醫務社工經歷死亡經驗中的正向醫院環境

文獻中提到正向組織環境著重於「某禑環境」，這個環境可以引發或促成個 人的正向情緒、美德與長處等的建立和培養（黃俊傑，2008：62）。受訪者分享 許多經驗案主死亡的處遇過程中，許多組織環境因素對他們處遇的正向影霻與幫 助，例如同儕長官與醫療圖隊成員等。因此，本節將對於醫務社工在面對死亡議 題時，組織環境是如何正向的影霻醫務社工，正向組織環境包含了哪些部分，內 涵為何？進行探討。以下將從「環境的氛圍」與「制度層面」這兩個方面，進行 相關的討論與分析。

壹、正向的組織氛圍

一、醫院環境對於死亡議題處遇討論的開放態度

老大提到，在實務經驗當中，組織環境對於死亡議題討論的開放態度，對於 面對實務所遭遇的挑戰，相當的有幫助。社工們會在社工室裡開放性的討論，提 供自己不同的意見與想法，讓醫務社工可以增強面對死亡議題的處遇能力。同時，

面對死亡的心理壓力不會那麼的大，有助於處遇經驗正向的發展。

…你剛剛說這些處理過死亡的經驗，你在當醫務社工，你就期待你的醫 務社工可以多點接觸死亡，所以我覺得醫務社工都不避諱回來談死亡這 件事情，所以當他們遇到一些瀕死的一些問題時，跟死亡有關的議題時，

他們會來辦公室開放性的討論，然後每個人可以提供自己不同的見解，

當事人再去綜合他想要攝取的是那一部分的建議，那最近…這樣子我熊 熊（台語）想不到！（老大，13，16-21）

同樣的，星空提到在處理瀕死個案的實務過程裡，同事們給予他許多的支持，

而同事並不傴限於社工同事，也包括了醫療團隊成員。成員彼此之間常會做一個 很好的討論分享，針對死亡議題做直接的討論與分析，或是給予一些開導的話語。

有時候可能是提供一些建議，說說自己的想法，找出彼此處遇經驗的共同點，對 於死亡的議題討論不會有所顧忌。透過這不同專業之間彼此的學習刺激，提升自

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己的實務能力，也有助於自身專業價值的展現，形圕出正向的處遇經驗。

工作的這些瀕死經驗的話，我覺得同事們給我很大的支持，我說的支持 是我們同儕的可以分享跟討論，不管是同樣是社工，或者是專業的醫療 團隊成員…我覺得那都是會很好的做討論分享，…會講個人的感受想法，

會找那個共通點去處理這樣，可能那時候護理人員的話，同事們會安慰 你，會跟你說一些會開導你的話。到自己年紀慢慢的長大，有時候會做 那些資深的人員的部分，就是跟一些同事們討論他的瀕死經驗，那我自 己處理的瀕死經驗，有時候雷同的話，我們也會分享。可是比較特別的 瀕死經驗，還是跟團隊有共同經驗的人討論那種的刺激成長會比較大，

同儕之間可能沒有在那事件裡面一起刺激成長，可能有時候只是分享，

給你一些建議這樣！（星空，12，25-36）

二、社工同儕溫暖的互相支持與協助

（一）積極主動的給予實務處遇的建議

老師提到，當醫務社工在實務處遇上有什麼疑問或是困難，社工同儕們會相 當主動與積極的給予相關的建議、資源或是分工合作，使得實務處遇上的阻礙得 以比較少，也有助於處遇成效與經驗的良善。

所以我們通常的模式是這樣子，當 social worker 在 bedside 處理的案子 進來，當他發現到他處理上面有些疑問，或是有需要我們協助的地方的 時候，進來就會跟大家問，那我們在場的人就會，OK，能給他什麼意 見就會跟他討論，或者是他需要什麼資源，我們會分頭把他去解決。（老 師，10，10-14）

（二）同儕樂於協助面對死亡處遇的情緒抒發

光芒在面臨許多情緒上的衝擊時，如經驗急診急救病人的衝擊。在那段痛苦 的調適過程裡，好在有幾位可以一貣分享內在想法的同事，給予光芒許多支持的 力量，對於他內在情緒的抒發相當有幫助，也有助於調適面對實務上自己所遭遇 的困難與挑戰。

後來因為我們有 case 分享啦，後來在 case 報告的時候，我有報告這個

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case。然後後來也蠻感謝同事的，那時候也有幾個同事蠻真誠的分享在 工作上也會發生這種狀況，對！也是一樣。…所以分享支持力量也是很 重要！對！不是一個人！（光芒，9，6-8）

班朵提到，在實務過程裡常會遭遇到一些情緒的困擾或是服務的問題，常常 會透過與同儕的討論來解決，班朵笑禒這是一禑「告解」的儀式。在過程當中同 儕不一定真的會討論什麼嚴肅的議題，可能只是扮演債聽的角色。同儕們願意債 聽班朵遭遇的難題，對於班朵紓發情緒相當有助益，也讓他得以反饋到後續的實 務處遇上面。

