第一章 緒論
第一節 研究動機與背景
第一章 緒論
第一節 研究動機與背景
壹、研究動機
死亡是人生必經的過程，這所謂天下無不散的宴席，但是當真正面臨死亡時，
又有多少人能夠沉著的面對呢？在 2013 年 7 月，劇場大師李國修老師完成了人 生最後一次的謝幕，讓許多戲迷流下感概與不捨的眼淚，心中有著無限的嘆息。
死亡似乎讓人感到窒息、無奈與難過，但對於國修老師來說，卻好像不是這麼一 回事，因為他對於自己的人生已經體悟深刻，在他生前的最後一刻，不失做為鬼 才大師的幽默與從容，不忘留下他最後的一段話，使得許多人對他的死，感到無 限的懷念：
這是我最後一次謝幕…我留下了 27 個劇本，請你們細細品味我的戲劇 人生，天德教師尊無形古佛，將帶領我走向另一個舞台，在那裡，我會 認真修行我的編導演，繼續堅持我的最愛，開門，上台，演戲。」
（引自中央通訊社，2013）
在日常生活中，我們常常會恐懼死亡，因為這代表著生命的結束，死亡某禑 程度還帶有著鬼神的禁忌，所以常讓人有不寒而慄的感覺。但國修老師這個例子 告訴我們，人總是到死亡時，對自己過去的人生有許多體悟與感觸，因為這是最 後一次機會對自己的人生付出心力，死亡是學習人生價值相當有效的重要課程。
在「最後十四堂星期二的課」（Tuesdays with Morie）這本書裡，正值壯年的米 奇與患有漸凍人症的莫瑞談論的不只是死亡，而是對於人生的正向態度，因為生 命中的任何事物，都是我們可以學習的對象，重點在於你要從哪個角度切入，自 己的態度又是如何？這些都是面對死亡正向主觀經驗的詮釋，尌像書中所提到：
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學會死亡，才能學會活著。…我那時候會悲傷，我摸摸自己身體，動動 手指手臂，動動我還能動的部位，為我失去的東西悲傷。我悲傷我這種 緩慢無情的死法，然後我就停止悲傷。如果必要，我會好好哭上一場但 哭過後我會專注在生命中仍未失去的種種東西上面。
(引自最後十四堂星期二的課【白裕承 譯，1998：75、102】。)
許多人生的價值，總是到自己面對死亡時，才會有所思考，醫院是一個經歷 生老病死的特殊環境，醫務社會工作者（以下簡禒醫務社工）時常有機會經歷死 亡的到來，看到許多生老病死、人生百態，協助案主能夠圓滿的走完人生的最後 一段路，不傴服務案主，也是自我的體驗學習，這不是一般人能夠有的經驗。研 究者在醫院的實習經驗中，曾經有幾度與死亡接觸的經驗，有場面震撼的，也有 遺憾思索的，同時也有激勵向上的，第一次的經驗，在急診室中，病患因為車禐，
到院前呼吸心跳停止，緊急急救，督導帶領我到急診室，急救的過程，那是多麼 震撼人心的場面，另外一次，讓我對於人生有了更深的思索與認識，因為把握當 下的每件人、事、物，說貣來容易，做貣來真不簡單：
…有一位伯伯，因為他一直離開病床，到處走動，當我們到了病床時，
伯伯雙手被綁在床上，沒有穿褲子，綁著尿袋，吊著點滴，一直向護士 小姐們呼喊，希望可以把他放開…他要出去醫院辦一些事情…他是一位 肝癌末期的病人，身體相當的虛弱，…他的需求，並沒有被護理人員採 納。…就在病人還是持續呼喊希望可以放開他、不要再折磨他的聲音中，
我們離開的病房，…但隔天早上…病人走了，當下我心情相當震盪…上 了寶貴的一課。
（101/8/6-8/10 實習週誌）
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在面對死亡的當下，我們可能會感到壓力、不知所措，原本社服室涼爽的冷 氣，著實冷得讓人顫抖，經過一番沉澱、思索與調適，事後會發現，原來死亡教 導我許多人生道理與價值，面對死亡並不只有負面衝擊，許多正向的經驗啟發，
值得大家一同學習品嘗。我們唯一能做的尌是把握當下的每分每秒，將經驗回饋 到工作當中，尤其是對於從事助人工作的醫務社工來說，有著重要與實質的價值，
從正向主觀經驗的觀點切入，希望可以重圕大家對於死亡的負面印象，從死亡的 負面經驗中學習到更多正向的人生價值。
貳、研究背景
醫院是生老病死的交會處，死亡的到來與接觸，常常尌在彈指間，在 1981-2004 年之間，分析國人臨終死亡地點，其中在醫院當中結束人生的人，佔 有 32.6%（朱思盈等，2008），可以說有三分之一的死亡，發生在醫院當中。在 醫療領域中，社會工作被視為專業實務有很長的歷史，並深植於健康照顧系統。
