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第二節 第二節 第二節
第二節 心臟疾病之定義 心臟疾病之定義 心臟疾病之定義 心臟疾病之定義
在國際疾病傷害及死因分類標準第九版（ICD-9-CM）中，心臟疾病包含了 缺血性心臟病（亦稱冠狀動脈心臟病）、慢性風濕性心臟病、急性風濕熱、其他 形態心臟病，在這之中因冠狀動脈心臟病致死的人口比重為心臟疾病的主要部 份。心臟疾病的發生係因為冠狀動脈的硬化，進而造成血管狹窄或者發生血栓而 引起阻塞。冠狀動脈的功能是供應心臟肌肉養分的血管，若供應心臟養分的血管 一旦阻塞就會影響到血液的供應，這時候輕則心絞痛，重則心肌梗塞、甚至於猝 死（林幸榮等，2007）。動脈硬化的肇因有多重機制，高血壓、高血脂、高血糖、
家族病史、抽菸、熬夜、飲酒、缺乏運動、壓力等不良的風險行為都會讓心臟的 冠狀動脈產生硬化，進而引發心臟病。
而依醫學分類，心臟病又可分為(1)心臟構造異常：先天性心臟病、心肌肥 厚症、風濕性瓣膜心臟病。(2)心電傳導異常：心律不整。(3)心血管異常：心絞 痛、心肌梗塞、剝離性主動脈瘤等急症。總體而言，在一生生命歷程當中，皆有 可能罹患心臟疾病，例如：構造異常的先天性心臟病多發現於幼兒至兒童時期；
瓣膜性心臟病多發現於青少年時期；心肌炎則是好發於年輕人族群感染症；而風 濕性心臟病則是多出現在一些感染症後而引起的自體免疫反應疾病；最多的則是 和心血管最相關的冠狀動脈心臟病等，也是國人中老年最常引發生命危險性的心 血管疾病，現甚有年輕化的趨勢（中村治雄，2004）。
然而，心臟疾病有個可怕的特徵，猝死的病人在發病以前往往沒有先兆性的 心絞痛症狀。這是因為由於大多數的心肌梗塞3，發生在狹窄不嚴重的地方，只
3心肌梗塞是冠狀動脈心臟病的一個極端表現，其胸痛程度比心絞痛更嚴重，持續時間更長，許
多人會合併冒冷汗、快要死去的感覺，有許多案例來不及送醫而猝死，且不僅會發生於老年人身 上，年輕運動員亦是（洪惠風，2008）。近幾年有許多案例，2010 年 11 月國合會秘書長陳正忠
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有 14%的心肌梗塞會發生在嚴重狹窄之處。狹窄不嚴重的時候（塞住不到 70%）
通常是沒有任何症狀的，這也解釋了為什麼大部分的人在心肌梗塞之前從來沒有 胸口痛或是喘氣等等預警，因此，才有許多第一次發病即猝死的死者。且若幸運 存活，未來很有可能因為心肌受損嚴重而造成心臟衰竭，進而影響生活品質（林 幸榮，2007）。這些不幸事件4，不僅是整個家庭不可承受之重，更讓活著的人承 受突如其來的噩耗。除了以上的急性心臟疾病外，儘管得到的是不會馬上索命的 穩定心絞痛，然而近年醫學對於穩定心絞痛病人之處置（心臟裝支架）也確定此 手術不能讓穩定心絞痛病人延長壽命（洪惠風，2008）。
爬山時猝死；主播廖筱君的弟弟廖維德打籃球猝死；藝人馬兆駿在超市購物時心臟病發死亡；國 民黨準內政部長廖風德爬山引發心肌梗塞猝死；2007 年九月初，在維也納召開的歐洲心臟醫學 會的年會當中，一個四十六歲的女醫生突然心臟病發作，儘管現場有兩萬五千個心臟科醫生仍然 無法挽回他的生命（洪惠風，2008）。
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第三節 第三節 第三節
第三節 心臟疾病與兩性死亡風險之關 心臟疾病與兩性死亡風險之關 心臟疾病與兩性死亡風險之關 心臟疾病與兩性死亡風險之關係 係 係 係
在人類死亡率快速下降、人類壽命延長之際，女性預期壽命卻依然高於男性