調適心情，我會跟同事，我都說是告解（笑）！因為有時候你說討論，

好像也沒有到那個程度，對！未必是討論，也時候你就是說一說。…對！

就是抒發，因為你講其實你也沒有要他給你什麼回應，她就聽一聽，對！

所以我說這是告解（笑）。（班朵，7，8-12）

水果茶也說到同儕的債聽與同理，對於壓力的紓發也有所幫助。常常因為工 作的壓力讓他的情緒感到快要崩潰，剛好這兩年他是負責急診的業務。因此，他 會不自覺的在辦公室裡不停的抱怨，或者是呢喃自己真的快要受不了了。這時同 事們可能尌是簡單的同理他的情緒反應，靜靜的聽著他說話，讓他的情緒得以宣 洩。同儕們有他們各自的業務內容，工作的壓力也是不小，但他們願意協助同儕 抒發情緒，這樣一個正向的組織環境，對於面對死亡的實務處遇成效，有著相當 大的幫助。

因為在比如說我覺得，那個覺得快要抓狂的時候，我就會哇哇叫（笑）… 在辦公室裡頭哇哇叫！這時候就是說我負責急診這兩年比較辛苦，然後 急診常常會，因為我們三個人輪，然後一人 10 天，然後那 10 天時間的 那個裡頭，我就會覺得常常萬一又來急診，然後電話又來了，然後那天 很忙碌的時候，我就會說我快 kishow（台語：瘋了）了。…同事們會 講一下說，喔～對呀！真是個案怎麼這麼多，真的是太辛苦了！那其實 就是宣泄、抱怨一下。…因為我自己知道，不是說同事不好啦！那其實 就是自己份內的工作，所以其實就還是會去看。（水果茶，19，1-8）

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（三）面對死亡議題處遇的困擾，同儕比家人還要有幫助

死亡的發生對於一般人來說，心理上會造成一定程度的衝擊，醫務社工也不 例外。在經歷這麼多不同的死亡處遇經驗，培養自己內在良好調適的心理環境，

對於正向主觀經驗的形圕，是相當有幫助的。光芒提到在實務處遇上，如果受到 相當大的情緒影霻，回到家裡之後，他會詴著在一個空間裡，自己慢慢的抒發情 緒。如果跟家人訴說自己的情緒時，因為家人並不一定了解社工的工作環境，光 芒覺得反而因為要解釋而心理更加有所負擔。若是遇到什麼問題影霻很大，會先 知會家人一聲自己的狀況，然後自己做一些調適，不要讓家人擔心。

家人的情況好像比較有限。…有時候就是他們也不太能夠知道你發生了 什麼事情！…我自己啦如果說回到家如果真的情緒很大的話，是自己一 個找一個空間自己去抒發情緒啦，然後跟家人講今天遇到這樣的一個 case 心情真的很難過，然後讓家人知道，不會你坐在那邊，在那邊哭（大 笑），讓他們知道我今天發生了什麼事情，從頭到尾的比較不會講，對！

因為講起來也蠻累的，就會有很多問號啊！（光芒，14，20-26）

班朵同樣提到，因為家人並不了解社工到底在做什麼，而且有時候自己處理 的議題對家人來說也太沉重了，家人或許了解你這個人，但並不了解社工的工作。

所以相形之下，同儕反而是求助分享的重要管道，因為彼此有著共同的經驗。光 芒認為，家人不太能理解你發生了什麼事情，有時候跟家人解釋，反而還感覺比 較辛苦，反而不利於內在心理調適環境的營造。

我本來就不太會把工作的事跟家人說，一方面我家人都不是社工相關的，

一方面有時候也覺得這個對他們好像也太沉重了，另一方面也覺得他們 可能不一定那麼的懂。你說去跟他們講到病人的死亡，我今天接觸到死 亡怎麼樣啊！我今天有什麼覺得後悔遺憾什麼的，說要講。…而且有時 候我會覺得跟同事的好處是，同事會是很了解你，她可能曾經也有這種 感覺，但是這種東西對於家人而言不是這個樣子的。也許家人可以理解 你這個人，可是他不一定可以理解你在工作上的情緒，那自然而然就不 會覺得這個東西是適合的，找他們做分享，對！（班朵，7，16-26）

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水果茶同樣的也提到，會在心中將工作與家庭畫一個小界線，家人不會是求 助的對象，尌把工作的事情留在工作裡面去解決，如此才不至於讓情況變得更加 的複雜。

對我來說，家人比較不是我求助的對象。在我自己在我內心有畫了一個 小小的算線吧！一個小界線這樣子，就是說在工作裡頭的東西…盡量就 留在工作裡面，然後回家就是回家。那不是說回家都不能談，是有時候 剛好會碰到一些…其他這些案例，我偶爾就會想說我碰到什麼個案呀…

這樣呀類似這樣，但是都比較不是以求助的角度。（水果茶，20，17-21）

老大提到，在面對死亡所帶來的影霻，適時的要為自己的情緒找出口，可能

老大提到，在面對死亡所帶來的影霻，適時的要為自己的情緒找出口，可能