研究變項定義及衡量

本研究之變項由研究架構中藉由過去文獻研究及理論衍生而來，

包括個人因素、選擇護理之家相關因素之重要性、對護理之家的認知及 媒體接觸行為變項等。

一、 個人因素 :

(一) 醫療決策者：包括性別、年齡、婚姻、職業、教育程度、宗教 信仰、學歷、家庭人口數、住民離該護理之家車程、家庭平均 月收入、入住護理之家決策者及與住民的關係。

(二) 住民基本資料：包含性別、年齡、入住日期、疾病診斷及依賴 程度及住民照護費用來源等。

二、 選擇護理之家相關因素之重要性，包含醫療護理專業品質、生活 飲食照顧品質、居住舒適安全品質、地點適中交通方便、人員服 務親切溫馨、護理之家知名度等。

三、 對護理之家的認知 : 公立、私立、財團法人之護理之家；及獨 立型態護理之家或醫院附設之護理之家。

四、 媒體接觸行為變項 : 傳播媒體介紹、朋友及醫護人員介紹等。

以下針對本研究問卷調查在護理之家品質相關項目之重要性之 設計，做更進一步說明。

顧客付費是希望他們自己能得到期望的服務，在順序上最重要的是 品質，他們會考慮是否有立案( Accreditation )、或許可執照( licensing ) 及名聲( Reputation )，一個好的品質包括適時( Timeliness )、可理解的 ( Comprehensiveness )、及入院評估( pre-admission assessment )等

( Gingerich,B.S.，2000 )。長久以來，醫療界即不斷地發展客觀品質指標，

以評估醫療品質績效作為持續改善的依據，而醫療環境也不斷要求量化 的品質指標 ( Lynch, J. T., Mattie, A. S., Shevchenko I.P. , Reed ,F.

LL.1993 )， 在主要參考林慧珍之「護理之家概說，1997」及專家意見，

收集資料彙整；並透過實地觀察訪談住民與家屬，及筆者曾工作在護理 之家多年之經驗編輯而來。

選擇護理之家相關因素之重要性，依據 Donabedian (1988 )的醫療 品質指標 ( Nadzam, D.M.，1991)、 (萬育維，1997)、 (楊嘉玲，2001)，

( Rantz,M.J.，2000 )，分結構( Structure )過程( Process )結果(Outcome)模 式，來訂定問卷，希望有效地來反應病患及家屬對照護上需求之重要 性，作為建構內容。

一、 護理之家照護品質之重要性。

以下為此模式之架構，並依架構中的各層面來訂定問卷內容。

(一) 結構面

指服務提供者的特質，使用的器材和資源的特徵且包括工

的描述（2）人員的資格與經驗（3）人事安排的模式；這些指 標的優點為能夠直接測量，且容易獲得相關資料；缺點為測量 出來的極可能是機構本身的條件與能力，不一定是品質的保證。

並依以上之說明，本研究問卷內容為「內部環境清潔、無異 味、安靜」、「外在庭院花草樹木整潔及適當的散步空間」、 「適 當的空調系統」、「停車方便」、「政府立案之護理之家」、「建築結 構與消防設施符合安全標準」、「無障礙設施完備地板防滑功能，

牆壁浴室廁所有扶手等」、「適當的活動場所及休閒設施」、「居住 環境在佈置上有家的感覺」、「復健服務的提供」、「護理之家離就 診醫院距離之遠近」、「護理之家地點交通便利性」、「護理之家附 屬於醫院」、「護理之家在宗教(如佛教、天主教、基督教等)設施方 面」 、「住民居住空間寬敞舒適」、「醫師提供專業照護服務」、「護 理人員提供專業照護服務」、「受過專業訓練之病患服務員」、「足 夠的照護人力」、「護理之家為公立或私立」、「護士或看護為外籍 勞工」 。

(二) 過程面

指服務提供者與病人之間的互動，包括技術和人際關係的 過程，主要是瞭解服務提供者和接受者之間的差異，進而建 立服務提供者的指引、方法及工作守則，並用以監測服務提 供過程的有效性，同時是確保服務過程的品質保證常用的方