（Nathanson,1984），生物學家、社會學者紛紛試圖對兩性死亡率差異（Sex Mortality Differential）做出解釋，主要可以分為兩大類，第一，從生物遺傳因素 來解釋，第二，則為從外在因素解釋兩性死亡風險差異，這導因於男女有分的性 別角色、不同的生活形態。主要有四種模型可以解釋，分述如下：
第一，行為與文化模型，例如：抽菸、酗酒、自殘等等風險行為都能解釋性 別差異，因為過去女性身上較少出現高風險性的不健康行為，然而在 1970、1980 年代男女性差異開始下降，有學者認為這是因為女性解放的結果，女性隨著他的 角色改變而其風險行為也跟著改變，這就是性別角色與現代化假設（Gender Role Modernization Hypothesis）（Waldeon&McCloskey&Earle,2005）。
第二，心理社會模型，這個模型主要解釋解釋健康差異必須包含所謂的心理 社會風險因素，解釋變項包括：社會支持、工作的控制和自主性、家庭和工作間 的平衡以及努力和報酬間的平衡，但 Bartley（2004/2008）認為即使女性在工作 上相較於男性有較低的權力、自主性，照理來說應該較可能罹患心臟疾病的風險，
但事實則反。且在心理社會模型中也有一項重要的理論「努力與報酬不平等」
（Effort-Reward Imbalance），認為若努力與報酬不平等者可能較平等者不健康，
然而在現代有些成功的女性通常沒有擁有一個家庭（報酬），對她們來說這樣潛 在的挫折也不會造成女性有較高罹患心臟疾病的風險。另外 Jenkin（1976），亦 認為兩性平均餘命差異的原因是類型 A 的行為模式有關，類型 A 指的是有以下 一些或全部特徵者：有目地的努力去達成成就、好競爭、易不耐煩、時間急迫、
過於致力於職業或專業、飲酒過量。然而其研究也無法說明為何好競爭的日本人
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死亡率低於美國人（引自 Nathanson,1984）。因此，這個模型較不能解釋性別死 亡率之差異。
第三，物質主義模型，個人所得決定飲食、居住品質以及是否從事危險工作，
而新物質主義模型則強調由政府提供的公共建設，例如學校、交通，對於國家內 每一個人的健康是否有所增益。在此模型中，由於在 20 世紀中期以前，男性被 賦予賺錢養家、為國而戰的角色，女性被社會期待為生兒育女、照顧家庭、被排 除在礦工等高薪卻危險工作上的角色，因此男性較易曝露在高度風險環境之下，
進而導致男性有較高的死亡風險。第四，生命歷程模型，認為一個成年人的健康 狀況是長期複雜的環境因素互動的結果，出生前與同年時期所發生的事件都會影 響一個人的生理健康。而這個模型對於兩性生存風險沒有一個完整的描述。
然而，由於本文是聚焦在心臟疾病，因此兩性因心臟病致死的死亡率差異上 生物遺傳因素解釋中是，由於女性的雌激素具有抑制細胞肥大、增加血管彈性以 及抗氧化和抗發炎的特性，因此雌性荷爾蒙會保護血管、延緩血管老化，而男性 由於沒有雌性荷爾蒙的保護因此較易發生動脈硬化。而女性在更年期之後荷爾蒙 分泌變少，因此因心臟疾病致死的女性死亡率則會大幅提升（陳朝欽等，2006；
洪惠風，2008）。
另外，在社會因素中的行為與文化模型理論提及，抽菸這項風險行為短期而 言會造成罹患心臟疾病的風險，這是因為抽菸會讓紅血球攜帶氧氣到全身細胞能 力下降，而這種情形會促使心臟跳動更加快速，以讓紅血球攜帶的氧氣更快速的 進入其他的身體組織，因此，這就可能引起心臟疾病的發作。長期而言，菸中的 焦油殘留物質必須經過長時間的刺激才會影響惡性腫瘤的發展。而國內學者陳朝 欽、雷孟桓、張念中（2006）認為儘管女性較少抽菸，但女性一旦抽菸較男性不