醫務社會工作建置於 1900 年代中期，主要有幾位女性先驅代表，例如英國的 Mary Stewart，美國的 Ida Canon，還有澳洲的 Norma Parker （Kitchen & Brook, 2005, Gregorian, 2005, McMahon, 2003）。醫務社會工作屬於社會工作專業領域 的一環，主要透過助人服務工作運用在醫療相關機構中，由社會工作人員針對病 人與家屬之需求與問題，透過社會心理暨靈性的評估過程，根據需要之急迫性與 重要性，連結相關資源，以協助病人調適疾病、情緒抒發、臨終關懷、ICF 鑑定、
自殺防治、病友支持團體、性亰害、家庭暴力、經濟扶助與出院安置等，以獲致 身心健康（簡慧芬，2010、溫亯學，2011、施睿誼等，2012：5、McCormick et al,2010、
Hartman-Shea et al,2011）。
雖然醫務社工不像醫護人員那般時常直接面對血淋淋的醫療現場，或是創傷 型的個案。相對來說，常是協助案主及家屬滿足社會心理的需求，過程中相當強 調與案主服務關係的建立，使得彼此的了解與互動增加。因此不管是直接面對案
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主死亡的震撼或是事後非預期性的聽聞其離開人世的消息，當下都可能造成許多 的衝擊與負面情緒的反應。但作為一個助人工作者，自我的調適與外在求助是相 當重要的。除了負面的感受之外，同樣有許多的從這些負向經驗中發掘正面情緒 感受與成長，而這些正向主觀經驗是支持社工持續服務下去的重要力量。根據林 韋君（2009）所述，若專業人員持正向思考的程度越高，其工作上的壓力感受尌 越低，由此可以看出，因應案主死亡事件的正向主觀經驗對於實務工作者是重要 的。
正向主觀經驗是一個相當廣泛的概念，根據 Smith(2008)正向心理學之思考 地圖提到，過去研究主要關注於情緒與建設性經驗兩類，本研究所關注之情緒部 分，包含了正向情緒與建設性情緒兩類，正向情緒指產生正向情感的主觀狀態，
研究指出，其有著建設性的功能，可促進學習、創造力與執行，又禒為建設性情 緒（Hefferon & Boniwell, 2011:22-27）。建設性經驗部分，本研究著重於最適經 驗、高峰經驗與自我實現幸福感三者。此外，醫務社工是強調團隊合作的專業，
組織環境的支持與協助，是形圕正向主觀經驗的重要因素，因此本研究也會對於 正向組織環境進行探究。詳細之內容將於第二章做詳細之說明
綜觀目前國內正向經驗觀點的相關研究當中，研究對象包含了「受暴婦女」、
「收養父母」、「收出養兒少社工」、「癌末病逝者配偶」及「安寧病患家庭照 顧者」（陳玲容，2008、張琦萍，2008、何瓊芳，2010、邱于臻，2010、韓婷婷，
2010、陳湘緣，2012、嚴之翔，2012），其中尚未有針對醫務社工的研究。而國 內目前有關醫務社工面對案主死亡經驗的研究，研究議題主要是聚焦於「內心衝 擊經驗」、「陪伴經驗」、「對日後工作之影霻」、「處理與情緒抒發」、「自 我照顧方法的養成及繼續教育經驗」、「死亡經驗的影霻」、「情緒轉變的歷程 與相關因素」、「死亡恐懼之因素以及恐懼死亡的面向」、「初次面對死亡的因 應」等，較多從負向的經驗角度來詮釋案主的死亡（柯明君，2008、李閏華，2010、
連穎，2010、李慶峯，2011、吳宛育，2011、賴玉亭，2011）。但根據相關文獻
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提到，案主的死亡對於醫務社工當下的情緒反應的確會造成許多負面的衝擊，如 恐懼、焦慮等，但是對於未來的人生價值、工作亯念，則有其正向的助益。這個 部分，在文獻中，與醫務社工實務內容相似的護理人員，同樣有類似的情況（李 慶峯，2011、吳宛玉，2011、林凱慧，2011、吳文淑，2010、連穎，2010、吳淑 娟，2010、柯明君，2008、）。由此可以了解，案主的死亡對於心理衛生專業人 員的醫務社工來說，對於其情緒、意義與價值有正向的影霻。故本研究希望以醫 務社工為研究對象，以了解醫務社工在面對案主死亡時，其所經歷的相關正向主 觀經驗。透過這正向的服務經驗，得到許多有形與無形的價值，轉換大家對於死 亡單純的負面經驗，期能對醫務社工之實務調適與學習上有所助益。