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第伍章 第伍章 第伍章
第伍章 結果與建議 結果與建議 結果與建議 結果與建議
第一節 第一節
第一節 第一節 結論 結論 結論 結論
在兩性零歲平均餘命差距逐漸擴大的台灣，在這之中哪些疾病佔兩性差距有 舉足輕重的地位其實有相關的研究，然而近年來，心臟疾病在國人十大死因中已 提升至第二，醫學界也更重是心臟疾病的死亡圖像，可是，醫療書籍中在引用之 同時，大都是美國的文獻，但美國在 1980 年代後兩性零歲平均餘命差距已轉為 縮小，其中男性在心臟疾病死亡率上的改善，為美國兩性零歲平均餘命縮小的最 大功臣。然而所屬文化、國家發展狀況的不同，我們並不可以把台灣與美國混為 一談。在 1970 年代死因結構已轉變為慢性疾病的台灣，由於自 1970 年開始每年 女性皆呈現較男性高死因別為心臟疾病的比例，加上美國統計之故，讓我們以為 我們沉浸於寡婦製造機的迷思當中（以為女性在心臟疾病上的嚴重性與男性不相 上下），事實上，在兩性零歲平均差距逐漸擴大的台灣，不似美國經驗，台灣從 1971 年到 2009 年間，兩性在心臟疾病死亡率之差距，對兩性預期壽命差距所造 成的效果中，從 4%提升至 8.8%，且在這之中，不論是哪個年齡層（20 歲前由 於兩性皆有許多無意義值，所以在此不討論），則亦可以明顯發現男性因心臟疾 病致死機率，其改善程度不比女性快速。
此外，針對活到 25 歲直至 55 歲前兩性因心臟疾病致死機率的圖像，從 1971 年到 2009 年，男性在這段時間內因心臟疾病致死機率皆無改善，而女性有大幅 地降低之趨勢。這代表著許多家庭有可能因而失去經濟支柱的男性、家道中落，
而家庭結構又是落入貧窮的重要原因之一，對於女性單親來說更是（亦即貧窮女
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性化），而且貧窮文化有個特點，即是落入貧窮後，其下一代亦有很大機會落入 貧窮。這種現象更會帶來負面的社會經濟成本，因此我們有必要重視「寡婦製造 機」此種現象。此外，女性之所以呈現較男性高死因別為心臟疾病的比例，乃源 自於女性在高年齡組（80 歲以上），相較於男性，有嚴重許多的死於心臟疾病人 數。
另外，針對活到 25 歲直至 55 歲前兩性因其他疾病致死的圖像，我們發現 在台灣社會中，活到 25 歲的人們直至 55 歲前，因各疾病致死的機率，惡性腫瘤 依然還是影響國人最重要的疾病（對男性的影響程度是日趨上升的），次之為意 外事故，男女性皆是僅管如此，我們也發現，心臟疾病對男性的重要程度依然有 一定的影響力。
事實上，許多學者試圖利用行為與文化模型來探討兩性日趨平等的現在，心 臟疾病在兩性死亡率差距上是否隨之改善，也因為吸菸與行為很有關連，且會造 成心臟疾病（Waldron,1976; Waldron,1983, Wingard,1984; Nathanson,1984;Knudsen
&McNown,1993），然而 Gorman 與 Read（2007）認為若用男性吸菸步調下降較 女性快速來解釋美國兩性平均餘命差異下降僅能解釋 25%。根據台灣統計數據－
男性吸菸率在 1973 年為 58.8%、2002 年為 46.4%、2008 年降至 38.6%；女性則 是從 1973 年的 4.6%、2002 年為 5.3%、2008 年為 4.8%。上述吸菸行為無法解釋 目前台灣女性在心臟疾病死亡機率上已有相當幅度的改善，而男性在 30 到 60 歲心臟疾病死亡機率卻與 1971 年一致的現象，這是否因為男性在傳統文化社會 角色所產生的壓力導致男性從事其他較不健康與危險的生活型態（Nathanson &
Lopez, 1987），又或者是因為吸菸對於健康的危害有時間延遲作用的關係都是值 得我們繼續研究。
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第二節 第二節 第二節
第二節 未來展望與研究限制 未來展望與研究限制 未來展望與研究限制 未來展望與研究限制
在兩性預期壽命增加之同時，事實上更要關注於年輕人口罹病死亡的避免，
政府政策更應平均地把焦點放在年輕人口的醫療支出上，因為多一位年輕人口在 年輕時期存活下來，它可以創造可觀的總生存年數，因此，我們應對於 AIDS 的 預防政策、窮者的健康照護、男性在青少年階段因意外事故死亡更為積極。本文 最大的發現則為台灣從 1971 年到 2009 年間，心臟疾病在兩性零歲平均餘命差距 中的嚴重性也逐漸升高，這是因為男性在這三十五年間因心臟疾病致死機率，其 改善幅度不似女性來的快速。而且我們亦發現，活到了 25 歲後，直至 55 歲前，
男性因心臟疾病致死機率在這三十五年間皆無改善。這顯示若在 25 到 55 歲的青 壯年階段中，因心臟疾病而讓國家痛失許多英才，這不僅對國家發展造成極大的 損失，亦會讓一個家庭婚姻解組，讓單親女性落入貧窮，更甚者，其下一代亦會 二代貧窮的惡性循環之中。
由於死因結構已經轉變為慢性疾病，死亡年齡也隨之延後，然而值得注意的 是我們不僅必須考慮在這之中所增加的歲數，其生活品質高低、是否罹病也是我 們必須關心的重點，因為死因排名與罹病排名不同，所以我們不可以只關注在死 因結構，事實上沒有罹病的老年生活更是我們想追求的。而目前國外學者已經探 討許多有關死亡率與罹病率的文章（Manton & Poss, 1979; Nusselder et al,1996），
藉由去除特定死因生命表來探討所增加的無罹病生活之可能。可惜的是台灣缺乏 在心臟疾病罹病上的資料，因此，若未來可以有相關資料之建置，則可進一步探 討各種疾病罹病率、死亡率之關係，與在兩性壽命延長之際的老年生活品質。
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