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易戒菸，且女性抽菸後心肌梗塞會提早 19 年，然而男性僅 7 年。因此，當女性 隨著其角色改變而也開始抽菸，理應罹患心臟疾病的情況也逐漸增加，然而儘管 美 國 兩 性 吸 菸 比 例 越 來 越 相 近 ， 但 女 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 並 沒 有 什 麼 改 變
（Bartley,2004/2008）。Waldon（1976）亦認為心臟疾病的發生與抽菸、A 型人格、
飲酒、風險的工作環境有關，然而 Kleinman 等人（1979）對於抽菸與罹患心臟 疾病之性別差異，認為沒有一個可以令人信服的解釋。Waldon（1982）也說到抽 菸僅能解釋部分。儘管近年來，學者對於美國兩性平均餘命差異在 1970 年代達 到高峰後又下降，把原因歸因為男性吸菸步調下降較女性快速，但吸菸對於兩性 平均餘命差異縮小並非單一因素，目前僅能解釋 25%（Gorman & Read, 2007）。
綜上所述，抽菸對於女性來說相較於男性更可能引起心臟疾病的發作，但在 美國似乎沒有相關的證據出現。而台灣地區兩性吸菸行為比例差異，在 1973 年 的菸酒公賣局統計數據－男性吸菸率為 58.8%，台灣地區國民健康促進知識、態 度與行為調查 2002 年為 46.4%，民國 97 年成人吸菸行為調查 2008 年降至 38.6%；
女性則是從 1973 年的 4.6%，2002 年升為 5.3%，2008 年為 4.8%。然而，從上述 文獻，我們發現抽菸僅能解釋部分罹患心臟疾病致死的說法，而從台灣地區的吸 菸資料，男性吸菸比例是下降的，女生則是維持在 5%左右，而究竟台灣地區兩 性罹患心臟疾病的圖像是否會有改變，是值得本文進一步研究。
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第四節 第四節 第四節
第四節 各國兩性疾病別死亡率差距對兩性預期壽命差距之影響 各國兩性疾病別死亡率差距對兩性預期壽命差距之影響 各國兩性疾病別死亡率差距對兩性預期壽命差距之影響 各國兩性疾病別死亡率差距對兩性預期壽命差距之影響
經由第一節的討論可以得知處在不同發展階段的各國，其主要死因不盡相 同，而且兩性在不同死因上死亡率亦有差異，因而造成兩性零歲平均餘命不同。
本小節特別闡述不同發展階段的國家，近年其兩性零歲平均餘命差距增減也有不 同的趨勢，這源自於在不同發展階段的國家，不同疾病的影響程度呈現出差異。
Trovato 與 Lalu（1996）提及在 1970 年已開發國家5整體兩性零歲平均餘命 差距為 6.47 歲，有 40.49%的差距是由於兩性在心臟疾病死亡率上的差異導致 的、意外事故與暴力行為為 18.3%、肺癌為 10.5%；而 1980 年兩性零歲平均餘 命差距為 6.79 歲，有 41.09%的差距是由於兩性在心臟疾病上的差異導致的、意 外事故與暴力行為為 13.86%、肺癌為 11.64%；而 1990 年兩性零歲平均餘命差 距為 6.25 歲，有 36.21%的差距是由於兩性在心臟疾病上的差異導致的、意外事 故與暴力行為 12.29%、肺癌為 11.2%。
整體而言，在已開發國家中，兩性零歲平均餘命差距，從 1970 到 1980 年間
整體而言，在已開發國家中，兩性零歲平均餘命差距，從 1970 到 1980 年間