研究動機

本研究將以雲林縣、嘉義縣、嘉義市之立案護理之家做為研究的對 象，據瞭解，民國四十、五十年代，台灣以農產品起家，雲林、嘉義地 區為農業大縣，年輕人大多留在家中附近工作，隨經濟轉型後，青壯年

人口大量外移都會區，留下雙親及幼兒在家居住，經過七十、八十年代，

外出工作子弟多在外縣市設籍並落地生根，年邁的雙親獨自留在家鄉，

造成此地區人口老化及缺乏妥善醫療及日常生活照護，護理之家因應而 生。

一 、 護 理 之 家 是 長 期 照 護 的 重 點 服 務 之 一

護理之家顧名思義，以專業的護理服務提供住民一個安全居住的環 境，取「家」的意義是代表讓居住在此能如同在家一般安適，強調人性 化照顧的正面意義( 賈淑麗，1997 )。

長期照護機構醫事照顧服務對象，以老年人為主，老年人的健康常 合併身、心及社會問題。老化與疾病分界不清；老人常見的健康問題，

包括慢性病常遍佈全身各器官系統，如骨關節病變、高血壓症、腦及心 臟疾病、惡性腫瘤、糖尿病及意外事故，其他不等程度之長短期身心疾 病之障礙，如混亂、失憶、跌倒、行動不便、失眠及感官喪失等，都將 是老人醫療保健問題之重點。對老年人健康問題之處理解決，除一般醫 療院所門診、急診、住院及持續之臨床醫療保健工作之外，尚需更進一 步的長期照護設計與安排( 李世代，1998 )( 徐麗君、蔡文輝，1996 )；

也因此衍生出長期照護相關之需求問題，而護理之家提供長期照護的病 患 24 小時的完善專業照顧，可以讓病患健康獲得保障。根據社區老人 調查資料顯示，約兩成的老人表示將來如果發生功能障礙，而需要照顧

二、老 人 長 期 照 護 成 為 醫 療 市 場 主 流

為因應老人長期照護需求問題，促使老人長期照護機構盡速達到普 及設置目的，政府除了於民國八十四年一月公告修正「醫療發展基金會 申請作業要點」，將醫院附設護理之家列為優先獎勵設置之範圍，並於 民國八十七年至民國九十年年推展「老人長期照護三年計劃」(行政院衛 生署，民 1999 )，其基本理念為著重居家照護，維護家庭功能，使無法 自己照顧的老人能於家中及社區中，就近得到適當的醫療與生活照顧，

並於必要時提供機構式照護，其發展目標達居家式照護 70% 以上，機 構式照護 30 %以下，並推動多層級照護服務模式，獎勵增設護理之家床 位。對醫院而言，護理之家在經營上最大優勢在於醫院能提供充分的醫 療資源，能充分的加以利用，達到降低成本目的此外，由於護理之家中 的住民絕大部份屬醫療資源需求較高一群，因此對醫療院所本身而言，

在目前的醫療給付制度下，其所產生的周邊利益相當可觀( 楊漢? 、孫 碧雲，1999 )，面臨人口結構日趨老化現象，如何規劃老人福利措施、

滿足老人各項福利需求及因應伴隨的高齡化社會所衍生之老人問題，實 為當前重要課題 ( 楊漢? 、孫碧雲，1998 ) ( 李世代，1998 )。

三、機 構 式 經 營 成 效 影 響 市 場 供 需 及 醫 療 資 源 使 用

長期照護為長期、持續性的照護，且照護對象異質性非常高( 梁浙 西，1998 )，除照護的困難度加深，成本亦不容易掌控，故經營的成效，

都將直接衝擊到市場供需及醫療使用。

在護理之家成本分析研究中，醫院附設之護理之家每月照護費均高 於獨立經營者；規模愈大，每個案每月服務成本愈低，且獨立經營均低 於醫院附設者，平均收取費用皆低於平均服務成本，皆呈現入不敷出的 現象，在各護理之家固定成本以人事費用最多，在成本上以人事費佔總 成本比率為最高，其人事費佔醫療收入比率之均值達 69.9﹪，高於一般 標準( 40 ﹪至 50 ﹪)。在公私立醫院附設護理之家中，以公立醫院附設 的每個案每月照護費、每個案每月服務成本及佔床率平均較高( 李采娟 等，2001 )；張立功( 1996 )對七家長期照護機構所作的調查顯示附設型 態之護理之家，每月成本需 42,303 元，安養機構每月需 30,964 元，在 成本效益上，獨立型態護理之家大於獨立型安養中心，成本的效果分 析，獨立型態護理之家表現，比醫院慢性床、醫院附設護理之家、獨立 型安養中心好；所以經營者無不從價格、成本、品質等著手，如何在有 限的機構資源與計價差懸殊的多元化服務需求中，提供最適切醫療服務 來滿足顧客，將是經營管理者需全面思考的方向。

台灣自實施全民健保後，醫療生態亦隨之改變，但如何有效又不浪 費醫療資源，並達到接受服務者與提供者雙方皆能滿意的程度，將是當 務之急，全民應該共同努力完成的目標。

四 、 藉 由 市 場 區 隔 現 象 ， 發 展 合 適 的 產 品 及 行 銷 方 案

當一個企業決定在某些市場營運時，均須認清一項事實，它通常無

其購買要求的差異很大；因此公司不應處處與人競爭，相反的，公司必 須認清市場中最具吸引力，且最能有效提供服務的市場區隔( 顧萱萱、

郭建志，2001)。

為了選擇市場並有效地服務市場顧客，許多公司目前都改變目標行 銷的現象，採行目標行銷( Target Marketing )時，銷售者會先區分出主要 的市場區隔，然後選擇這些區隔中的一家或多家，並針對所選定的每一 市場區隔發展合適的產品與行銷方案。

在目標行銷中應具備三個主要步驟：

(一)市場區隔化( Market Segmentation )企業必須找出區隔市場的各 種方法，將市場分成幾個不同購買群，然後剖析各區隔後的市 場區隔，以提供不同的產品與行銷組合。

(二)選擇目標市場( Market Targeting )衡量各區隔市場的吸引力，評 估和選定一個或數個市場區隔作為企業進入的對象。

(三)市場定位( Market Positioning )定出市場產品的競爭位置和詳細 的行銷組合方案。

依據以上描述，將市場區隔化、目標選定及產品定位步驟如下圖 1-1

圖 1-1 市場區隔化、目標選定及產品定位步驟