的打通狹窄的血管，該項手術成 功率高，病患恢復期極短，因此在短短的 25 年間，成為治療冠狀 動脈疾病最常見的治療模式(Ayanian, 2001)。
但是患者在接受冠狀動脈侵入性治療的過程，其感受到的各 項處置，皆會影響病患對醫療品質良好與否的感受。近年來，醫 療產業界已經從以醫師為中心的醫療模式，逐漸調整成以病人為 中心的醫療模式，對於病患的感受是醫療從業人員必須持續關心
注意的。就心導管的各項處置而言，要有效治療冠狀動脈心臟 病，需要完整的團隊合作，其牽涉的不同構面甚廣。其中包括現 代科技化的硬體設備，優良的介入性導管材料，技術高超的醫 師，專業的護理人員，在在皆影響整體服務的品質。
評估醫療產業界所提供之服務品質，對於醫療管理者而言，
能有效的了解本身提供的服務是否滿足病患的需要。鑒於國人之 心血管疾病的日益增加，心導管處置之蓬勃發展，民眾接受心導 管治療的服務品質自然更顯得重要。然而過去的研究，卻很少有 對於心導管醫療服務品質的深入探討。事實上，嘗試了解病患對 心導管服務品質的各層面的重視程度與實際感受，將有助了解心 臟病患之需求，並據以檢討，進而提升心導管室的醫療服務品質。