法。其優點是容易由提供者服務的指示來確認；缺點是必須 獲得執業人員的共識且在整個服務過程中有強烈的主觀性。

在問卷內容中以過程面有「住民身體狀況有變化時，能儘速 送醫處理及聯絡相關人員」、「提供住民個人化服務，如:代寫信、

打電話或購物等」「住民入住時，工作人員會主動檢查住民身體及 行為反應」、「適當的肢體約束及行動限制，但不忽略住民的自主 權」、「護理之家工作人員有持續的教育訓練」、「工作人員在執行 各項照護時能維護住民隱私權」、「對身體功能缺失的住民，訓練 自我照顧能力」、「適當的肢體約束及行動限制，但不忽視住民的 自主權」、「住民按不同的疾病類別分開居住」、「工作人員之服務 態度好壞」、「護理之家注重個別差異化，與住民或家屬充份的討 論」、在社會互動對護理之家的照顧品質有影響，包含因老年住民 會重視，且關心他人親友及社區間互動( Grant et al ，1966 ； Grau et al ，1995 )在問卷部分之內容為「定期主動與家屬聯繫，以充 份瞭解住民狀況」、「護理之家邀請家屬參與活動」、「護理之家定 期舉辦康樂活動」。

(三) 結果面

指服務對象在接受服務一段時間後所產生的變化，病人健 康狀況隨著所提供介入性的處置服務或計劃的不同而改變，這 些改變可呈現在生理上、心理上或社會方面的功能上，這種具

果關係，所以呈現的結果必須是能夠事先預期且必須配合事前 的準備而形成的，並非在事後監測時，才去發現所造成的改變 及影響。其優點是可真正反映服務品質；缺點是所使用的指標 必須是正確、敏感且有效的。但結果的評值是困難的，能否應 用適當的技巧亦是考量重點，在長期照護品質的結果品質評值，

以護理之家院民評估量表（The Minimum Date Set for Nursing Home Residents and Care Screening）為最常見(徐慧娟，1999 )，本研究中 之某護理之家以此工具作為住民的評值。

本研究問卷內容以結果面有「護理之家提供合適的營養及菜色 給住民」、「住民在接受照護服務後，身體健康狀況獲得改善」、「護 理之家收費價格合理性」、「護理之家之整體品質好壞」、「護理之家 知名度」。

本研究亦對使用後護理之家滿意度評分，病人滿意度調查問卷 為美國(The Group Health Association，GHAA，1993 )所發展出來的，

它不僅可做為管理式醫療機構內部改善依據，更可拿來作為調整對 醫師給付標準工具，許多管理式醫療保險購買者也會以此項調查結 果做為購買及選擇管理式醫療的依據，所以病患滿意度的使用，可 間接的督促醫療服務提供者確實做好品質工作 (林恆慶、陳楚杰，

2003)，同樣，在長期照護的運用亦相當普遍，本研究在問卷內容上 對曾經使用過後之護理之家評分，共分五等級，為非常不滿意( 0分 -20分)、不滿意( 21分-40分)、普通( 41分-60分)、很滿意( 61分-80分)、

非常滿意( 81分-100分)。

問卷之重要程度以李克特氏( Likert ) 七分量表計分方式，從「非 常重要」、「重要」、「有點重要」、「無意見」、「有點不重要」、「不重要」、

「非常不重要」，分別依序給予 7分至 1 分，分數愈高者代表愈重 要，分數愈低者代表愈不重要。

二、 選擇護理之家相關因素之排列順序：為顧及因素皆有其重要性，

為探知究竟何者為最重要，故分最重要前三項及最重要因素考 量，並加入可接受價格比較，以區分民眾對進住護理之家真正考 量之因素，以利市場區隔之意義。

三、 研究變項名稱定義與屬性一覽表

本研究的變數分成自變項及依變項，各變項摘要整理於表 3-1，

3-2。

表 3-1 依變項

變 項 名 稱 變 項 操 作 型 定 義 變 項 類 別 可 接 受 價 格 高價位 30001 元以上 等距變項 中價位 20001 元~30000 元

經濟價位 20000 元以下 備註 : 可接受價格涵蓋房間費、護理費、伙食費、醫師看診並包括消耗

品紙尿布、洗澡用品；但不包括三管(胃管、尿管、氣切管)及 5 公分以上傷口之換藥。

表 3-2 自變項

表 3-2 自變項(續)

? 價格因素 20000 元以下 等距變項 20001 元 –30000 元

30001 元 以上

? 距離因素 10 分鐘以內、20 分鐘以內、30 分鐘以內、 序位變項 30 分鐘至 1 小時以內、1 小時以上至 2 小時以內

2 小時以上

? 護理之家屬性 公立、私人、財團法人、無意見 類別變項

? 護理之家型態 是否附屬於醫院 類別變項 註:採李克特量表等距七分法（Likert Scale ）1-7 分評分。7-非常重要、6-重要

5-有點重要 4-無意見 3-有點重要 2-不重要 1-非常不重要